2025年工傷事故處理調(diào)解協(xié)議書

2025年工傷事故處理調(diào)解協(xié)議書甲方（受傷員工）：____身份證號(hào)：____乙方（用人單位）：____營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)：____鑒于甲、乙雙方因工傷事故產(chǎn)生糾紛，為維護(hù)雙方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、工傷事故基本情況1.甲方于____年____月____日入職乙方，雙方簽訂勞動(dòng)合同，甲方在乙方處從事____崗位工作。2.____年____月____日，甲方在工作中發(fā)生事故，導(dǎo)致____部位受傷，甲方立即向乙方報(bào)告，乙方隨即采取措施將甲方送往醫(yī)院救治。3.經(jīng)醫(yī)院診斷，甲方傷情為：____，甲方住院治療期間，乙方已按照國(guó)家規(guī)定為甲方繳納工傷保險(xiǎn)。二、調(diào)解原則1.雙方遵循公平、公正、自愿、合法的原則，通過友好協(xié)商解決此次工傷事故糾紛。2.乙方承認(rèn)甲方在本次事故中受到的傷害，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.雙方在調(diào)解過程中，遵循誠(chéng)實(shí)守信原則，如實(shí)陳述事實(shí)和提供相關(guān)證據(jù)。三、調(diào)解內(nèi)容1.乙方一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。2.乙方一次性支付甲方工傷賠償金共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。3.甲方在收到乙方支付的上述款項(xiàng)后，自愿放棄其他一切與本次工傷事故有關(guān)的索賠請(qǐng)求。4.乙方為甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，協(xié)助甲方依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。5.雙方同意，本協(xié)議生效后，甲方應(yīng)繼續(xù)履行勞動(dòng)合同，乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)和合同約定，保障甲方的合法權(quán)益。四、協(xié)議生效及解除1.本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字（或蓋章）后生效，對(duì)雙方具有法律約束力。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議生效后，如甲、乙雙方就本次工傷事故產(chǎn)生新的糾紛，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。4.本協(xié)議解除條件：甲方在協(xié)議生效后，自愿放棄本次工傷事故的索賠請(qǐng)求，且乙方按照協(xié)議約定支付相應(yīng)款項(xiàng)。五、其他約定1.雙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，履行社會(huì)責(zé)任，共同維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。2.雙方在協(xié)議履行過程中，應(yīng)遵循誠(chéng)實(shí)守信原則，如實(shí)陳述事實(shí)和提供相關(guān)證據(jù)。3.雙方應(yīng)妥善保管本協(xié)議，如有遺失，應(yīng)及時(shí)告知對(duì)方，共同補(bǔ)辦。甲方（簽字/蓋章）：____乙方（簽字/蓋章）：____簽訂日期：____年____月____日一、工傷事故基本情況1.甲方于____年____月____日入職乙方，雙方簽訂勞動(dòng)合同，甲方在乙方處從事____崗位工作。2.____年____月____日，甲方在操作機(jī)器設(shè)備時(shí)，不慎發(fā)生事故，導(dǎo)致左手手指受傷。3.經(jīng)醫(yī)院診斷，甲方傷情為：左手無名指骨折。甲方住院治療期間，乙方積極協(xié)調(diào)醫(yī)院，為甲方提供必要的救治措施，并按照國(guó)家規(guī)定為甲方繳納工傷保險(xiǎn)。二、調(diào)解原則1.雙方遵循公平、公正、自愿、合法的原則，通過友好協(xié)商解決此次工傷事故糾紛。2.乙方承認(rèn)甲方在本次事故中受到的傷害，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.雙方在調(diào)解過程中，遵循誠(chéng)實(shí)守信原則，如實(shí)陳述事實(shí)和提供相關(guān)證據(jù)。三、調(diào)解內(nèi)容1.乙方一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。2.乙方一次性支付甲方工傷賠償金共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。3.甲方在收到乙方支付的上述款項(xiàng)后，自愿放棄其他一切與本次工傷事故有關(guān)的索賠請(qǐng)求。4.乙方為甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，協(xié)助甲方依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。5.雙方同意，本協(xié)議生效后，甲方應(yīng)繼續(xù)履行勞動(dòng)合同，乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)和合同約定，保障甲方的合法權(quán)益。四、協(xié)議生效及解除1.本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字（或蓋章）后生效，對(duì)雙方具有法律約束力。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議生效后，如甲、乙雙方就本次工傷事故產(chǎn)生新的糾紛，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。4.本協(xié)議解除條件：甲方在協(xié)議生效后，自愿放棄本次工傷事故的索賠請(qǐng)求，且乙方按照協(xié)議約定支付相應(yīng)款項(xiàng)。五、其他約定1.雙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，履行社會(huì)責(zé)任，共同維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。2.雙方在協(xié)議履行過程中，應(yīng)遵循誠(chéng)實(shí)守信原則，如