羊水過少2課件

定義正常情況下，羊水量在36周時增加到1L左右，然后逐漸減少，過期妊娠時羊水量減至只有100-200ml或更少。很少情況下，羊水量可能降至遠(yuǎn)低于正常低限，甚至偶然時可以減少至只有幾毫升。羊水量的減少稱為羊水過少，而影像學(xué)上則以羊水指數(shù)（AFI）≤5cm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（見第9章）。一般而言，在妊娠早期時羊水過少比較少見，且妊娠結(jié)局也較差。而在過期妊娠時，羊水過少較常見。妊娠尤其是在過期妊娠時羊水量的減少，使臍帶受壓進(jìn)而致胎兒窘迫的風(fēng)險增加。早發(fā)的羊水過少

許多因素與羊水量減少有關(guān)（表10-1）。羊水過少通常表明胎兒尿道梗阻或腎臟發(fā)育的異常。羊水過少的病例中有15％-20％伴有胎兒畸形（見表10-2）。胎膜的缺損可以導(dǎo)致慢性的羊水減少，但是大多數(shù)情況下分娩隨之發(fā)生。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用也與羊水過少有關(guān)（見第8章）。與羊水過少有關(guān)的先天畸形

羊膜帶綜合癥心臟：法洛氏四聯(lián)癥，膈缺損中樞神經(jīng)系統(tǒng)：前腦無裂畸形，腦膜膨出，腦膨出，小頭畸型染色體異常：三倍體，18三體，Turner

綜合癥生殖管腔發(fā)育障礙水囊狀淋巴管瘤膈疝泌尿生殖道:腎發(fā)育不全，尿道阻塞，膀胱外翻，Meckel-Gruber綜合癥，腎盂輸尿管結(jié)合部阻塞，Prune-belly

綜合癥甲狀腺功能減低骨骼?。翰⑼然ィ竟前l(fā)育不全，橈骨缺如，面裂雙胎動脈反向灌注綜合征(TRAP)雙胎輸血綜合癥VACTERL(脊椎、肛門、心臟、氣管-食道、腎臟和肢體)的相關(guān)異常肺發(fā)育不良肺發(fā)育不良與早期發(fā)生的羊水過少有關(guān)，在早孕和中孕時診斷為羊水過少的胎兒中有15％會發(fā)生肺發(fā)育不良。以下是發(fā)生肺發(fā)育不良的可能原因：第一，胸廓的受壓可能阻止了胸壁運動和肺膨脹。第二，胎兒呼吸運動缺乏使進(jìn)入肺部的液體減少。第三，也是最廣為接受的學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)維持羊水或增加羊水外流的功能障礙時肺生長發(fā)育受損。因此，正常胎兒吸入的一定量的羊水對肺的生長起著重要的作用。晚期妊娠時羊水過少

妊娠34周以后羊水指數(shù)小于5cm時，圍生期結(jié)局不良的風(fēng)險增加（表10-3）。例如，當(dāng)產(chǎn)時羊水指數(shù)小于5cm時，各種胎心減速、因胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)及5分鐘Apgar評分小于7分的風(fēng)險均增加。鑒別診斷

羊水過少時，子宮底高度及腹圍均小于同期妊娠月份，應(yīng)與下列疾病相鑒別。1.胎兒生長受限子宮低，高度小于同孕周正常高度的第10百分?jǐn)?shù)。妊娠36周前B型超聲測胎頭雙頂徑小于同孕周的5個百分?jǐn)?shù)。檢查子宮內(nèi)羊水振波感一般較明顯，無羊水過少的“實感”，B型超聲檢查羊水量在正常范圍，破膜時羊水量>300ml，足月分娩時新生兒體重<2500g。羊水過少者子宮緊裹胎體，B型檢查超聲測羊水暗區(qū)<2cm，甚至<1cm，足月新生兒體重往往>2500g。但胎兒生長受限常合并羊水過少。2.早產(chǎn)子宮底高度雖小，符合孕周。子宮內(nèi)羊水振波感明顯，子宮不緊裹胎體。B型超聲檢查羊水量在正常范圍內(nèi)，胎頭雙頂徑值符合孕周，破膜時水量>300ml。新生兒出生體重及特征均符合早產(chǎn)兒。3.羊膜腔灌注法羊水量減少是對妊娠期和分娩期母兒產(chǎn)生不良影響的主要原因。通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。（1）適應(yīng)證

①增加胎兒內(nèi)臟顯影

羊水過少，胎體靠近宮壁和胎盤，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示不清，難以判斷是否合并胎兒畸形。通過羊膜腔灌注法可以增加聲窗，提高胎兒畸形的診斷率。②診斷不典型的胎膜早破

對難以診斷的胎膜早破，經(jīng)腹壁行羊膜腔灌注，如出現(xiàn)陰道溢液則可以診斷胎膜早破。③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長發(fā)育和運動受限。④減少分娩過程中臍帶受壓，減少不協(xié)調(diào)的子宮收縮。（2）種類

羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道羊膜腔灌注兩種。前者通常在未破膜的情況下，后者通常已經(jīng)破膜。（3）注意事項

①灌注液通常用生理鹽水，灌注前加溫。②通常灌注速度約180ml/h，一次最多800ml。③灌注動力為重力，避免應(yīng)用推注法和輸液泵。④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營養(yǎng)物質(zhì)。⑤注意監(jiān)測子宮收縮和胎心的變化。⑥可以連續(xù)或多次灌注，注意預(yù)防感染。飲水療法：每日喝水2000ml以上。補(bǔ)液療法：每日補(bǔ)液量＞2000ml。擴(kuò)張微循環(huán)：低分子肝素4000uBid；或丹參治療。預(yù)后羊水過少與對母兒的影響：早發(fā)性羊水過少指在妊娠中期和中期以前發(fā)生的羊水過少，比較少見。常見原因是胎兒畸形和胎兒生長受限，妊娠結(jié)局很差。晚發(fā)性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應(yīng)用吲哚美辛保胎和應(yīng)用卡托普利（開搏通）治療妊娠期高血壓疾病等情況。妊娠期間羊水過少通常會出現(xiàn)胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發(fā)于羊水過少的胎兒畸形，即所謂的羊水過少四聯(lián)征。羊水過少四聯(lián)征包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長遲緩。分娩過程中羊水過少通常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴(kuò)張緩慢、臍帶受壓、胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高。即使陰道分娩，分娩會相對困難，容易出現(xiàn)產(chǎn)傷。胎兒出生后容易出現(xiàn)新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。早