檢驗(yàn)標(biāo)本采集須知課件

檢驗(yàn)標(biāo)本采集須知

標(biāo)本采集前準(zhǔn)備

2017.2.15

“患者”準(zhǔn)備

一）控制飲食1、大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在清晨空腹采血，應(yīng)禁食咖啡、濃茶、高糖及可樂(lè)飲料等；2、肝功、血脂、凝血等項(xiàng)目要求禁食12－16小時(shí)，采血前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒，禁止高脂肪、高蛋白飲食；3、飲食對(duì)血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在采血前的3天內(nèi)注意保持正常飲食。

（三）避免運(yùn)動(dòng)的影響

1、劇烈運(yùn)動(dòng)可以使許多血液成分發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時(shí)以上，因此劇烈運(yùn)動(dòng)之后不應(yīng)立即采血；快步行走之后，至少應(yīng)休息10－15分鐘后再采血；2、應(yīng)在平靜狀態(tài)采血，避免情緒激動(dòng)。（五）注意體位要求

1、許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時(shí)有明顯的濃度差異；2、靜坐5~10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳；3、臥床患者可臥位采血。標(biāo)本采集

標(biāo)本采集的原則

1、采樣時(shí)間的控制，選擇最佳采集時(shí)間。最具“代表性”的時(shí)間：原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本；檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間：如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前、發(fā)熱前寒戰(zhàn)期采集標(biāo)本，尿常規(guī)檢查應(yīng)采集早晨第一次尿液；對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間：如藥物監(jiān)測(cè)不根據(jù)藥物峰值效應(yīng)，在藥物分布期結(jié)束后監(jiān)測(cè)（通常在藥物輸液結(jié)束后2~4小時(shí)進(jìn)行）。2、任何標(biāo)本采集前，都應(yīng)先填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，在容器外面貼上標(biāo)簽，標(biāo)明科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康募八蜋z日期等。3、標(biāo)本采集前、后及送驗(yàn)前均應(yīng)仔細(xì)逐項(xiàng)核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，以防發(fā)生差錯(cuò)，并應(yīng)向患者說(shuō)明檢驗(yàn)項(xiàng)目的有關(guān)事宜。5、各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定要求做到：及時(shí)采集，標(biāo)本新鮮，采量準(zhǔn)確，按時(shí)送檢，不應(yīng)放置太久，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。特殊標(biāo)本要注明采集時(shí)間。6、掌握正確的采集方法，如做妊娠試驗(yàn)在留晨尿，因晨尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素的含量高，容易獲得陽(yáng)性結(jié)果。血液標(biāo)本采集總體要求

一、器材選擇

1、血液標(biāo)本采集可采用質(zhì)量合格的一次性塑料注射器，采用注射器采血時(shí)，7號(hào)（22G）或8號(hào)（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過(guò)細(xì)容易產(chǎn)生溶血；2、采用真空采血管已成為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血不準(zhǔn)的差錯(cuò)；3、采集抗凝血液標(biāo)本時(shí)，血標(biāo)本管采用的抗凝的種類及濃度、體積必須正確無(wú)誤。二、采血操作

（一）正確選擇血標(biāo)本種類1、大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)等）采用靜脈血標(biāo)本；2、血?dú)夥治鲎詈貌捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，也可從動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）3、血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末稍血。（二）正確選擇采血部位

1、末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止；2、動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動(dòng)脈或臍脈采血；3、靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒及新生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈采血；4、禁止從輸液三通管采血。（四）避免消毒酒精引起溶血

靜脈穿刺處消毒酒精未干采血，容易引起溶血。（五）合理使用壓脈帶

靜脈采血時(shí)壓脈帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差。壓脈帶控制在1min內(nèi)。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除壓脈帶?；颊呶杖荒芤晃找环?。采血過(guò)程：應(yīng)緩慢，不宜過(guò)快，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。（六）“一針見(jiàn)血”“一針見(jiàn)血、采血順暢”，可以有效的防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。（七）控制采血力度

