主管護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)優(yōu)品講義

第六章新生兒和患病新生兒的護(hù)理

第一節(jié)概述

1.概述新生兒分類掌握

新生兒是指從出生后臍帶結(jié)扎至生后28日內(nèi)的嬰J;

出生后7日內(nèi)的新生IL又稱早期新生兒。

新生兒既是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一個特定時期，我

國圍生期是指從妊娠滿28周至出生后J日這一段時期。

28w0728d

新生兒的分類方法

（-）按胎齡分類

足月兒：指胎齡N37周至＜42周（259-293d）的新生兒。

早產(chǎn)兒：指28周引臺齡＜37周（＜259d）的新生兒，又稱未成熟兒。

過期產(chǎn)兒：指胎齡242周（＞294d）的新生兒。

按出生：

28w37w42w

（二）根據(jù)出生體重分類

1.正常體重兒出生體重在2500~4000g的麻1Lo

2.低出生體重兒指出生1小時內(nèi)體重不足2500g的新生兒，常見早產(chǎn)1■口小于胎齡兒，其中出生體

重低于1500g者稱極低出生體重兒；出生體重低于1000g者稱超低出生體重兒。

3.巨大兒出生體重大于4000g者，包括正常和有疾病者。

1000150025004000

（三）根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類

小于胎齡兒：出生體重〈第10百分位適于胎齡兒：第10百分位＜出生體重＜第90百分位大于胎齡

兒：出生體重＞第90百分位

同孕齡出生平均體重百分位

胎齡第10百分位數(shù)第90百分位數(shù)

（周）（克）（克）

289721799

3724133442

(四)高危兒

指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。

L母親有異常妊娠史的新生兒母親患有糖尿病、孕期陰道流血、各種感染、妊高征、先兆子癇、子癇

及母親為Rh陰性血型等；孕婦過去有死胎、死產(chǎn)史等。

2.異常分娩的新生兒各種難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)兒，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物等。

3.出生時異常的新生兒出生時Apgar評分小于7分、臍帶繞頸、各種先天畸形和疾病等。

4.孕婦有不良生活習(xí)慣史吸煙、吸毒、酗酒等。

5.曾有新生;閶因疾病死亡史者。

6.正常新生;1以外的各種類型新生兒及有疾病的新生兒。

第二節(jié)足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

(1)正常新生兒的特點(diǎn)熟練掌握

2.足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理*(2)新生兒的特殊生理狀態(tài)府掌握

(3)護(hù)理措施題掌握

正常足月新生兒是指胎齡滿=7~42周出生;

體重2500g~4000g,身長47cm以上;

無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。

1.新生兒外形特點(diǎn)

足月兒阜產(chǎn)兒

皮膚紅潤，皮下脂肪豐富，胎毛少。絳紅、水腫，皮下脂肪少，胎毛多

頭發(fā)分條清楚纖細(xì)、絨毛狀

耳殼軟骨發(fā)音好,有彈性.耳舟清楚缺于軟骨，可折，耳舟不清楚,易貼場骨

乳腺可觸及結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)

指甲過指端未達(dá)指端

跖紋遍及整個足底僅足底前部有1-2條

外生殖器大陰唇遮蓋小陰唇,睪丸下降大陰唇不能遮蓋小陰唇，蹇丸未下降

皮膚

足月兒早產(chǎn)兒

紅潤，皮下脂絳紅，水腫，發(fā)完，森

肪豐富，福毛少

FIGURE1-39.32wrck*'geMatkm.viablearcoh.UttkbreastIISMK

跖紋

足月兒

早產(chǎn)兒

跖紋少跖紋遍及整個足底

2體溫

體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)能力差。皮下脂肪較薄，體表面積相對較大,為成人的3倍，皮下脂肪較

薄，散熱比成人快4倍；體溫易隨外界溫度而變化。新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。

棕色脂肪分布在中心動脈（主動脈弓，頸動脈）附近、肩胛間等處，通過去甲腎上腺素調(diào)節(jié)。

3.呼吸系統(tǒng)：

胎兒在子宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運(yùn)動。出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓,1/3肺液由口鼻排出,其余

由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕新生在第一次吸氣后，肺泡張開。呼吸淺快，

40?45次/分。新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運(yùn)動較淺,主要靠膈肌運(yùn)動，呼吸呈腹式。

超過在60-70次/分稱呼吸急促

4.心血管系統(tǒng)：

胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，臍帶結(jié)扎，肺血管阻力降低，卵圓孔和動脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。

新生兒心率波動范圍較大，心率波動較大，100~150次/分，平均心率為120?140次/分，血壓平均

為70/50mmHg(9.3/6.7kPa).

