內(nèi)科護(hù)理教研室35課件

內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室第五章

泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第四節(jié)尿路感染患者的護(hù)理疾病概述一、護(hù)理評(píng)估1、致病因素（病因）1、致病因素（感染途徑）感染途徑以上行感染最常見(jiàn)：即病原體從尿道上行→膀胱→輸尿管→腎盂→腎盞→腎乳頭→腎小管→腎小球故可解釋以下三個(gè)問(wèn)題：1．下尿路感染可單獨(dú)存在，而上尿路感染則多伴隨有下尿路感染；2．尿路感染以女性多見(jiàn)；3．慢性上尿路感染引起腎功能損害時(shí)，以腎小管功能損害更早出現(xiàn)。1、致病因素（防御機(jī)制）1、致病因素（易感因素）①尿流不暢或尿液返流:最重要的易感因素。②使用尿道侵入性器械:如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查③機(jī)體抵抗力低下:合并有糖尿病等慢性疾病、免疫功能不全、長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑④尿道口周圍或盆腔炎癥:如婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎⑤女性:女性因尿道短而直,尿道口離肛門(mén)近而易被細(xì)菌污染。2、身體狀況（臨床表現(xiàn)）膀胱刺激征病例1年輕女性患者，蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情緊張。經(jīng)尿常規(guī)檢測(cè)尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞滿視野，初步診斷急性膀胱炎?；颊咂鸩〖保?jīng)過(guò)藥物治療2天后，病情恢復(fù)較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見(jiàn)為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見(jiàn)。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。132、身體狀況（臨床表現(xiàn)）是尿路感染中常見(jiàn)的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。2．急性腎盂腎炎（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適；腰痛，腎區(qū)叩擊痛；可有膿尿、血尿。若治療不徹底可發(fā)展為慢性腎盂腎炎。（3）并發(fā)癥（少見(jiàn)）：腎乳頭壞死：寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛、血尿腎周圍膿腫：炎癥直接擴(kuò)散而致，原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重。病例2女性，懷孕6個(gè)月，“尿頻、尿急、尿痛半個(gè)月，高熱、畏寒2天”。半個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒，伴腰痛，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野、成團(tuán)分布，鏡下血尿——初步診斷急性腎盂腎炎經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。163．慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。半數(shù)以上可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。急性發(fā)作時(shí)癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。

4.無(wú)癥狀性菌尿有真性菌尿而無(wú)尿路感染癥狀。又稱隱匿型尿路感染。好發(fā)于老年人。如不治療，無(wú)癥狀性菌尿可在病程中出現(xiàn)急性尿路感染的癥狀。（三）心理-社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查4、輔助檢查尿常規(guī)：尿液外觀渾濁、有異味。尿蛋白陰性或微量，鏡下血尿、少數(shù)肉眼血尿。WBC＞5個(gè)/HP。白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。尿細(xì)菌學(xué)定量檢查：新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105／ml，為真性菌尿——確診的主要依據(jù)血常規(guī)：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞核左移。腎功能：慢性腎盂腎炎可先出現(xiàn)腎小管功能損害，如夜尿增多，后期累及腎小球功能，可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降、血肌酐升高。

影像學(xué)檢查：B超

X線腹部平片

靜脈腎盂造影

逆行性腎盂造影對(duì)于男性尿感、女性尿感不易控制或反復(fù)發(fā)作者，為明確有無(wú)尿路感染易感因素或并發(fā)癥的存在，需要實(shí)施影像學(xué)檢查4、輔助檢查（五）治療要點(diǎn)★一般治療：多飲水、勤排尿去除易感因素：盡可能糾正梗阻、結(jié)石等易感因素。除女性急性單純性尿道炎、膀胱炎外，治療前均應(yīng)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。臨床癥狀緩解并不意味著細(xì)菌學(xué)治愈治療方案完成后應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和隨訪治療原則1、急性膀胱炎短程療法：磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類抗生素，任選一種連用3天。7天療法：持續(xù)抗生素治療7天。（合并妊娠或糖尿病患者），妊娠首選阿莫西林，也可選用頭孢類抗生素治療，禁用喹諾酮類藥物。停藥7天后再次進(jìn)行中段尿培養(yǎng)。無(wú)細(xì)菌，代表臨床治愈。若仍有細(xì)菌，需繼續(xù)抗生素治療2周?？咕委熭p癥腎盂腎炎：口服有效抗菌藥物14天；可選用喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類藥物；一般用藥72小時(shí)可顯效。病情嚴(yán)重者、有明顯的毒血癥狀者需靜脈用藥；療程為14天。2、急性腎盂腎炎治療抗菌治療尋找和去除易感因素——最關(guān)鍵急性發(fā)作時(shí)治療同急性腎盂腎炎保護(hù)腎功能，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物3、慢性腎盂腎炎治療抗菌治療非妊娠婦女或老年人：一般不予治療妊娠婦女：必須治療，選用腎毒性較小且對(duì)胎兒沒(méi)有影響的抗菌藥物。4、無(wú)癥狀細(xì)菌尿抗菌治療失?。孩僦委熀髲?fù)查菌尿?yàn)殛?yáng)性（或陰性）。②療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查菌尿?yàn)殛?yáng)性，且為同一菌株。療效評(píng)價(jià)抗菌治療治愈：①治療后癥狀消失，復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②療程結(jié)束后2周、6周再追蹤復(fù)查菌尿均為陰性。二、護(hù)理診斷1．體溫過(guò)高

與細(xì)菌感染有關(guān)。2．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。3．知識(shí)缺乏

缺乏預(yù)防尿路感染的知識(shí)。護(hù)理診斷三、護(hù)理措施護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期臥床休息慢性腎盂腎炎不宜從事重體力勞動(dòng)，避免勞累。（2）飲食護(hù)理：①高熱量、清淡易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素的飲食。②多喝水、勤排尿、少憋尿：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在2000ml以上。護(hù)理措施2.對(duì)癥護(hù)理（1）高熱護(hù)理：物理降溫（冰敷、酒精擦?。?）腰痛、下腹痛護(hù)理：臥床休息，熱敷，按摩，碳酸氫鈉堿化尿液（3）正確采集清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本

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最好采集清晨第一次的清潔、新鮮中段尿；

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留尿前停用抗生素5天；

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留尿前先清洗會(huì)陰部，再用1：1000苯扎溴胺棉球擦拭外陰；

■留取中段尿于無(wú)菌容器中，必要時(shí)采用導(dǎo)尿法留取中段尿；

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標(biāo)本及時(shí)送檢。★3.病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、尿液性狀的變化，有無(wú)腰痛加劇。4.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不可將癥狀消失作為停藥標(biāo)準(zhǔn)；注意藥物用法、劑量、注意事項(xiàng)；服磺胺類藥物要多飲水、堿化尿液等。5.心理護(hù)理：6.健康指導(dǎo)（預(yù)防尿路感染）（1）