燒傷病人的護(hù)理課件

燒傷患者的護(hù)理普外二科guyilan根據(jù)最近抽樣資料分析，我國平均每年有2000萬人次遭受燒傷的折磨。燒傷致殘者約有600萬人次。

燒傷不僅損傷皮膚，還可累及肌肉、骨骼，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、膿毒癥等一系列病理生理變化而危及生命。燒傷指由各種致熱因子引起的始于皮膚的組織損傷。常見的有熱燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷、放射性損傷等。定義：燒傷分類：

熱力（熱水、蒸汽、火焰）致傷原因

化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）

電燒傷

放射線輔助檢查心理社會身體狀況健康史治療要點(diǎn)護(hù)理評估（為了能更好的把握患者的病情,開展全面的護(hù)理工作

最大可能地保護(hù)患者的功能及挽救病人的生命）（一）燒傷面積估算

1.手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開的手掌面積為1.25%。適用于小面積燒傷的評估。人體各部位表面積估計(jì)舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？56%（二）燒傷的深度估計(jì)

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷I°燒傷（紅斑性燒傷）僅傷及表皮層紅、腫、熱、痛、無水皰、燒灼感3~7天后痊愈，無瘢痕淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮淺層有較大水泡形成，創(chuàng)面腫脹發(fā)紅如無感染，2周左右愈合一般不留瘢痕，可有色素沉著表皮游離大水泡形成基底紅潤痛覺敏感淺Ⅱ?燒傷深I(lǐng)I°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮深層水皰較小或無水皰泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺遲鈍（Ⅲ度）III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺消失或非常遲鈍（三）燒傷嚴(yán)重程度分類主要依據(jù)燒傷面積、深度，結(jié)合有無吸入性損傷及合并癥分輕重。（四）特殊部位的燒傷臨床上將眼、耳、鼻、口腔、雙手、會陰部位的燒傷以及呼吸道燒傷稱為特殊部位的燒傷。頭面部手部會陰部病程分期休克期36-48小時(shí)感染期2--4周修復(fù)期休克期大量體液滲出，2-3h最快，8h達(dá)到高峰，48h開始回吸收。此期易發(fā)生低血容量性休克修復(fù)期I°燒傷：3-7天自行修復(fù)淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕III°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能1、皮膚完整性受損：與燒傷和有關(guān)。2、疼痛3、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、有感染的危險(xiǎn)：與燒傷時(shí)皮膚組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)。6、焦慮護(hù)理診斷護(hù)理措施（一）急救處理（二）低血容量性休克的護(hù)理（三）創(chuàng)面的護(hù)理（四）康復(fù)護(hù)理（五）健康教育（一）急救處理現(xiàn)場急救1.迅速脫離致熱源火焰?zhèn)麩嵋籂C傷電擊傷化學(xué)物質(zhì)灼傷生石灰燒傷奔跑、喊叫和用雙手撲打火焰？（二）低血容量性休克的護(hù)理主要措施是盡早有效的靜脈補(bǔ)液，恢復(fù)有效循環(huán)血量。大量體液滲出暴露療法、炎熱—經(jīng)皮膚、肺的隱性失水補(bǔ)什么？（液體種類）補(bǔ)多少？（液體用量）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液是休克期首要護(hù)理措施1.液體種類

晶膠比為2:1（特重?zé)齻?：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體：血漿、白蛋白、全血血漿代用品等生理需要量：5%GS或10%GS（二）低血容量性休克的護(hù)理思考：燒傷病人早期能否補(bǔ)充白開水？2.補(bǔ)液量的計(jì)算（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000（小兒1.8，嬰兒為2）傷后第一個(gè)24小時(shí)：——第一個(gè)8小時(shí)滲液最快，應(yīng)輸入膠、晶體液總量的1/2——其余在后16小時(shí)內(nèi)輸入（二）低血容量性休克的護(hù)理舉例1、Ⅱ°燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？

2、某7歲小兒體重30kg，Ⅱ度燒傷面積50%，第一天應(yīng)補(bǔ)液量？

60*50*1.5+2000=6500ml膠、晶體=50×30×1.8=2700ml+（80×30=2400）共5100ml傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：

傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理要量（二）低血容量性休克的護(hù)理3.補(bǔ)液的方法口服燒傷飲料：

水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥5mg

輸液順序:先晶后膠先鹽后糖先快后慢早期補(bǔ)堿（二）低血容量性休克的護(hù)理1.尿量：（/小時(shí)）成人：30ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)4.補(bǔ)液有效的觀察指標(biāo)（二）低血容量性休克的護(hù)理（三）創(chuàng)面的護(hù)理☆處理創(chuàng)面

正確處理創(chuàng)面能有效減少全身性感染等并發(fā)癥，是治愈燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)☆創(chuàng)面處理的目的是保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)愈合，最大限度恢復(fù)功能☆措施有：清創(chuàng)、選用包扎療法或暴露療法、Ⅲ度燒傷的去痂和植皮（三）創(chuàng)面的護(hù)理1.

創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

（三）創(chuàng)面的護(hù)理2.包扎療法

用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者*涂燒傷軟膏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端護(hù)理要點(diǎn)（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥（三）創(chuàng)面的護(hù)理3.暴露療法

用于頭頸部、會陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染的創(chuàng)面。

創(chuàng)面可暴露于空氣亦可施以藥膏3.暴露療法的護(hù)理（1）保持室內(nèi)合適的溫（28-32℃）、濕度(70%)（2）保持創(chuàng)面的干燥（3）約束肢體（4）環(huán)形焦痂---觀察呼吸和肢端血運(yùn)（5）定時(shí)翻身

1次/4-6小時(shí)（三）創(chuàng)面的護(hù)理（三）創(chuàng)面的護(hù)理4.感染創(chuàng)面的護(hù)理及時(shí)引流，清除已溶解的壞死組織促進(jìn)創(chuàng)面愈合，引流膿液。5.特殊部位燒傷護(hù)理（1）吸入性損傷：①床旁備急救物品，如氣切包，麻醉咽喉鏡、吸痰器等②保持呼吸道通暢，如氣管插管或氣管切開③及時(shí)吸氧④密切觀察，積極預(yù)防肺部感染（2）頭頸部損傷：多采用暴露療法，做好五官護(hù)理（3）會陰部燒傷：保持局部干燥，將大腿外展，使創(chuàng)面暴露；避免大小便污染，便后使用生理鹽水清洗肛門、會陰部，注意保持創(chuàng)面周圍清潔。（1）維持功能體位和合理固定肢體于功能位（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動鍛煉。（3）避免對瘢痕性創(chuàng)面的機(jī)械性刺激，防止搔癢抓傷。（4）協(xié)助病人定期翻身，指導(dǎo)病人