早產(chǎn)兒安靜時，心率較足月兒快，血壓也較足月兒低。

5.消化系統(tǒng)

出生時因下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)

兒更多見。

新生兒生后12小時排出胎便，呈黑綠色，2?3d排完，糞便轉(zhuǎn)為黃綠色。如24小時未排胎糞者應(yīng)檢直是

否有消化道畸形。

6.血液系統(tǒng)

新生兒在胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，出生時血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白量相對較高，血容量85?

100ml/kg,與臍帶結(jié)扎時間有關(guān)，臍帶結(jié)扎延遲可從胎盤中多獲得血容量。白細(xì)胞計數(shù)生后第1日可達(dá)

(15?20)x109/L,分類中以中性粒細(xì)胞為主，4?6日中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，以后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)

勢。

二、血象特點(diǎn)

淋巴細(xì)胞

中性粒細(xì)胞

白細(xì)胞分類比例圖

4?6天4?6歲

白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時間是

A.生后4?6個月及6?8歲

B.生后4?6天及4?6歲

C.生后2?4天及2?4個月

D.生后4?6天及4?6個月

E.生后4?6個月及4?6歲

『正確答案』B

7.泌尿系統(tǒng)：

足月兒24小時內(nèi)排尿,48小時未排尿者需檢有原因。生后頭幾天內(nèi)尿色深、稍渾、放置后有褐紅沉

淀，此為尿酸鹽結(jié)晶，不需處理。

新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能較差,不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，g

發(fā)生水腫或脫水癥狀。

8.神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒腦相對較大，約重300?400g，占體重10%?20%。生后具有覓食反射、吸吮反射、握持反射、

擁抱反射、交叉伸腿反射等原始反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射可自然消失。若在新生兒上述反射消

失或數(shù)月后仍存在均說明神經(jīng)系統(tǒng)有病變。

脊髓末端約在L3?4腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在L4?5腰椎間隙進(jìn)針。

足月新生兒出生時存在，以后也不消失的反射是

A.覓食反射

B.角膜反射

C.握持反射

D.頸肢反射

E.腹壁反射

『正確答案』E

『答案解析』生后具有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射等原始反射。正常情況

下，生后數(shù)月這些反射可自然消失。所以答案選E。

9.免疫系統(tǒng)

新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。

臍部為開放傷口,細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液；

由清補(bǔ)體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差；

IgG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白,IgA、IgM不能通過胎盤,新生兒分泌型IgA缺乏，使新生兒尤其

易患呼吸道及消化道疾病。

新生兒的特殊生理狀態(tài)

1.生理性體重下降

新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多,出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%,生后10日左右，恢復(fù)

到出生時體重。

24小時排尿、排便

2.生理性黃疸

大部分新生JRE生后2?3日即出現(xiàn)黃疸，4?5日最重，2周內(nèi)消退，但患兒一般情況良好，食欲正

常。

3.生理性乳腺腫大

女足月新生U出生后3?5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤

到臺兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2?3周消退。

新生兒女，日齡4天，出生后第3天發(fā)現(xiàn)乳腺腫大，目前應(yīng)采取的護(hù)理措施是

A.立即報告醫(yī)生，及時診治

B.將內(nèi)容物擠出，以免病情惡化

C預(yù)防性使用抗生素

D.尢需處埋，并告知家長止確認(rèn)識

E.對患兒乳房進(jìn)行常規(guī)消毒

『正確答案』D

『答案解析』女足月新生兒出生后3?5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催

乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2?3周消退。所以無需處理，并告知

家長正確認(rèn)識。

4.假月經(jīng)

部分女嬰在生后5?7日，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1?3天后停止。是因母體喳邀塞在孕期進(jìn)

入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。

5.口腔內(nèi)改變

新生兒上顆中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，民間稱"板牙"、"馬牙",是上皮細(xì)胞堆積或黏液