采血時(shí)應(yīng)控制采血力度，大力抽拉針?biāo)?，容易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。（八）標(biāo)本采集的順序真空管多管采血的順序應(yīng)當(dāng)是：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫，基因檢測(cè)。如做血培養(yǎng)則先采血培養(yǎng)瓶標(biāo)本，防止污染。（九）減少針頭導(dǎo)致的溶血采血用針頭過(guò)細(xì)將增加血液細(xì)胞受擠壓而破壞的機(jī)會(huì)，而導(dǎo)致溶血。（十）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量應(yīng)嚴(yán)格按照真空管所含抗凝劑的比例來(lái)加入全血；避免采血不當(dāng)或血量不足。（十一）盡快與抗凝劑充分混勻真空采管以顛倒5~8次為標(biāo)準(zhǔn)操作。（二）血液標(biāo)本送檢

檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求及時(shí)處理標(biāo)本（立即送檢、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。（三）血液標(biāo)本的有效檢驗(yàn)時(shí)限1、血?dú)夥治觥仨毩⒓此蜋z，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)；2、凝血項(xiàng)目——應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)；3、血常規(guī)項(xiàng)目——應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)；4、血培養(yǎng)項(xiàng)目——應(yīng)在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過(guò)2小時(shí)可能降低微生物培養(yǎng)的陽(yáng)性率；5、多數(shù)抗原抗體的檢測(cè)項(xiàng)目——全血2℃－8℃可保存24小時(shí)，或分離血清－20℃保存。尿液標(biāo)本采集總體要點(diǎn)

一、種類、采集方法及適用范圍因檢驗(yàn)?zāi)康牟煌?，采集的時(shí)間和方法亦不同，包括晨尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿（如3h尿、12h尿）、24h尿、中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等。類型采集方法適用范圍晨尿晨起第一次尿，有形成分較為完整，HCG等濃度較高住院患者，泌尿系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)觀察及其早期妊娠試驗(yàn)隨機(jī)尿隨時(shí)留取尿液門診、急診患者，方便但影響因素多餐后尿通常于午餐后至下午2時(shí)尿液主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。12h尿晚8時(shí)排空膀胱（此次尿棄去），至次日晨8時(shí)夜尿，加防腐劑（40%甲醛1滴：尿液30ml）用于12h尿有形成分計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)24h尿晚8時(shí)排空膀胱（此次尿棄去），至次日晨8時(shí)夜尿，加防腐劑，不同項(xiàng)目防腐劑不同用于尿液化學(xué)成分定量，如24h尿蛋白、尿鈉、鉀離子（防腐劑：甲苯5ml）；UFC、VMA（防腐劑：36%－38%濃鹽酸）中段尿清潔外陰后留取中段尿于專門的消毒無(wú)菌管中尿細(xì)菌培養(yǎng)糞便標(biāo)本采集總體要點(diǎn)

一、采集時(shí)間1、腹瀉患者在急性期用藥前采集；2、沙門菌感染、腸熱癥在2周以后；胃腸炎患者在急性期采集新鮮糞便。二、采集方法1、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便收集于無(wú)菌容器內(nèi)送檢；2、直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。其它標(biāo)本采集總體要點(diǎn)

一、陰道分泌物（白帶）：陰道標(biāo)本采集前24小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查、隊(duì)道灌洗及局部上藥等，取材所用器械需消毒。一般用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，制成生理鹽水涂片后觀察陰道分泌物標(biāo)本，經(jīng)期的女性不宜采集陰道分泌物標(biāo)本。二、精液標(biāo)本的采集

1、禁止用避孕套工具留取。2、囑患者禁止房事3~7天，留取精液。3、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不宜過(guò)大，以免沾留太多。要求在半小時(shí)內(nèi)保溫送檢。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里保溫送檢。4、標(biāo)本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大，因此，對(duì)于少精癥患者不能僅憑1次檢查結(jié)果診斷。一般間隔1~2周再檢查1次，連續(xù)檢查2~3次再作判斷。5、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下留取。三、前列腺液

由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查。四、嘔吐物

以干凈小膠杯留取嘔吐物10－20ml，蓋緊膠蓋后立即送檢。應(yīng)在申請(qǐng)單上或標(biāo)本管上注明嘔吐物