任務(wù)五老年人腦血管疾病照護課件

任務(wù)五

老年人腦血管疾病照護概述主要功能障礙

康復(fù)護理評估康復(fù)護理措施目錄CONTENTS一二三四概述01(一)概述腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。(一)概述腦卒中：突發(fā)的由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24h或引起臨床癥候群。腦血管疾病CVD:是發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病。我們生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風(fēng)”都屬于腦血管疾病。(一)概述高死亡率高致殘率

高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率(一)概述依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死

腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)病理性質(zhì)123高齡性別種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)

TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動減少高鹽\動物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音等

可干預(yù)的危險因素不可干預(yù)CVD的危險因素(一)概述

CVD的誘因氣候變化-寒冷刺激情緒劇烈波動

突然體位改變飲食不節(jié)便秘看電視過久過度疲勞(一)概述主要功能障礙02(二)主要功能障礙運動功能障礙感覺功能障礙言語障礙認知功能障礙心理障礙其他障礙吞咽障礙日常生活活動能力障礙面神經(jīng)功能障礙常見并發(fā)癥：腦卒中后肩痛、失用綜合征、誤用綜合征(二)主要功能障礙運動功能障礙：肌張力異常運動模式異常：聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、典型痙攣模式平衡功能障礙步態(tài)異常護理評估03(三)護理評估運動功能評估感覺功能評估認知功能評估語言功能評估日常生活活動能力評估心理評估社會活動參與能力評估攝食及吞咽功能評估康復(fù)護理措施04(四)康復(fù)護理措施運動功能障礙的康復(fù)護理感覺功能障礙的康復(fù)護理語言功能障礙的康復(fù)護理吞咽功能障礙的康復(fù)護理日常生活活動能力訓(xùn)練常見并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)護理腦卒中病人的康復(fù)護理宣教(四)康復(fù)護理措施1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復(fù)護理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓(xùn)練做準備3.康復(fù)護理的介入時機：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）運動功能障礙的康復(fù)護理(四)康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理1.良肢位擺放2.翻身訓(xùn)練：2h翻一次身3.改善軟癱：軟毛刷刺激、觸摸患側(cè)、輕扣腹部4.直立性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練：30°維持5min開始，每日增加10°~15°，維持5~15min。運動功能障礙的康復(fù)護理(四)康復(fù)護理措施痙攣期的康復(fù)護理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右2.康復(fù)護理目的：通過抗痙攣姿勢與體位以達到預(yù)防痙攣模式和控制異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)3.抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運動、被動活動肩關(guān)節(jié)與肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練（如髖、膝屈曲，踝背屈，動態(tài)橋等）運動功能障礙的康復(fù)護理(四)康復(fù)護理措施痙攣期訓(xùn)練：抗痙攣訓(xùn)練：上肢、下肢、軀干抗痙攣訓(xùn)練橋式訓(xùn)練：雙橋、單橋、動態(tài)橋式運動患側(cè)上下肢活動訓(xùn)練：關(guān)節(jié)運動臥位到坐位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練坐位訓(xùn)練運動功能障礙的康復(fù)護理(四)康復(fù)護理措施恢復(fù)期的康復(fù)護理1.恢復(fù)期概念：起病3-6個月2.平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練靜態(tài)、動態(tài)、他動動態(tài)平衡坐位到站起平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練3.步行訓(xùn)練4.上下樓梯訓(xùn)練運動功能障礙的康復(fù)護理(四)康復(fù)護理措施恢復(fù)期的康復(fù)護理5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練6.改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫等手的精細動作訓(xùn)練：打字、搭積木等日常生活活動訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等運動功能障礙的康復(fù)護理(四)康復(fù)護理措施后遺癥期的康復(fù)護理1.后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等2.康復(fù)護理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理運動功能障礙的康復(fù)護理(四)康復(fù)護理措施1.進食2.清潔3.刷牙4.穿衣5.穿襪

6.穿褲7.穿鞋8.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練9.借助四角拐的步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練

日常生活活動能力訓(xùn)練(四)康復(fù)護理措施肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)護理肩關(guān)節(jié)半脫位是偏癱病人常見的并發(fā)癥，此類病人常有肩部疼痛，但若有感覺障礙則疼痛不明顯:查體可見“方肩”形，觸摸肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)關(guān)節(jié)孟空虛，可容納1/2～1指。1.預(yù)防措施：①坐位時，患側(cè)上肢需有良好的支撐(可放在輪椅扶手上或支推臺上);②站立時，可使用三角巾、肩托或健手支撐患肢;③在日?；顒?、治療或護理過中應(yīng)避免牽拉患肢;④應(yīng)用健手幫助患側(cè)上肢進行充分的上舉活動;⑤患側(cè)手臂應(yīng)盡可能地進行自由活動，尤其是處于良肢位時，應(yīng)解除對患側(cè)上肢的制動裝置常見并發(fā)癥的康復(fù)護理(四)康復(fù)護理措施肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)護理2.脫位或半脫位后的康復(fù)護理：①盡可能避免或減少患側(cè)臥位的時間，減少對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的壓迫:②避免牽拉患肢，給患肢提供良好的支撐以減輕重力對肩部的牽引作用③必要時可采用中頻電刺激等方法減輕患側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛癥狀:④配合治療師幫助病人進行正確的上肢運動。常見并發(fā)癥的康復(fù)護理(四)康復(fù)護理措施肩手綜合征的康復(fù)護理避免患肢尤其是手的外傷、疼痛、過度牽張及長時間懸垂等。已有水腫者應(yīng)避免在患側(cè)進行靜脈輸液。1.早期預(yù)防①保持正確的坐位和臥位姿勢，避免患側(cè)上肢受壓、下垂和腕關(guān)節(jié)屈曲;②日常生活和訓(xùn)練中應(yīng)使患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，以促進患肢的血液循環(huán)2.康復(fù)護理①向心性加壓繞:②冷療，有止痛、解察及消腫的效果，用9.4～11.1℃的冷水浸泡患手30min，每日1次。③患肢的主動和被動運動:包括肩胛