標(biāo)本采集和送檢課件

標(biāo)本采集和送檢

規(guī)范化要求2013.6正確的標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存的重要性“對(duì)質(zhì)量不合格的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)不如不進(jìn)行檢測(cè)?！边@是一條非常重要的原則。對(duì)于保證實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量至關(guān)重要。保持標(biāo)本自然狀態(tài)，才能保證檢驗(yàn)質(zhì)量。它是分析前的重要質(zhì)量指標(biāo)，只有高度重視標(biāo)本質(zhì)量（標(biāo)本采集的每個(gè)環(huán)節(jié)），才能實(shí)現(xiàn)得到及時(shí)的、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果和縮短診治周期的目的(TATturnaroundtime).患者準(zhǔn)備：1.患者的年齡、性別、種族稱之為固定生物因素，通過建立相應(yīng)參考區(qū)間加以解決；2.患者的狀態(tài)、飲食、藥物稱之為非固定生物因素，對(duì)這些可變的生物因素不加以控制，結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)很大偏差，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷。3.采血前，患者應(yīng)處于平靜狀態(tài)，不能運(yùn)動(dòng)，不能處于激動(dòng)或恐懼狀態(tài)，不能受過冷或過熱刺激。4.采血前禁食8-12h，但禁食不能超過24h；例如膽紅素空腹48h可增加240%，血糖偏低；一般要求晚飯后禁食，次日清晨采血。5.吸煙飲酒對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果都有影響；6.藥物的藥理學(xué)或毒理學(xué)的作用引起生理、生化、病理的變化，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果；有些藥物的物理化學(xué)性質(zhì)與標(biāo)本中某些成分作用，或者與試劑發(fā)生反應(yīng)，或者藥物本身帶有顏色影響比色反應(yīng)，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。7.體位變化也影響檢驗(yàn)結(jié)果。從臥位到坐位或站位時(shí)，水分從血液向組織間隙移動(dòng)，導(dǎo)致大分子物質(zhì)蛋白質(zhì)假性增高。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集和送檢

標(biāo)本管理的安全提示標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理應(yīng)在無菌操作和/或防止污染的原則下進(jìn)行。已采集的原始標(biāo)本都應(yīng)置于防漏、密封的容器中運(yùn)送，并有條形碼標(biāo)識(shí)。帶針頭的注射器運(yùn)送標(biāo)本時(shí)，用無菌試管或其他防護(hù)裝置套住注射針，再置于防漏塑料袋中運(yùn)送。一、血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和送檢1.采血時(shí)機(jī)：最好在發(fā)熱期間，以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)為宜，最佳條件是在抗菌治療前。2.采血次數(shù)及間隔：在急性發(fā)熱性疾病和急性化膿性疾病時(shí)，需要馬上用抗菌素治療或需要緊急手術(shù)治療的患者，應(yīng)立即從兩臂分別取1份標(biāo)本。對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者24h內(nèi)取血3次，每次間隔≥30分鐘，必要時(shí)次日在做2次。對(duì)發(fā)熱不明的兩次抽血間隔≥60min，必要時(shí)24~48h后再抽血2次。據(jù)統(tǒng)計(jì)1次抽血陽(yáng)性率10.8%，2此抽血陽(yáng)性率14.8%。3.采血部位：多次采血應(yīng)在不同部位，一是避免污染，二是在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才是確定病原菌的有力證據(jù)。4.采血量：成人10ml；兒童5ml；嬰幼兒2ml；5.無菌操作：從皮膚消毒、標(biāo)本采集、運(yùn)送、分離各環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格無菌操作，避免污染。用頭皮針抽血時(shí)，應(yīng)更換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶。6.送檢：在20℃室溫下存放不應(yīng)超過2小時(shí)，要求在低室溫下要及時(shí)送檢。4.顯微鏡檢查初步報(bào)告：在對(duì)標(biāo)本質(zhì)量檢查的同時(shí)，可以作出初步病原學(xué)參考診斷，如革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、球菌或桿菌等。5.分離培養(yǎng)：最好接種三種培養(yǎng)基，即血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基（中國(guó)籃）。6.特殊要求的作特殊處理：如抗酸染色等。三、尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集和送檢1.標(biāo)本采集的基本要求：在應(yīng)用抗菌素之前或停藥5d以上；尿液應(yīng)在膀胱停留6—8h以上；留取標(biāo)本次數(shù)不能少于3次；留取標(biāo)本必須保持清潔，不能有任何外部污染；留尿的方法：清潔排尿法、膀胱穿刺法、導(dǎo)尿法、腎盂穿刺法等。（1）清潔排尿法：是最常用的方法，也是最易造成假陽(yáng)性的方法，有很多注意事項(xiàng)需要患者按要求認(rèn)真去做，更重要的是我們醫(yī)務(wù)人員要耐心詳細(xì)告知病人如何去做。用肥皂水清洗外陰，然后用清水沖洗尿道口；女患者要將陰唇分開清洗，男患者要將包皮翻轉(zhuǎn)清洗，排出前段尿，留取中段尿。嬰兒要做陰部消毒，將無菌瓶對(duì)準(zhǔn)尿道，用橡皮膏固定。

（2）膀胱穿刺法：是避免尿道正常菌群污染的最好采集方法。

（3）留置導(dǎo)尿法：用消毒劑嚴(yán)格消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處，用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，不能打開尿管放出留取，也不能用引流袋中的尿液作為標(biāo)本。2.標(biāo)本的送檢：