腺分泌物積留所致又稱“上皮珠"，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。

新生兒面頰部的脂肪墊俗稱"螳螂嘴’,對吸乳有利，不應(yīng)挑、害I」，以免發(fā)生感染。

新生兒的護(hù)理

1.新生兒室條件

病室干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣流通，gjg22?24℃,SJg55%?65%。床與床之間的距

離為1m。新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度要適宜，室溫過高時，通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱血液易濃縮,出現(xiàn)脫水熱；

室內(nèi)溫度過低，產(chǎn)熱不足，則出現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征。"適中溫度"又稱"中性溫度"，指在一種適宜

的環(huán)境溫度下，機(jī)體耗氧量少，代謝率低，蒸發(fā)散熱量亦少，又能保證正常體溫。新生兒適中溫度與成熟度

及日齡有關(guān)，正常足月新生兒穿衣、包裹棉被，室溫維持在24。（2,便可達(dá)到中性溫度的要求。

2.保持呼吸道通暢

新生兒出生后應(yīng)迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢直清理鼻孔，保持呼吸道通暢。保持

合適的體位，仰臥位時避免頸部前屈或過度后仰；俯臥位時頭側(cè)向一側(cè)，雙上肢自然屈曲在頭兩側(cè)（切不可

將上肢固定在包被中），不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或按壓胸部。

3.保持體溫穩(wěn)定

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全,易受環(huán)境因素影響，因此，需要有足夠的保暖措施。每4小時測體

溫一次，監(jiān)測體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的"適中環(huán)境"中。

新生兒室的室溫應(yīng)保持在

A.18℃~20℃

B.20℃-22℃

C22℃~24℃

D.24℃~26℃

E.28℃~30℃

『正確答案』C

『答案解析』新生兒室條件：病室干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣流通，溫度22?24。（：，濕度55%?

65%。

4.預(yù)防感染

建立消毒隔離制度，完善清洗設(shè)施。避免交叉感染。

5.皮膚護(hù)理

新生兒出生后，可用消毒的植物油輕擦皮膚皺折和臀部，擦干皮膚給予包裹。每日沐浴1?2次，應(yīng)在

喂奶前進(jìn)行。臍部經(jīng)無菌結(jié)扎后，逐漸干燥，殘端7天左右脫落。每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保

持局部皮膚干燥，防止感染造成臍炎。

6.喂養(yǎng)

出生后1小時內(nèi)可抱至母親處給予吸吮,鼓勵母親磔哺乳。無法母親哺乳時，首先試喂5?10%葡

萄糖液10ml,吸吮及吞咽功能良好者,可給配方奶，每3小時一次,乳量根據(jù)嬰兒耐受和所需熱量計算,

遵循從小量漸增的原則。以喂奶后安靜、無腹脹和理想的體重增長為標(biāo)準(zhǔn)（15-30g/d，生理性體重下降期

間除外）。按時測量體重，了解新生兒的營養(yǎng)狀況。

7.預(yù)防接種

出生后3日接種卡介苗；

出生1日、1個月、6個月時，各注射乙肝疫苗1次。

健康足月新生兒生后第2天，對其臍部的護(hù)理錯誤的是

A勤換尿布，衣物柔軟

B.臍部保持清潔、干燥

C接觸新生兒前后要洗手

D.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

E.用3%過氧化氫液清洗臍部

『正確答案』E

『答案解析』每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥,防止感染造成臍炎。所以答案選

新生兒開始排便的時間常為生后

A.24小時

B.36小時

C.48小時

D.60小時

E.72小時

『正確答案』A

『答案解析』研兒12?24小時排尿、排便。

第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

(1)早產(chǎn)的特點(diǎn)熟練掌握

3.早產(chǎn)J盤特點(diǎn)及護(hù)理*

(2)護(hù)理措施掌握

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。

一、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

1.外觀足月兒早產(chǎn)兒

頤紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少

絳紅、水腫，皮下脂肪少胎毛多

頭發(fā)分條清楚

纖細(xì)、絨毛狀

耳殼軟骨發(fā)育好，有彈性。耳舟清楚

缺乏軟骨,可折,耳舟不清楚，易貼百頁骨

無結(jié)節(jié)

乳腺可觸及結(jié)節(jié)

