實驗室檢查與評估血液檢查課件

實驗室檢查與評估--血液檢查

主講教師：仇存璞目錄血液常規(guī)檢查紅細胞參數(shù)檢查01白細胞參數(shù)檢查02血小板參數(shù)檢查03紅細胞參數(shù)檢查01紅細胞參數(shù)檢查1、紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定(Hb)張某，女性，28歲?；顒雍蟾蓄^暈。體檢中發(fā)現(xiàn)：RBC3.4×1012/L.請問：病人出現(xiàn)了什么問題？【參考區(qū)間】人群RBC(×1012/L)Hb(g/L)成年男性4.3~5.8130～170成年女性3.8~5.1115～150新生兒6.0~7.0170~200紅細胞減少相對增多絕對增多嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過多、尿崩癥、甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒生理性胎兒及新生兒、高原居民或劇烈運動病理性嚴重慢性心肺疾病真性RBC增多癥紅細胞參數(shù)檢查1、紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定(Hb)【臨床意義】RBC增多生理性嬰幼兒、妊娠中、晚期、老年人病理性紅細胞參數(shù)檢查1、紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定(Hb)【臨床意義】RBC減少各種貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血失血性貧血紅細胞生成減少紅細胞破壞增多紅細胞丟失過多生理性病理性紅細胞參數(shù)檢查1、紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定(Hb)【臨床意義】RBC減少各種病理因素導(dǎo)致紅細胞血紅蛋白低生理性于正常值稱為貧血。貧血：貧血分度血紅蛋白濃度（g/L）輕度男性90≤Hb<120女性90≤Hb<110中度60≤Hb<90重度30≤Hb<60極重度Hb<30紅細胞參數(shù)檢查2、紅細胞形態(tài)正常紅細胞形態(tài)呈雙凹圓盤狀，血涂片中見到圓形，大小一致，平均直徑7.5μm,厚度邊緣約為2μm，中央約1μm,染色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染區(qū)。紅細胞參數(shù)檢查2、紅細胞形態(tài)異常紅細胞形態(tài)1大小異常2形態(tài)異常3染色異常4結(jié)構(gòu)異常正常紅細胞小紅細胞大紅細胞巨紅細胞【臨床意義】正常人；再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血等正常人偶見；缺鐵性貧血、血紅蛋白病、遺傳性球形紅細胞增多癥溶血性貧血、巨幼細胞貧血巨幼細胞貧血紅細胞參數(shù)檢查2、紅細胞形態(tài)異常紅細胞形態(tài)1大小異常2形態(tài)異常3染色異常4結(jié)構(gòu)異常球形橢圓形口形淚滴形鋸齒形靶形鐮形棘形和裂細胞形【臨床意義】遺傳性球形紅細胞增多癥等遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、巨幼細胞貧血遺傳性口形紅細胞增多癥、DIC等骨髓纖維化、地中海貧血、溶血性貧血等珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血、脾切除等β-脂蛋白缺乏癥；脾切除、尿毒癥等;微血管病性溶血性貧血最常見于HbS病多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等紅細胞參數(shù)檢查2、紅細胞形態(tài)異常紅細胞形態(tài)1大小異常2形態(tài)異常3染色異常4結(jié)構(gòu)異常正常色素性低色素性高色素性嗜多色性【臨床意義】急性失血、再生障礙性貧血等。珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血等巨幼細胞性貧血各種增生性貧血紅細胞參數(shù)檢查2、紅細胞形態(tài)異常紅細胞形態(tài)1大小異常2形態(tài)異常3染色異常4結(jié)構(gòu)異常A.嗜堿性點彩B.染色質(zhì)小體C.卡-波環(huán)D.有核紅細胞【臨床意義】骨髓增生旺盛的貧血、鉛中毒等溶血性貧血、紅白血病、巨幼細胞性貧血等。提示嚴重貧血、溶血性貧血、白血病、巨幼細胞性貧血等。各種溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。紅細胞參數(shù)檢查3、紅細胞比容（HCT）又稱之為紅細胞壓積（PCV），是指紅細胞在全血中所占容積的相對比值。【參考區(qū)間】【臨床意義】男性0.40~0.50；女性0.35~0.45HCT增高：血液濃縮、紅細胞數(shù)量增多HCT降低：見于各種貧血紅細胞參數(shù)檢查4、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）界于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡階段細胞。因其胞質(zhì)中殘存的核糖核酸經(jīng)堿性染料活體染色后，呈現(xiàn)點狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細胞?！緟⒖紖^(qū)間】【臨床意義】0.005～0.015網(wǎng)織紅細胞增多：骨髓造血旺盛，見于急性失血等網(wǎng)織紅細胞減少：骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血紅細胞參數(shù)檢查5、紅細胞沉降率（ESR）指紅細胞在一定條件下沉降的速率，簡稱血沉。沉降的速率主要與紅細胞本身和血漿成分有關(guān)?！緟⒖紖^(qū)間】【臨床意義】成年男性：0-15mm/h成年女性：0-20mm/h生理性：年齡<12歲或>60歲、月經(jīng)期、妊娠病理性：感染性疾病、風(fēng)濕活動、嚴重組織損失及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白癥、貧血、高膽固醇血癥等減慢加快臨床意義較小紅細胞參數(shù)檢查6、紅細胞平均指數(shù)（ESR）（1）平均紅細胞容積（MCV）MCV=每升血液中紅細胞壓積每升血液中紅細胞數(shù)【參考范圍】80～100fl(２)平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）MCH=每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細胞數(shù)27～34pg(３)平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC）MCHC=每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細胞比積320-360g/L【參考范圍】【參考范圍】紅細胞參數(shù)檢查6、紅細胞平均指數(shù)（ESR）形態(tài)學(xué)分類MCV(80-100fl)MCH(27-34pg)MCHC(320-360g/L)病因正常細胞性貧血正常正常正常再生障礙性貧血、失血性貧血等大細胞性貧血>100>34

