眼科檢查,課件

第二章眼科檢查法Examinationoftheeye

代艷2/25/20251主要內(nèi)容1病史采集2視功能檢查視力視野色覺3眼部檢查4眼科特殊檢查2/25/20252二．癥狀（一）視力障礙（二）

感覺異常

（三）外觀異常2/25/20254（二）

感覺異常

眼脹、眼痛、流淚、眼干、畏光、異物感（三）外觀異常充血、出血、分泌物、眼瞼位置異常、眼球突出、新生物2/25/20256第二節(jié)視功能檢查

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視覺心理物理學(xué)檢查視功能檢查視覺電生理檢查視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、對(duì)比敏感度2/25/20258

視功能檢查包括：視力、視野、色覺暗適應(yīng)立體視覺對(duì)比敏感度視覺電生理檢查2/25/20259常用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表2/25/202511遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力檢查方法

充足光線照明遠(yuǎn)視力測(cè)距（5m）1.0(5.0)行與眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矯正逐行檢查注意事項(xiàng)視力＜1.0，加小孔鏡檢查戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球2/25/202512

遠(yuǎn)視力檢查5m處分辨最大視標(biāo)0.1視力計(jì)算公式V=d/D例：3m/50m=0.06針孔視力矯正視力以下分別為數(shù)指→手動(dòng)→光感→無光感2/25/202513兒童圖形視力表注意：兒童因配合問題，需耐心及講解追隨試驗(yàn)交替遮蓋試驗(yàn)VEP2/25/202514

近視力檢查

30cm：近視力表2/25/202515

屈光檢查

散瞳驗(yàn)光

6歲以下1%阿托品眼膏散瞳3天驗(yàn)光，>21天復(fù)光14歲以下美多麗散瞳，5分鐘X5次驗(yàn)光，第2天復(fù)光12歲以下有遠(yuǎn)視、弱視、斜視必須阿托品散瞳2/25/202517

電腦綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光處方：OD：-1.00DS=-0.75DCx90°2/25/202518二、視野檢查視野：指雙眼正視前方固定不動(dòng)所看到的空間范圍。中心視野：30°以內(nèi)；周邊視野：30°以外。視野檢查方法對(duì)比檢查法周邊視野檢查弧形視野計(jì)檢查法平面視野屏檢查法中心視野檢查Amsler表檢查法

自動(dòng)視野計(jì)檢查法2/25/202519對(duì)比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對(duì)比檢查法2/25/202520弧形視野計(jì)檢查法底板：180°的弧形板底板半徑：33cm視標(biāo)：3.0～5.0mm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠2/25/202521正常視野范圍●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°顳側(cè)90°●藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。55°鼻60°70°90°顳下上2/25/202522Amsler表檢查法主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野檢查方法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm②被檢眼注視表格中心白點(diǎn)③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表2/25/202524自動(dòng)視野計(jì)檢查法結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字2/25/202525色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果2/25/2025272/25/202528基本檢查方法眼部檢查原則:由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對(duì)照眼附屬器檢查眼球前段檢查眼球后段檢查

2/25/202530淚器檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點(diǎn)、淚囊、鼻淚管淚液功能檢查

復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像

2/25/202532淚道沖洗

淚道沖洗針頭淚道沖洗方法2/25/202533結(jié)膜檢查內(nèi)容

結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕瞼球粘連、異物、分泌物、腫物

結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤2/25/202534眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容

眼球突出或內(nèi)陷、大小異常眼球震顫、斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式

眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì)正常值：12～14mm眼球運(yùn)動(dòng)：八個(gè)方向斜視：角膜映光檢查法、遮蓋法

2/25/202535眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對(duì)稱眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

2/25/202536二眼前段檢查角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體2/25/202537（一）角膜角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容

直徑大小、透明度、彎曲度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺

角結(jié)膜皮樣腫角膜KP病毒性角膜炎2/25/202538角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計(jì)角膜知覺的檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查2/25/202539（二）鞏膜鞏膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容

鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛2/25/202540前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）

周邊前房深度：<1/4=1/4>1/4并<1/2>1/22/25/202541虹膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容

顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有無粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫

正常眼虹膜2/25/202542瞳孔大小

正常成人，直徑2.5～4.0mm

幼兒和老年人瞳孔較小

瞳孔反射直接光反射間接光反射相對(duì)性傳入性瞳孔障礙（RAPD)瞳孔反射意義評(píng)估視路和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害

2/25/202543晶狀體檢查方式

裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內(nèi)容透明度混濁形態(tài)位置

年齡相關(guān)性白內(nèi)障2/25/202544三裂隙燈活體顯微鏡檢查（1）直接焦點(diǎn)照明法最常用（2）彌散光照明法（3）后部反光照明法（4）鏡面反光照明法（5）角膜緣分光照明法（6）間接照明法眼前后段檢查2/25/202545

前房角鏡檢查

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡2/25/202546眼壓檢查指測(cè)法眼壓計(jì)Schiotz眼壓計(jì)Goldmann壓平眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì)2/25/202547眼后段檢查玻璃體、視網(wǎng)膜2/25/202548玻璃體檢查方法

裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡B超玻璃體檢查內(nèi)容混濁物、機(jī)化帶、后脫離液化、出血

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血2/25/202549眼底檢查直接眼底鏡間接眼底鏡前置鏡三面鏡直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法2/25/202550眼底病變的記錄方法

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以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

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以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離

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病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞2/25/202551A、B超(A、BScan)角膜曲率計(jì)（Keratometer）角膜地形圖（Cornealtopography)光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x(IOL-Master)角膜內(nèi)皮細(xì)胞顯微鏡（Specularmicroscope)光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT)眼電生理（ERG、VEP)熒光造影檢查、脈絡(luò)膜造影檢查（FFA、ICGA）眼部特殊檢查

Eyespecialexamination2/25/202552主要內(nèi)容1病史采集癥狀:視力障礙、

感覺異常、外觀異常2視功能檢查視力、視野、色覺3眼部檢查眼部檢查原則:由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對(duì)照檢查內(nèi)容：眼附屬器、眼球前段、眼球后段2/25/202553謝謝大家！2/25/2025541前房深度(ACD)2晶體厚度(LT)3玻璃體腔長(zhǎng)度(VCD)4眼軸長(zhǎng)度(AL)5計(jì)算人工晶體度數(shù)(CalculatethepowerofIOL)A超(AScan)2/25/202555B超(B-Scan)證實(shí)A超檢查結(jié)果鞏膜后葡萄腫為了解眼內(nèi)的病理情況提供客觀依據(jù)2/25/202556

角膜曲率(keratometry)檢查自動(dòng)角膜曲率計(jì)手動(dòng)角膜曲率計(jì)對(duì)于嬰幼兒和不合作的患者，檢查前給予10%水合氯醛，患者睡