未達(dá)指端

石甲過指端

僅足底前言隋1-2條

跖紋遍及整個足底

大陰唇不能遮蓋小陰唇，睪丸未下降

外生殖器大陰唇遮蓋小陰唇，睪丸下降

2.體溫

早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪薄，容易散熱，加之棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反

亶,產(chǎn)熱不足，保暖性能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

?體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟低體溫

?體哀面積大，血流豐富，易散熱

?棕色脂肪少.化學(xué)產(chǎn)熱能力差，

缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式

?新生兒以熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸為多,

受寒后皮脂易硬化小血管收縮

能?代

謝紊亂

心功能微循環(huán)障礙

多器官.代謝性缺氧

低下股端發(fā)冷

功能衰竭酸中毒

未成熟兒易出現(xiàn)低體溫的主要原因是

A.代謝率高，產(chǎn)熱少

B.體表面積相對較大，散熱快

C體溫調(diào)節(jié)功能強(qiáng)，散熱快

D.肌肉發(fā)育差，產(chǎn)熱少

E.棕色脂肪多，產(chǎn)熱少

『正確答案』B

『答案解析」早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪薄，容易散熱，加之棕色脂肪少,

無寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱不足，保暖性能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

3.呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。

呼吸暫停是指呼吸停止超過15?20秒，或雖不到15秒，但心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)發(fā)絹及肌

張力減低。

早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。在子宮內(nèi)有窘迫史的早產(chǎn)兒更易

發(fā)生吸入街市炎。

新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運(yùn)動較淺,主要靠膈肌運(yùn)動,呼吸呈腹式。

新生兒的正常呼吸表現(xiàn)為

A.淺表、不規(guī)則呼吸

B.主要靠膈肌呼吸

C以腹式呼吸為主

D.可有短暫的呼吸暫停

E以上都正確

『正確答案』E

『答案解析』新生兒會包括足月兒和早產(chǎn)兒，所以以上選項(xiàng)都正確。

4.循環(huán)系統(tǒng)

安靜時，心率較足月兒快，血壓也較足月兒低。

5.消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差,呈水平位,而幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容易發(fā)生溢乳。

各種消化酶分泌不足,膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差，故以母乳喂養(yǎng)為宜，缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)可

引起壞死性小腸炎。

早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時間

也長。

由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸道蠕動無力，胎糞排出延遲。

6.血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒白細(xì)胞計數(shù)較低為（6?8）X107L;大多數(shù)早產(chǎn)兒在第3周末出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，持續(xù)2

周左右。血小板數(shù)量較足月兒略低，維生素K儲存量少,致凝血因子口、皿、IX、X活性較低。由于紅細(xì)

胞生成素水平低下，先天儲鐵不足，血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，胎齡越小，貧血持續(xù)時間越

長，程度越重。

7.泌尿系統(tǒng)

早產(chǎn)兒的腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，腎蝴E鈉增多，易發(fā)生低鈉血癥。其血中的碳酸氫鹽濃度極低,陰

離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定的限制，蛋白質(zhì)入量增多時,易發(fā)生代謝性酸中毒。由于腎臟對糖的

回吸收能力較低，當(dāng)葡萄糖輸入過多時，常有尿糖出現(xiàn)。

低鈉血癥、代酸、尿糖。

8.神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差，早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，而導(dǎo)致缺氧缺血性腦病

發(fā)生。

早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

9.其他

早產(chǎn)兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生1周內(nèi)熱量供給低于足月兒。

早產(chǎn)兒腎上腺皮質(zhì)激素及降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下,易有低鈣血癥發(fā)生。

同時，早產(chǎn)兒體內(nèi)的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低,特別是分泌型IgA

缺乏，易患感染性疾病。

二、早產(chǎn)兒的護(hù)理

1.環(huán)境

早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24?26(,晨間護(hù)理時，提高到27~28℃,相對濕

度55%?65%。工作人員進(jìn)入居室前應(yīng)更換清潔工作服、鞋、洗手，保持居室清潔、干凈、舒適、整齊、

安全。室內(nèi)還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅夕M呆暖床、微輸液泵、吸引器和復(fù)蘇搶救設(shè)備。

2.保暖

一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg再放在嬰兒保暖箱外保暖，維

持體溫在36.5?37(注意新生J遑溫22?24℃。

每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

3.合理喂養(yǎng)

(1)開奶時間：

出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可出生后2?4小時喂10%葡萄糖水2ml/kg,無嘔吐者,

可在6?8小時喂乳。足月兒出生后30分鐘左右-按需。

出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。

足月兒每3小時一次

(2)喂奶量：喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定,以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。

胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘

留(管飼喂養(yǎng))及體重增長情況調(diào)整(理想者每日增長10?15g).

