護士風險管理課件

重癥監(jiān)護護理風險管理衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調查發(fā)生護理差錯的類別：給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。醫(yī)療護理風險的概念風險:是指可能會發(fā)生的風險。醫(yī)療護理風險:是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風險，風險包括經濟風險、政治風險、法律風險、人身風險。護理風險管理:是指對現(xiàn)有的潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法。不良事件報告制度ICU護理風險管理ICU集中收治各類重癥患者進行搶救治療的場所，是高風險的科室，ICU患者自理能力差而且無家屬陪護，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員工作量大，存在諸多不安全因素。護理風險管理是ICU護理管理中的重要組成部分制度完善的ICU護理風險管理制度交接班與查對制度搶救工作制度藥品，設備保管使用制度無菌操作與消毒隔離制度接收新病人及轉運病人的流程停電應急預案停負壓應急預案意外脫管的應急預案加強ICU護士理論和技能的培訓在日常工作中，應注意護士的素質培養(yǎng)與在職培訓，不斷更新知識與技術、提高專業(yè)技術和工作能力，可能過個人自學、臨床實踐、外出進修和參加學術交流等方式方法進行在職培訓。ICU護士應具備的能力能力知識更新病情觀察儀器操作急救復蘇?？谱o理心理護理基礎護理工作人員應急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內感染管路滑脫ICU病人轉運停電、停氣ICU存在的護理風險非計劃性拔管交接班病人識別壓瘡病人告知職業(yè)防護護理病歷書寫用藥安全

工作人員應急能力低

常見原因:缺乏工作經驗，專業(yè)理論及基礎知識，對患者的病情變化評估能力低下不能熟練使用搶救儀器，搶救技術不熟練工作人員應急能力低對策:新近護士進行短期規(guī)范化培訓，各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點及方法，危重患者的搶救技術高年資護士進行一帶一幫帶護士長督促低年資，新護士加強專業(yè)知識理論學習經常組織護士學習新知識，理論技術學習并精心理論護理技能應急能力考核窒息、誤吸常見原因:氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸痰痂形成口頭醫(yī)囑多，口頭和后補的書面醫(yī)囑不一常見原因:搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑開口頭醫(yī)囑和書面醫(yī)囑的不是同一人，有漏開及錯開的可能長期的不好習慣沒有搶救的情況下也執(zhí)行口頭醫(yī)囑夜間護士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑口頭醫(yī)囑多，口頭和后補的書面醫(yī)囑不一對策:搶救時的口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，搶救結束后醫(yī)生及時補開除搶救外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑監(jiān)護儀器故障常見原因：設置不合理儀器損壞，故障監(jiān)護儀器故障對策：熟練掌握監(jiān)護儀的使用方法，合理設置報警范圍遇到故障時檢查電路連接情況定期檢修儀器設備，專人維護，保管，保養(yǎng)院內感染常見原因：危重患者全身免疫力低下侵入性操作多醫(yī)務人員無菌觀念不強消毒隔離制度不落實或方法不妥消毒隔離設施不合理、用品缺乏院內感染對策：加強患者抵抗力，必要時實行保護性隔離醫(yī)務人員自覺、嚴格遵守無菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項消毒隔離制度；嚴格控制非工作人員出入ICU;購置必要的消毒隔離用品控制院內感染的措施嚴重感染或特殊感染患者用物和處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部予以標記制定安置各種引流管感染的觀察要點及處理措施并實施加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護控制院內感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在22至24攝氏度、相對濕度55%至65%面地、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)用垃圾等廢物固定放置地點，嚴格按國家規(guī)定處理嚴格控制出入ICU的非工作人員導管相關性感染的預防與控制監(jiān)測血管導管相關性血流感染：通過完整透明的敷料檢查，當有發(fā)熱，局部和血液感染時檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時間嚴格洗手，嚴格無菌操作。置管部位的護理：皮膚保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料變化，移動，出汗的需更及時換敷料；避免置入部位的污染。預防：重要的預防方法包括在插管時嚴格的無菌技術，以及導管的護理和常規(guī)更換敷料。導管相關性感染的預防與控制觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱的現(xiàn)象，或血液動力學不穩(wěn)定考慮更換中心靜脈導管，同時血液2次培養(yǎng)、導管尖端培養(yǎng)每日更換輸液器保持通暢，注意藥物配伍禁忌積水器應處于環(huán)路的最低位，并應及時傾倒積水濕化器水位過高可影響濕化效果，甚至導致濕化水沖入環(huán)路水位過低致吸入氣濕化不足、溫度過低尿路感染的預防每天評估留置導尿管的必要性,不需要時盡早拔除導尿管,盡可能縮短六置導尿管的時間。醫(yī)護人員在維護導尿管時,要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生ICU病人轉運常見原因：設備儀器故障會造成錯誤的指標數(shù)據(jù)或導致監(jiān)測無效，監(jiān)測設備儀器不到位由于疏忽而造成正在給藥的靜脈管路斷開，可能引起循環(huán)不穩(wěn)搬運時可能發(fā)生通氣支持中斷危及呼吸搬運時可能發(fā)生意外拔管情況供氧不足會引起低氧血癥ICU病人轉運對策：轉運決策與知情同意轉運護送人員轉運設備轉運方式的選擇轉運前的準備轉運的監(jiān)測與治療轉運的質控與培訓停電、停氣常見原因：地區(qū)性停電電路故障對策：非計劃拔管常見原因：患者方面：制度方面：醫(yī)護人員方面：非計劃拔管對策:

加強技術培訓和管理，提高防范能力意外脫管危險因素的評估：意識狀況、管道固定情況、留置導管的刻度、耐受程度,不同部位置管對病人的影響，并采取相應的護理措施。

選擇適當有效的導管固定方法：非計劃拔管及時有效的肢體約束:根據(jù)患者的意識狀況及配合程度，進行評估加強心理護理與宣教：合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

在翻身、轉運等過程中規(guī)范操作,預防醫(yī)護人員操作不當引起的非計劃性拔管加強巡視，對于極度躁動患者，由帶進修生或實習生的護士看管，24小時不離開床邊。

交接班常見原因：交接班內容不完整，患者信息被遺漏護士交接班陳述內容不正確或添加自己的主觀一應評價未注意患者隱私在接收新病人轉入時，護士急于完成本職工作，不能專心聽交班護士專業(yè)知識、理論水平不足交接班對策：制定交接班制度，以及交接班流程交班者與接班者應共同檢查，確保安全制定交接班報告記錄單，交接班時二人共同填寫，確保交接完整、準確加強護士專業(yè)理論知識以及交接病人的技能應注意保護患者的隱私病人識別常見原因：患者意識障礙，無法與病人進行識別護士未進行三查七對交接班不完整，醫(yī)護人員未對病人進行別護理標識不清晰或書寫錯誤病人識別對策：落實查對制度使用“腕帶”、床頭卡作為識別標識的制度壓瘡常見原因：老年人瘦弱及肥胖者癱瘓和意識不清者營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者水腫及發(fā)熱病人疼痛因醫(yī)療護理措施限制不能活動者壓瘡骶尾部足跟部肘部肩胛部枕部壓瘡對策：入院時正確評估病人的皮膚情況。每天評估病人的皮膚情況，如有變化，隨時評估，采取相應壓瘡護理措施。高危由當班護士負責填報壓瘡評估表，入科時或在本科室發(fā)生壓瘡者，由當班護士負責填報壓瘡報表，并上報對于高危，不能翻身，重度營養(yǎng)不良病人預防性使用氣墊床。壓瘡高危病人及家屬進行壓瘡健康教育病人告知常見原因：護士在做操作中及操作后忽略對病人的告知由于患者搶救需要緊急操作未能及時告知家屬患者躁動進行約束時，未能告知家屬患者留有貴重物品，或家屬取走患者物品未進行交接病人告知對策：制定重要護理操作前后告知程序主動服務，加強溝通，認真履行告知義務護士在工作中應加強事先告知，尤其是對患者的家屬，取得患者及家屬的理解與配合職業(yè)防護常見原因：物理性因素：針刺傷、電離輻射傷、噪音化學性因素：細胞毒性藥物、化學消毒劑生物性因素：如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負荷工作職業(yè)防護對策：提高防護意識，加強護理人員職業(yè)安全防護教育防止交叉感染：在進行有可能接觸到患者的血液、體液時的護理操作進應戴手套；洗手是最有效的防護措施之一規(guī)范操作行為，預防利器傷嚴格消毒液使用規(guī)范管理適當調整護士的心理壓力護理病例書寫常見原因：用藥安全常見原因：藥物種類多，藥物的請領與保管護士對各種藥物之間配伍禁忌及相互作用不熟悉用