正常巨幼細胞貧血、惡性貧血小細胞低色素性貧血<80<27

<320缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血單純小細胞性貧血<80<27正常慢性感染、惡性腫瘤、尿毒癥等引起的貧血【臨床意義】白細胞參數(shù)檢查02白細胞參數(shù)檢查【參考值】白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)(3.5～9.5)×109/L白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)細胞類型百分率（%）絕對值（×109∕L）中性粒細胞（N）40～751.8～6.3嗜酸粒細胞（E）0.4～80.02～0.52嗜堿粒細胞（B）0～10～0.06淋巴細胞（L）20～501.1～3.2單核細胞（M）3～100.1～0.6白細胞參數(shù)檢查白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)【臨床意義】淋巴細胞白細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞增多生理性病理性新生兒、妊娠及分娩時、高溫、寒冷、劇烈運動、飽餐等減少急性感染或炎癥，尤其是化膿性球菌嚴重的組織損傷或壞死急性失血或溶血急性中毒非造血系統(tǒng)惡性腫瘤急慢性粒細胞白血病等>6.3×109∕L>6.3×109∕L<1.5×109∕L白細胞參數(shù)檢查白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)【臨床意義】淋巴細胞白細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞增多原因：<1.8×109∕L:粒細胞減少癥；<0.5×109∕L：粒細胞缺乏癥減少1）感染性疾?。翰《尽-菌及原蟲感染；2）血液系統(tǒng)疾?。涸僬?，粒細胞缺乏癥等3）物理化學(xué)因素損傷：X線、放射性核素等物理因素，

苯、汞、鉛等化學(xué)物質(zhì)，

氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤等藥物4）其他：脾功能亢進、過敏性休克、自身免疫病>6.3×109∕L<1.8×109∕L白細胞參數(shù)檢查白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)【臨床意義】淋巴細胞白細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞正常形態(tài)異常形態(tài)中性粒細胞的核象變化白細胞參數(shù)檢查白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)【臨床意義】淋巴細胞白細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞異常形態(tài)外周血中性粒細胞桿狀核增多（>5%），或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５扔字闪＜毎麜r稱為核左移化見于細菌感染（急性化膿菌感染）、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等核左移白細胞參數(shù)檢查白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)【臨床意義】淋巴細胞白細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞異常形態(tài)外周血液細胞核出現(xiàn)5葉或以上，的中性粒細胞>3%稱為核右移見于巨幼細胞性貧血、惡性貧血等核右移白細胞參數(shù)檢查白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)【臨床意義】淋巴細胞白細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞增高寄生蟲?。喝缪x過敏反應(yīng)性疾病：如蕁麻疹皮膚?。喝鐫裾钤煅到y(tǒng)疾?。喝缏粤＜毎籽盒阅[瘤：如肺癌傳染病恢復(fù)期及猩紅熱減少見于傷寒初期、應(yīng)激狀態(tài)等，臨床意義不大白細胞參數(shù)檢查白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)【臨床意義】淋巴細胞白細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞增高變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缡n麻疹骨髓增生性疾病脾切除術(shù)后惡性腫瘤減少無特殊臨床意義白細胞參數(shù)檢查白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)【臨床意義】淋巴細胞白細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞增高生理性：嬰幼兒及兒童病理性：瘧疾、活動性肺結(jié)核單核細胞性白血病、淋巴瘤急性感染恢復(fù)期等減少無臨床意義白細胞參數(shù)檢查白細胞計數(shù)（WBC)和分類計數(shù)(DC)【臨床意義】淋巴細胞白細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞增高生理性：出生后1周至6~7歲病理性：病毒、結(jié)核、傳染性單核細胞增多癥等感染性疾病淋巴細胞性白血病、淋巴瘤自身免疫病、移植物抗宿主反應(yīng)等減少免疫缺陷綜合征等血小板參數(shù)檢查03血小板（PLT）參數(shù)檢查【參考值】：（100～30