(3)喂養(yǎng)方式：由于早產(chǎn)兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多,

因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。

(4)喂養(yǎng)方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或昱陋喂養(yǎng)，必要時，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液。

喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位,并注意觀察有無青紫、溢孚次口嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。

(5)評估：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)的補(bǔ)

充。

4.維持有效呼吸

早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺翱］呼吸暫停。

有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間，應(yīng)根據(jù)缺氧程度及月氧方法而定,常用氧氣濃度

30%?40%。

吸氧時間不宜過長,或在血?dú)獗O(jiān)測下用氧,防止發(fā)生氧中毒。

5.預(yù)防出血

新生兒和早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,肌內(nèi)注射維生素Ki,連用3

日，預(yù)防出血癥。

6.預(yù)防感染

足月J困早產(chǎn)兒免疫功能不健全，應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，每日沐浴1?2次。臍部未脫落和，

可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔護(hù)

理1?2次。

7.密切觀察病情

由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，護(hù)埋人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，止確

喂養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時報告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

第四節(jié)新生兒窒息

(1)病因及發(fā)病機(jī)制熟練掌握

(2)1陶床表現(xiàn)熟練掌握

4新生兒窒息

(3)漸要點(diǎn)府掌握

(4)護(hù)理措施府掌握

新生兒窒息

出生后無自主呼吸或呼吸抑制所導(dǎo)致的低氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。

1.孕母因素①母親全身疾?。禾悄虿　⑿?、腎疾病等；②產(chǎn)科疾?。喝焉锲诟哐獕杭膊?、前置胎盤等；

③孕母吸毒、吸煙等；④母親年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠等。

2.分娩因素①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；②手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等；③產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)

(如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥)等。

3.胎兒因素①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等；③羊水或胎

糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面

改變。

【病因】

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡或傷殘的重要原因之一。

Apgar評分

心跳、呼吸、肌張力、彈足底反應(yīng)、皮膚顏色

窒息的本質(zhì)是缺氧

（二）臨床表現(xiàn)

胎兒宮內(nèi)窒息

胎兒缺氧早期有胎動增加，胎心率之160次/分;晚期則胎動減少，甚至消失，胎心率＜100次/分或停

搏，羊水胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

新生兒窒息診斷和分度

Apgar首先提出而命名。生后1分鐘進(jìn)行評分，內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和

呼吸五項(xiàng)指標(biāo)；每項(xiàng)0?2分，總共10分，

8?10分為正常，4?7分為輕度窒息（一般處理），0?3分為重度窒息（急救）。

Apgar評分法

無

有-不好

有-好

體征評分標(biāo)準(zhǔn)評分

。分1分2分1分鐘5分鐘

皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

心率（次;吩）無<100>100

彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作,如皺眉哭，噴嚏

肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動

呼吸無呼吸淺表，哭聲弱正常，哭聲響

評價新生兒窒息程度的Apgar評分指標(biāo)不包括

A體溫

B.呼吸

C心率

D.肌張力

E.皮膚顏色

『正確答案』A

『答案解析』Apgar評分包括心跳、呼吸、肌張力、彈足底反應(yīng)、皮膚顏色。

判定新生JLg度窒息是指生后1分鐘的Apgar評分為

A.0?1分

B.2?3分

C4?7分

D.5?8分

E.8?10分

『正確答案』C

『答案解析』新生J盛度窒息是指生后1分鐘的Apgar評分為4?7分。

新生兒出生后進(jìn)行Apgar評分的評價指標(biāo)不包括

A皮膚顏色

B.角膜反射

C心率

D.呼吸

E.肌張力

『正確答案』B

『答案解析』Apgar評分包括心跳、呼吸、肌張力、彈足底反應(yīng)、皮膚顏色。

新生兒青紫窒息的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A.皮膚蒼白，口唇青紫

B.呼吸淺或不規(guī)則

C心率80?120次/分

D.肌張力差

E.對外界刺激反應(yīng)差

『正確答案』C

『答案解析』此題可以用排除法，新生兒窒息的表現(xiàn)為皮膚蒼白，口唇青紫，呼吸淺或不規(guī)則，肌張力差,

對外界刺激反應(yīng)差，所以此題答案選C.