標(biāo)本留取后1小時(shí)之內(nèi)必須送檢。超過2小時(shí)易造成假陽(yáng)性，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)立即接種，不能存放。四、便培養(yǎng)標(biāo)本的采集和送檢1.標(biāo)本采集：應(yīng)在發(fā)病早期、未用抗菌素前采集標(biāo)本?？芍苯硬杉⒁部捎弥蹦c棉拭子采集。2.標(biāo)本送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢；實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。3.顯微鏡檢查：糞便直接涂片做革蘭氏染色，可作為弧菌、彎曲菌、葡萄球菌、白色念珠菌等初步篩查。生化標(biāo)本的采集與送檢一、血液標(biāo)本的采集與送檢血糖：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖；血漿或血清；靜脈抽血2ml；綠帽肝素抗凝管、紅帽促凝管。血脂：禁油膩三天，空腹12小時(shí)以上； 血清；靜脈抽血3~4ml； 紅帽促凝管。其他項(xiàng)目：沒有特殊要求，可根據(jù)病情需要隨機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，但是，因?yàn)榇蠖鄶?shù)生化項(xiàng)目均受飲食、運(yùn)動(dòng)、時(shí)間、氣溫、用藥等多種因素影響，以晨起空腹安靜時(shí)為最佳。送檢：標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢，室溫下不能超過兩小時(shí)，特別是夏季。注入標(biāo)本時(shí)必須防止溶血。血糖測(cè)定靜脈血漿糖值>靜脈全血（含紅細(xì)胞）糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%二、其他標(biāo)本的采集與送檢尿液：24小時(shí)尿糖、24小時(shí)尿蛋白、肌酐清除率要求病人留取24小時(shí)的全部尿液，必須向病人講清楚留尿的方法，其方法是：晨起6點(diǎn)排凈尿液棄去不要，開始計(jì)時(shí)，隨后每次排尿都要存放在同一個(gè)容器內(nèi)，特別是大便前一定要先排尿后再解大便，直到次日早6點(diǎn)排凈尿液放入容器，充分混勻后取10ml送檢，夏季需要在容器內(nèi)放防腐劑二甲苯10ml。腦脊液、胸腹水：要求無菌采集，及時(shí)送檢，如果是血性腦脊液或胸腹水，可以放肝素抗凝管內(nèi)混勻后送檢。標(biāo)本量不能少于2ml。常規(guī)標(biāo)本的采集與送檢一、血液標(biāo)本血常規(guī)：靜脈抽血1ml，不能少于1ml；紫帽抗凝管（EDTA）；顛倒混勻10次；全血測(cè)定；隨機(jī)抽血；凝血三項(xiàng)、D-Dimer、血小板聚集：靜脈抽血2ml，要求量要準(zhǔn)確；藍(lán)帽抗凝管（枸櫞酸鈉）；顛倒混勻10次；血漿測(cè)定；隨機(jī)抽血；血沉：3.8%枸櫞酸鈉抗凝劑0.4ml，靜脈抽血1.6ml;黑帽抗凝管（枸櫞酸鈉）0.6ml，靜脈抽血2.4ml；顛倒混勻，及時(shí)送檢，要求血量要準(zhǔn)確。血流變：晨空腹，靜脈抽血5ml，黑帽抗凝管（肝素），血量要足，顛倒混勻要充分，2小時(shí)內(nèi)送檢。三、糞便標(biāo)本便常規(guī)：要求挑取帶有膿血的部位，量在0.5~1.0g便潛血：要求禁食三天帶油膩的食物，任意留取0.5~1.0g注意：嬰幼兒、臥床病人留取大便時(shí)，特別是稀便不要與尿液混合，同時(shí)要注意不能用紙巾一類的包裹，以免水分丟失。四、其他標(biāo)本腦脊液、胸腹水：要求無菌采集，及時(shí)送檢，如果是血性腦脊液或胸腹水，可以放肝素抗凝管內(nèi)混勻后送檢。標(biāo)本量不能少于2ml。陰道分泌物、前列腺液、關(guān)節(jié)腔積液：隨時(shí)采集隨時(shí)送檢，這類標(biāo)本一般量都少，必須盡快送檢。采集陰道分泌物前禁止用藥、沖洗、房事。精液：要求必須禁房事，25歲以下禁3天，35歲以下禁5天，45歲以下禁7天。一、血液標(biāo)本免疫項(xiàng)目檢測(cè)的特點(diǎn)是標(biāo)本量相對(duì)較大，必須保證量的充足。性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、乙肝六項(xiàng)、肝炎病毒分型等靜脈抽血4ml，紅帽促凝管。風(fēng)濕五項(xiàng)：靜脈抽血5ml，紅帽促凝管3ml，枸櫞酸鈉抗凝管2ml，顛倒混勻。TB抗體、支原體抗體、麻疹抗體、肥達(dá)反應(yīng)等靜脈抽血2~3ml，紅帽促凝管。注意：標(biāo)本不能溶血，送檢要及時(shí)。二、尿液標(biāo)本尿早早孕：為什么叫早早孕？因?yàn)楝F(xiàn)在的檢測(cè)技術(shù)靈敏度高、特異性好，在受孕后35天，HCG的濃度已經(jīng)達(dá)到檢出水平，這時(shí)就能準(zhǔn)確檢測(cè)出來，比B超及人工觸診要早得多，所以叫早早孕檢測(cè)。注意：以晨尿檢測(cè)最佳，如果是在喝了大量水以后，尿液被稀釋可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，還有日期計(jì)算不準(zhǔn)也會(huì)造成假陰性。小結(jié)應(yīng)該重復(fù)講的是：正確的檢驗(yàn)結(jié)果始自正確的標(biāo)本采集，而正確的采集標(biāo)本