腰椎管狹窄課件

腰椎管狹窄癥病因臨床上更為多見的是后天獲得性腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的退行性變引起的，包括黃韌帶的肥厚與松弛、小關(guān)節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的退變增生肥大、椎間盤的突出與脫出等病理解剖改變，在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。其他如外傷、腰骶椎手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)源性因素等也可引起椎管的狹窄。

臨床表現(xiàn)腰背痛

60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。臨床表現(xiàn)間歇性跛行

這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。

很多病人喜歡走路時往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經(jīng)暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。臨床表現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征

當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。鑒別診斷腰椎間盤突出癥腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征血管閉塞性脈管炎治療保守治療手術(shù)治療手術(shù)治療如果保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。保守治療1.理筋手法2.藥物治療3.練功活動理筋手法一般可采用揉、滾、點壓、提拿等手法。配合斜板法，以舒筋活絡(luò)、疏散淤血、松解粘連，是癥狀得以緩解或消失。手法宜輕柔，禁止使用強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)手法、以防病情加重。藥物治療

中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于腎氣虧虛，勞損久傷，或外邪侵襲，以致風(fēng)寒濕邪瘀積不散所致。

中藥治療腎陽虛溫補(bǔ)腎陽右歸丸，補(bǔ)腎壯筋湯

腎陰虛滋補(bǔ)腎陰左歸丸，大補(bǔ)陰丸

外邪侵襲祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)

風(fēng)濕盛獨(dú)活寄生湯

寒邪重麻桂溫經(jīng)湯

濕邪重加味術(shù)附湯

濕熱腰痛清熱化濕加味二妙湯練功活動腰腿痛癥狀減輕后，應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，可采用飛燕點水、五點支撐練功，以增強(qiáng)腰部肌力；練習(xí)行走、下坐、蹬空、側(cè)臥外擺等動作，以增強(qiáng)腿部肌力。預(yù)防與調(diào)護(hù)堅持健康檢查。改正不良的姿勢，注意保持正確的姿勢，克服不良的習(xí)慣。加強(qiáng)肌肉鍛煉強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負(fù)荷。寒冷、潮濕季節(jié)時應(yīng)注意保暖，避免勞累誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。1.該患者最可能的診斷是：A.腰椎間盤突出癥B.腰椎椎管狹窄癥C.慢性腰肌勞損D.血管閉塞性脈管炎2.若患者出現(xiàn)足背動脈及脛后動脈搏動消失，則應(yīng)考慮合并以下何種疾?。?/p>

A.腰椎間盤突出癥B.腰椎椎管狹窄癥C.慢性腰肌勞損D.血管閉塞性脈管炎3.下列屬于本病特征性癥狀：

A.加強(qiáng)實驗陽性B.霍夫曼征陽性C.研磨試驗陽性D.間歇性跛行4.下列不屬于本病的病理機(jī)制是：

A.腎虛不固B.氣滯血瘀C.營衛(wèi)不和D