(三)治療原則

1.早期預(yù)測

預(yù)防及治療孕母疾病，及時評估進(jìn)行Apgar評分，做好搶救準(zhǔn)備工作。

2.及時復(fù)蘇采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。

3.復(fù)蘇后處理評估和檢測呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

復(fù)蘇方案一"ABCDE"方案

A(airway)盡量吸凈呼吸道黏液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)維持正常循環(huán)

D(drugs)藥物治療

E(evaluation)評價

A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個復(fù)蘇過程中。

(四)護(hù)理措施

1.新生兒窒息復(fù)蘇步驟積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。

(1)保持呼吸道通暢(A):患兒仰臥，肩部以布卷墊高2?3cm,使頸部稍向后伸仰，使氣道通暢迅

速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。

(2)建立呼吸，增加通氣(B):拍打或彈足底,也可摩擦患兒背部等觸覺刺激,促使呼吸出現(xiàn)。

如無自主呼吸、心率小于100次/分者，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉口、鼻；通氣頻率為

30?40次/分;壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏。

要求在生后3渤內(nèi)完成

置保暖處-擺好體位-吸凈黏液-擦干全身-觸覺刺激

對癥（糾酸、擴(kuò)容、防腎衰）

（3）維持正常循環(huán)

保證足夠的心每搏輸出量（C）:胸外按壓心臟,T5采用雙拇指（環(huán)抱法）或中、示指法按壓，操作

者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3,其他手指圍繞胸廓托在后背同時按壓。

或僅用中、示兩手指并攏按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/分，按壓深度為胸廓壓下約1?2cm。

（按壓深度為胸廓前后徑1/3）

按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。

按壓與通氣比為3:1。

(4)藥物治療(口)：

建立有效的靜脈通路。保證藥物及時進(jìn)入體內(nèi)；胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時，可給予靜典氣量

內(nèi)注入L10000腎上腺素;根據(jù)醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。

(5)評價：復(fù)蘇過程中，及時評價患兒情況并準(zhǔn)確記錄。

2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血

氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

3.保暖

貫穿于整個治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維

持患兒肛溫36.5?37。6

4.安慰家長

耐心細(xì)致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最

佳配合。

5.新生兒窒息復(fù)蘇原則中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家2011年北京修訂的新生兒復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)，在

ABCDE復(fù)蘇原則下,新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：

(1)快速評估和初步復(fù)蘇。

(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測。

(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓。

(4)藥物和(或)擴(kuò)容。

其中初步復(fù)蘇包括：

1）保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施。

2）體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。

3）吸引：眉娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）

清理分泌物，先口咽后鼻腔。

4）擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。

5）刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效,

表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。

新生兒窒息必考點(diǎn)總結(jié)：

①病因-缺氧

②癥狀?青紫阿普加評分及分度

③搶救措施

張老師應(yīng)試模板

前或產(chǎn)時有缺氧洋才出生下來不哭/皮膚青紫R新生兒窒息

一新生兒，出生時四肢青紫，呼吸26次/分，不規(guī)則，心率93次/分，四肢能活動,彈足底稍有皺眉

反應(yīng)。最可能的診斷是

A.新生兒重度缺氧缺血性腦病

B.新生兒中度缺氧缺血性腦病

C新生J盛度窒息

D.新生兒輕度缺氧缺血性腦病

E.新生兒重度窒息

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題干"呼吸26次/分，不規(guī)則，心率93次/分，四肢能活動，彈足底稍有皺眉反應(yīng)"

可判斷為輕度窒息。

孕39周。因胎心減慢彳諳I」宮產(chǎn)，羊水黃綠色。出生時患兒無呼吸，四肢青紫。此時應(yīng)立即采取的首要

復(fù)蘇措施是

A.復(fù)蘇器加壓給氧

B.胸外心臟按壓

C氣管插管

D.靜滴多巴胺

E.吸凈口、咽及鼻部黏液

『正確答案』E

『答案解析』保持呼吸道通暢（A）:患兒仰臥，肩部以布卷墊高2?3cm,使頸部稍向后伸仰,使氣道

通暢迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物，

新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次/分,呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，四肢略屈曲，彈足

