食品營養(yǎng)學(xué)第九章 營養(yǎng)與疾病課件

第九章營養(yǎng)與疾病營養(yǎng)與肥胖營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與癌癥病營養(yǎng)與心血管疾病食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病§9-

1營養(yǎng)與肥胖一、肥胖定義及判斷

1.定義：肥胖是一種代謝疾病，是由于能量攝入過多，超過能量消耗而使多余的能量以脂肪的形式在體內(nèi)積聚，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多，細(xì)胞體積加大，體重超過按身長計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重20%上。

2.肥胖判斷：一般來說，成年男性脂肪組織重量超過20－25％，成年女性超過30％即為肥胖。

3.診斷方法體脂物理測(cè)量法：全身電導(dǎo)法、生物電阻抗法、雙能X線吸收測(cè)定法、磁共振法等。體脂化學(xué)測(cè)量法：稀釋法、同位素鉀計(jì)數(shù)、尿肌苷測(cè)定等。人體測(cè)量法：標(biāo)準(zhǔn)體重法、皮褶厚度法、體質(zhì)指數(shù)法。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度（％）＝（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100％判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥10％為超重；20－29％為輕度肥胖；30－49％中度肥胖；≥50％為重度肥胖食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病體質(zhì)指數(shù)法體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高（m）的平方判斷標(biāo)準(zhǔn)：食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病WHO對(duì)成人BMI的劃分WHO對(duì)成人BMI的劃分食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病對(duì)肌肉很發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員或有水腫的病人，體重指數(shù)值可能過高估計(jì)其肥胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多，計(jì)算的體重指數(shù)值可能過低估計(jì)其肥胖程度。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病二.肥胖的類型蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險(xiǎn)因素之一。這種肥胖很危險(xiǎn)，跟心臟病、腦卒中高度相關(guān)。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)小于蘋果型肥胖。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病鑒別依據(jù)：腰圍與臀圍比值（waist-hipratio,WHR）男性蘋果型WHR>0.9女性鴨梨型WHR>0.8食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病三.肥胖發(fā)生的原因及分類1.肥胖發(fā)生的原因遺傳因素環(huán)境和社會(huì)因素進(jìn)食過量體力活動(dòng)過少社會(huì)因素食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病遺傳因素

雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖。人群的種族、性別不同和年齡差別對(duì)致肥胖因子的易感性不同。研究表明遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20%-40%。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病環(huán)境和社會(huì)因素進(jìn)食過量:工業(yè)發(fā)達(dá)國家的肥胖癥患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不發(fā)達(dá)國家，其原因之一是發(fā)達(dá)國家人群的能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝入量）大大高于不發(fā)達(dá)國家。隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和食物供應(yīng)豐富，人們對(duì)食物能量的基本需求滿足以后，膳食模式發(fā)生了很大變化，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費(fèi)量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病進(jìn)食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時(shí)攝入的食物較多，而且一日的食物總量增加?？觳褪称芬蚱浞奖恪⒖旖荻苋藗兦嗖A，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其構(gòu)成卻比較單調(diào)，經(jīng)常食用會(huì)導(dǎo)致肥胖，并有引起某些營養(yǎng)素缺乏的可能。胖人的進(jìn)食速度一般較快；而慢慢進(jìn)食時(shí)，傳入大腦攝食中樞的信號(hào)可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進(jìn)食。此外，不良進(jìn)食行為習(xí)慣，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，尤其是感到生活乏味或在看電視時(shí)進(jìn)食過多零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病體力活動(dòng)過少

隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛活動(dòng)；坐著看電視是許多人在業(yè)余時(shí)間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；另外在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時(shí)相應(yīng)地減少其能量攝入，都可能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存起來。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病社會(huì)因素隨著家庭成員減少、經(jīng)濟(jì)收入增加和購買力提高，食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富。在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。特別是經(jīng)常上飯店參加宴會(huì)和聚餐者，常常進(jìn)食過量。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病2.肥胖的病因?qū)W分類遺傳性肥胖：肥胖相關(guān)基因突變導(dǎo)致的肥胖，有家族傾向性。繼發(fā)性肥胖：由于其它疾病原因而導(dǎo)致的肥胖，常見的病因有：腦部腫瘤、外傷、炎癥等后遺癥，丘腦綜合癥候群等；腦垂體前葉功能減退、垂體瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤使腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌過分引起的“柯興氏綜合征”；甲狀腺功能減退，并常伴有粘液性水腫；性腺功能減退等。單純性肥胖：?jiǎn)渭冇捎跔I養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。占肥胖的絕大多數(shù)。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病3.肥胖的組織學(xué)分類脂肪細(xì)胞肥大型：?jiǎn)渭兊闹炯?xì)胞體積增大，成年后發(fā)生的肥胖多屬于此種，飲食控制效果較好。脂肪細(xì)胞增生與肥大型：脂肪細(xì)胞數(shù)目增多，同時(shí)體積增大，兒童期肥胖多屬于此種，飲食控制效果不佳。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病四.肥胖對(duì)健康的危害與肥胖相關(guān)密切的疾病高血壓糖尿病血脂異常動(dòng)脈粥樣硬化腦卒中某些腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引起的社會(huì)和心理問題食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病肥胖與其相關(guān)疾病

肥胖癥患者往往有高血壓、高血脂和葡萄糖耐量異常；肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中心性肥胖癥患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險(xiǎn)，當(dāng)體重指數(shù)只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病1.高血壓對(duì)我國24萬人群的匯總分析顯示，BMI≥24者的高血壓患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達(dá)到或超過85cm，女性腰圍達(dá)到或超過80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍。一些減輕體重的試驗(yàn)表明，經(jīng)減重治療后，收縮壓和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病2型糖尿病

體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍，BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍。男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時(shí)，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2－2.5倍。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病

肥胖癥患者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對(duì)胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和蛋白質(zhì)合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險(xiǎn)性更大；肥胖持續(xù)的時(shí)間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性越大。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病血脂異常

BMI≥24者的血脂異常(甘油三酯≥200毫克/100毫升)檢出率為BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的血脂異常檢出率為BMI在24以下者的3.0倍，腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍。BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低(<35毫克/100毫升)的檢出率分別為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。腰圍超標(biāo)者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病動(dòng)脈粥樣硬化性疾病

體重指數(shù)增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)病率隨體重指數(shù)的上升而增高。高血壓，糖尿病和血脂異常都是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要危險(xiǎn)因素，而超重和肥胖導(dǎo)致這些危險(xiǎn)因素聚集，大大促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。BMI≥24和BMI≥28的個(gè)體，有２個(gè)及以上危險(xiǎn)因素聚集者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率分別為BMI在24以下者的2.2和2.8倍。腰圍超標(biāo)危險(xiǎn)因素聚集者的患病率為腰圍正常者的2.1倍。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病腦卒中

我國腦卒中的發(fā)病率較高，對(duì)10個(gè)人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2。腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血型卒中的病理基礎(chǔ)。其發(fā)病危險(xiǎn)因素與冠心病很相似，超重肥胖導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素聚集是導(dǎo)致缺血型卒中增高的原因之一。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病某些癌癥

