平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練聶曉營課件

平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練主講人：聶曉營一、平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)對患者功能受限的原因進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的分析和判斷，以擬定準(zhǔn)確的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練前做好教育工作，讓患者能夠充分認(rèn)識協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的、意義和方法，取得患者的配合。加強(qiáng)安全措施。在訓(xùn)練過程中注意保護(hù)，避免跌倒。平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練適用于所有具有平衡功能障礙和協(xié)調(diào)功能障礙而沒有訓(xùn)練禁忌的患者。過程中應(yīng)注意：二、影響平衡訓(xùn)練的因素支撐面積平衡角重心三、平衡訓(xùn)練的原則216543支撐面積由大變小重心由低到高從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性因人而異，循序漸進(jìn)四、平衡訓(xùn)練方法的分類1按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練2按患者保持平衡的能力分類：徒手、借助器械訓(xùn)練3按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練4按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練四、平衡訓(xùn)練方法的分類1.仰臥位訓(xùn)練橋式運(yùn)動分類：雙橋運(yùn)動、單橋運(yùn)動橋式運(yùn)動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于面的動作橋式運(yùn)動訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展四、平衡訓(xùn)練方法的分類坐位平衡訓(xùn)練主要針對患者具有一定的軀體運(yùn)動控制能力，但是不能保持坐位平衡的患者。2.坐位訓(xùn)練坐位1級平衡訓(xùn)練指不受外力和不進(jìn)行身體運(yùn)動的模式下，保持獨(dú)立坐位姿勢的訓(xùn)練方式。開始時(shí)需要治療師或家屬在身旁保護(hù)或給予一定的外力輔助來進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練目標(biāo)是要求患者能夠逐步過渡到無保護(hù)獨(dú)立坐位。四、平衡訓(xùn)練方法的分類坐位2級平衡訓(xùn)練一般在患者能夠完成坐位1級平衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行。治療師指導(dǎo)患者在平衡范圍內(nèi)完成身體重心各個(gè)方向的轉(zhuǎn)移，如：軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等，并保持平衡。坐位3級平衡訓(xùn)練一般在患者具有較好的坐位2級平衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行。通常讓患者在坐位下對抗外力干擾保持平衡。開始時(shí)可以是讓患者在坐位下，治療師給予患者不同方向的外力干擾來提升訓(xùn)練強(qiáng)度，讓患者在外力干擾下保持平衡。之后可以進(jìn)一步增加難度，比如進(jìn)行拋接球的訓(xùn)練，讓患者在不同的姿勢（拋接球時(shí)需要各個(gè)方向變換重心）下進(jìn)行對抗外力（接球）干擾的平衡訓(xùn)練。五、平衡策略訓(xùn)練平衡策略通常包括：踝關(guān)節(jié)策略、髖關(guān)節(jié)策略、跨步策略等。踝關(guān)節(jié)策略的訓(xùn)練：通過足踝運(yùn)動來維持平衡的策略。當(dāng)人體在站立過程中，重心會在足底支撐面范圍內(nèi)持續(xù)的移動，是機(jī)體維持平衡的一種重要且有效的策略。此時(shí)，人體通過足踝的背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻等運(yùn)動，可有效地將移動的人體重心保持在支撐面范圍內(nèi)而實(shí)現(xiàn)平衡的維持。髖關(guān)節(jié)策略的訓(xùn)練：當(dāng)平衡受到較大干擾，踝關(guān)節(jié)策略難以維持平衡時(shí)，人體常常通過髖部的運(yùn)動來進(jìn)行調(diào)節(jié)。通常通過髖的屈曲、后伸、側(cè)屈等動作，與重心偏移的方向相反以對抗其移動，同時(shí)配合足踝的運(yùn)動及其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動來維持平衡。訓(xùn)練時(shí)，首先需要對髖部的運(yùn)動進(jìn)行訓(xùn)練。然后讓患者在站立位進(jìn)行模擬髖關(guān)節(jié)平衡策略的運(yùn)動，包括屈髖、伸髖等運(yùn)動的訓(xùn)練。當(dāng)患者可以完成后，可以在訓(xùn)練中給力干擾，誘發(fā)患者通過髖關(guān)節(jié)模式來維持平衡。五、平衡策略訓(xùn)練跨步策略的訓(xùn)練：跨步策略是人在維持平衡過程中，當(dāng)重心已經(jīng)移動到支撐面以外，人體已經(jīng)不能控制的情況下，通過向相應(yīng)方向跨步而將支撐面移動到重心下方，重新獲得平衡的策略?？绮讲呗缘挠?xùn)練一方面強(qiáng)調(diào)向各個(gè)方向跨步的能力，另一方面訓(xùn)練在外力作用下向相應(yīng)方向跨步的反應(yīng)速度。訓(xùn)練時(shí)，可以讓患者學(xué)習(xí)向不同方向進(jìn)行跨步訓(xùn)練，然后再不斷提升跨步速度。之后可以在不同外力作用下，讓患者學(xué)會能夠通過跨步方式來獲得平衡。六、上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練雙上肢交替進(jìn)行屈伸運(yùn)動：這是模擬步行時(shí)擺動上肢的動作，訓(xùn)練時(shí)可以通過不同速度、不同節(jié)律的調(diào)節(jié)來進(jìn)一步控制訓(xùn)練難度。雙上肢交替摸對側(cè)肩：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸對側(cè)肩。后期可以通過調(diào)整速度來實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步難度的提升。雙手拍掌運(yùn)動：這也是訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)性的常用訓(xùn)練動作。讓患者嘗試進(jìn)行雙手鼓掌的運(yùn)動，后期還可以通過閉眼情況下進(jìn)行拍掌運(yùn)動的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以示指指鼻，或一側(cè)以示指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。根據(jù)進(jìn)步情況還可進(jìn)行閉眼下的交替指鼻運(yùn)動。七、下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練交替屈髖：仰臥于床上，膝