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第三節(jié)胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM

婦產(chǎn)科李世蓉大綱概念病因臨床表現(xiàn)對(duì)母兒的影響★診斷★處理原則★胎膜早破—概念胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱(chēng)胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱(chēng)足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱(chēng)足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％對(duì)母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，破膜超過(guò)24小時(shí)，感染率增加5-10倍。隨著胎膜早破潛伏期延長(zhǎng)，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率↑還是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因

胎盤(pán)早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤(pán)早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％

對(duì)胎兒影響

早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等

感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染

臍帶脫垂或受壓---胎兒窘迫羊水過(guò)少胎兒受壓綜合征臨床表現(xiàn)90％患者突感陰道流液，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆。肛檢上推胎兒先露部時(shí)，見(jiàn)液體從陰道流出有時(shí)可見(jiàn)流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快

流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張?zhí)ツぴ缙频脑\斷陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）

陰道液pH值測(cè)定（正確率可達(dá)90％）正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，胎膜早破可能性大，需注意假陽(yáng)性可能胎兒纖連蛋白（fFN）fFN是胎膜分泌的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，當(dāng)宮頸及陰道分泌物內(nèi)fFN＞0.05mg/L時(shí)，胎膜抗張能力下降，易發(fā)生胎膜早破。胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白1：試紙檢測(cè)，特異性強(qiáng)方法及指標(biāo)特點(diǎn)羊水細(xì)菌培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)羊水IL-6測(cè)定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革蘭染色找到細(xì)菌特異性高羊水涂片WBC計(jì)數(shù)(≥30個(gè)WBC/ml)特異性高，如未找到細(xì)菌，而涂片WBC↑，應(yīng)警惕支原體、衣原體感染羊水葡萄糖定量檢測(cè)(＜l0mmol/L)羊膜腔感染檢測(cè)絨毛膜羊膜炎的診斷胎膜早破的處理原則足月前胎膜早破的處理—期待療法足月胎膜早破的處理足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的先兆，觀察12～24h，80％患者可自然臨產(chǎn)。如宮頸已成熟，無(wú)感染先兆，無(wú)胎兒窘迫及頭盆不稱(chēng)的孕婦可進(jìn)行觀察。破膜后12h未臨產(chǎn)→抗生素預(yù)防感染+藥物引產(chǎn)。羊水明顯減少或羊水污染嚴(yán)重且CST示頻繁VD→剖宮產(chǎn)術(shù)若未臨產(chǎn)，且明顯感染→立即抗生素治療+終止妊娠。思考題胎膜早破會(huì)導(dǎo)致那些母兒并發(fā)癥？一