與內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥(例如婦女絕經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌)及某些消化系統(tǒng)癌癥(例如結(jié)腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌)的發(fā)病率與超重和肥胖存在正相關(guān)，但究竟是促進(jìn)體重增長的膳食成分(如脂肪)還是肥胖本身與癌癥的關(guān)系更為重要，值得進(jìn)一步研究。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病其它疾病睡眠呼吸暫停癥肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運(yùn)動(dòng)受阻，在躺下時(shí)上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象。如伴有嚴(yán)重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病內(nèi)分泌及代謝紊亂脂肪細(xì)胞不僅僅儲(chǔ)存脂肪，還具有內(nèi)分泌功能，同時(shí)也是許多激素作用的靶器官。肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改變更大。肥胖者血循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙。有的中度肥胖婦女發(fā)生多囊性卵巢綜合征。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病膽囊疾病和脂肪肝肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險(xiǎn)性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過飽和及其膽囊活動(dòng)減少，可能是形成膽結(jié)石的原因。膽結(jié)石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道經(jīng)B超檢查200名體重超重（BMI≥24）者中伴脂肪肝者達(dá)41.5%；而574名非超重者的脂肪肝檢出率為11.3%。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)臨床上常觀察到肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多。肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風(fēng)石引起反復(fù)發(fā)作的急性炎癥。但體重增加與尿酸水平上升的關(guān)系還不太清楚，可能與肥胖引起的代謝變化（內(nèi)源性核酸分解代謝產(chǎn)生嘌呤并合成尿酸較多）和飲食因素（含嘌呤較多的動(dòng)物性食品）有關(guān)。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病肥胖導(dǎo)致的社會(huì)和心理問題在發(fā)達(dá)國家和迅速發(fā)展的國家中，肥胖者必須與來自社會(huì)和環(huán)境的偏見和歧視作斗爭(zhēng)。肥胖者也往往受社會(huì)觀點(diǎn)、新聞媒介宣傳的影響，對(duì)自身的體形不滿，總認(rèn)為在社交中會(huì)受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年輕女性中易受這種心理驅(qū)使，把減肥作為時(shí)尚；往往出現(xiàn)體重處于正常范圍的人還在奮力減重的現(xiàn)象，有人甚至因此導(dǎo)致厭食癥。從小就發(fā)胖的兒童容易產(chǎn)生自卑感，對(duì)各種社交活動(dòng)產(chǎn)生畏懼而不愿積極參與，造成心理問題。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病

暴飲暴食是肥胖患者中常見的一種心理病態(tài)行為。其主要特點(diǎn)是常常出現(xiàn)無法控制的食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間，在夜里醒來后想吃東西。越來越多的觀察發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣不良有時(shí)與肥胖患者的節(jié)食行為有關(guān)，如在上頓少吃或不吃后下頓大量進(jìn)食的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病肥胖的預(yù)防措施控制熱能攝取量：進(jìn)食不要太快；定時(shí)進(jìn)餐；不吃零食；不挑食；少喝軟飲料、酒類；少食脂肪高的食品。堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)鍛煉：每天堅(jiān)持進(jìn)行30－60min的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車、慢跑、游泳、打太極拳等，促進(jìn)身體多余的脂肪消耗。肥胖的預(yù)防與治療食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病膳食治療限制能量攝入：以保證機(jī)體能從事正常的活動(dòng)為原則，能量控制在800－1000kcal/天。能量限制應(yīng)逐漸降低，避免驟然下降。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供能比例：由于限制膳食能量的供給，不僅會(huì)促使體脂消耗的增加，還會(huì)造成機(jī)體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質(zhì)比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為能源物質(zhì)之一，攝入過多同樣引起肥胖，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肝、腎機(jī)能不可逆的損傷，所以低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過高。對(duì)于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量當(dāng)控制在占膳食總能量的20～30%為宜。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病限制碳水化物：正常情況下，由其供能比例為55～70%。由于碳水化物飽食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢進(jìn)現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負(fù)氮平衡的加重，以及為了維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對(duì)碳水化物的限制又不可過分苛求。因此，既要降低其比例而又不可過分降低；其供能量以控制在膳食總能量的40～55%為宜。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病限制脂肪：過多脂肪的攝入會(huì)引起酮病，這就要求在限制膳食能量供給的時(shí)候，必須將膳食脂肪的供給量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有較強(qiáng)的飽膩?zhàn)饔?，能使食欲下降。為使膳食含能量較低而耐餓性又較強(qiáng)，則又不可對(duì)膳食脂肪限制過分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食總能量的25-30%為妥；任何過高或過低的脂肪供給都是不可取的。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病限制低分子糖、飽和脂肪酸和酒精性飲料攝入：低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精飲料，往往都是一些能量密度高而營養(yǎng)成分含量少的食品，它們給機(jī)體提供的只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱的。烹調(diào)方法及餐次：宜采用蒸、煮、燒、烤等烹調(diào)方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多為好。其它原則：必須按正常標(biāo)準(zhǔn)要求，保證膳食有足夠而平衡的維生素和礦物質(zhì)供應(yīng)。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病§9-

2糖尿病患者的營養(yǎng)與合理膳食

糖尿病屬有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝疾病，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性占絕大多數(shù)（90％以上），繼發(fā)性者較少見。兩類糖尿病患者均有胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致體內(nèi)糖、脂類及蛋白質(zhì)代謝紊亂的特征。當(dāng)血糖過高時(shí)，臨床上出現(xiàn)“三多一少”的癥候群（即多尿、多飲、多食、體重減輕），嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病一、糖尿病的流行病學(xué)（一）患病率中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)，目前在農(nóng)村地區(qū)的患病率比城市的增長速度更快。

食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾?。ǘ┨悄虿〉奈ｋU(xiǎn)因素1、飲食因素

能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。2、生理病理因素。3、社會(huì)環(huán)境因素。4、遺傳因素。

食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病二、糖尿病診斷和分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)＊有糖尿病癥狀

任意一次血糖濃≥200mg/dl(11.1mmol/l)。

空腹至少8h后血糖濃度≥126mg/dl（7.0mmol/l)或者＊OGTT

2小時(shí)的血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病二).糖尿病的分類（1）胰島素依賴型：即Ⅰ型糖尿病。此型多見于青少年，其特點(diǎn)為起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，必須依賴外源性胰島素為生，有酮癥傾向。（2）非胰島素依賴型：即Ⅱ型糖尿病。此型多見于成年人，其特點(diǎn)為發(fā)病隱匿，癥狀不典型，一般可不用胰島素治療，無酮癥傾向，但在感染或應(yīng)激時(shí)可誘發(fā)酮癥。(3)其它類型.食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病（三）營養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量：飲食過多而不節(jié)制，能量過剩，引起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。

熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。

食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病2、碳水化合物食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對(duì)血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。每種食物對(duì)血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示：

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)=×100

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)<55，以葡萄糖數(shù)量是100為基數(shù))，能夠使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。糖分在肌體內(nèi)擴(kuò)散的速度是逐步的，漸進(jìn)的，因而能夠保證持續(xù)的能量供給。低血糖指數(shù)的食物：

面條、通心粉、黑米粥、大麥粥、玉米面粥、玉米糝粥、粉條、藕粉、魔芋、豆腐及豆類食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠蘿外大部分水果食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87高血糖指數(shù)食品還會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌。位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病血糖指數(shù)小于55的食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病血糖指數(shù)大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麥粉面包65±2

蔗糖65±4菠蘿66±7

全麥面包69±2大麥粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡蘿卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麥芽糖105±12

食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病3、脂肪膳食中的過多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病（四）糖尿病的營養(yǎng)防治1.維持持理想的代謝值，包括:

=血糖值

=血脂肪值

=血壓2.預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。3.健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改善健康。4.依個(gè)人狀況和文化差異，以及尊重個(gè)人之改變意愿，調(diào)整其營養(yǎng)需求。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病糖尿病常見的飲食治療1、精確計(jì)算法2、固定主食法2、食品交換法。粗略計(jì)算方法,但它的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)等熱量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下,進(jìn)行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂趣。食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病一、精確計(jì)算法根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度總熱能

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物分配到各餐

配餐食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病1、每日所需的總熱量（1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型（2）根據(jù)體型決定能量供給量食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）

105

正常體型——=標(biāo)準(zhǔn)體重+/20%標(biāo)準(zhǔn)體重消瘦體型——<標(biāo)準(zhǔn)體重

20%標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖體型——>標(biāo)準(zhǔn)體重+20%標(biāo)準(zhǔn)體重食品營養(yǎng)學(xué)第九章營養(yǎng)與疾病熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正常體重消瘦臥床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)輕體力勞動(dòng)20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等體力勞動(dòng)30(0.125)35(0.146)40(0.167)重體力勞動(dòng)35(0.146)40(0.167)