底稍有皺眉，Apgar評分為

A3分

B.4分

C.5分

D.6分

E.7分

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題干"身體紅，四肢青紫"為1分；"心率90次/分”為1分;"呼吸不規(guī)則”為1

分；"四肢略屈曲"為1分；"彈足解有皺眉”為1分。所以答案選C。

Apgar評分法

無

有-不好

有-好

體征評分標(biāo)準(zhǔn)評分

。分1分2分1分鐘5分鐘

皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

心率（次;吩）無<100>100

彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作,如皺眉哭，噴嚏

肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動

呼吸無呼吸淺表，哭聲弱正常，哭聲響

處理中最重要的是

A.清理呼吸道

B.維持正常循環(huán)

C預(yù)防感染

D.母乳喂養(yǎng)

E.記錄尿量

『正確答案』A

『答案解析』保持呼吸道通暢（A）:患兒仰臥,肩部以布卷墊高2?3cm,使頸部稍向后伸仰，使氣道

通暢迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物,

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

(1)病因及發(fā)病機(jī)制熟練掌握

(2)臨床表現(xiàn)熟練掌握

5.新生兒缺血缺氧悵齒病*(3)輔助檢查熟練掌握

(4)治療要點(diǎn)確掌握

(5)護(hù)理措施熟練掌握

缺氧缺血性腦病(HIE)

是指各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。足月兒多

虹

【病因】

缺氧是發(fā)病的核心,其中圍生期窒息是最主要的病因。

缺氧缺血性軀i病(HE)足月兒多見。

新生兒硬腫癥早產(chǎn)兒多見。

(-)病因及發(fā)病機(jī)制

引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多,缺氧原因有圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾

病、右向左分流型先天性心臟病等。

缺血因素有心臟停搏或嚴(yán)重的姆避、重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭等。

缺氧缺血性腦病引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。

足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀壅旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。

（二）臨床表現(xiàn)

根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，臨床上分為輕（興奮）、中（抑制、遲

鈍）、重度（重度抑制、官迷）,

特點(diǎn)是興奮和抑制交替出現(xiàn)。癥狀常發(fā)生在生后24h內(nèi)。

驚厥最常見的表現(xiàn)。

同時有前因隆起等腦水腫癥狀體征。

新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度

加目輕度中度重度

題、“奮嗜睡、遲鈍昏迷

肌張力正常減低松軟

弼抱反射活躍蹦消失

吸吮反射正常減弱消失

涼厥無常有多見或頻繁發(fā)作

中樞性呼

無無或輕度嚴(yán)重

吸衰竭

瞳孔改變無?？s小不對稱或擴(kuò)大，對光反射消失

前鹵張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、索張

病程及預(yù)癥狀于24小時后逐漸減大多2周內(nèi)癥狀消失，不消失者如存病死率高，多1周內(nèi)死亡，存

后輕，少有后遺癥活，可能有后遺癥活者多有后遺癥

1.輕度

機(jī)體主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下刻!可出現(xiàn)顫動,擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，一般不

出現(xiàn)驚厥。癥狀于24小時后逐漸減輕。

輔助檢杳，腦電圖正常，影像學(xué)診斷可無陽性表現(xiàn)。

2.中度

機(jī)體主要表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前鹵張力

正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍等。足月兒出現(xiàn)上肢朋＞張力減退較下肢重，而

早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重。

輔助檢直，腦電圖檢查可見瘢癇樣波或電壓改變,影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。

新生兒中度缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)有

A.嗜睡

B.瞳孔散大

C.肌張力增加

D.腦電圖正常

E擁抱反射活躍

『正確答案』A

『答案解析』新生兒中度缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)：機(jī)體主要表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體

自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥.前因張力止常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反

應(yīng)遲鈍等。足月兒出現(xiàn)上肢肌張力減退較下肢重，而早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重。輔助檢

查，腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。

3.重度

機(jī)體主要表現(xiàn)為意識不清，昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁發(fā)作，反復(fù)呼吸暫停，

前因張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射差，心率減慢等。

輔助檢杳，腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。

此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。

（三）輔助檢查

Hl清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）腦組織受損時升高，正常值＜10U/L.

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）神經(jīng)元受損時此酶活性升高，正常值＜6pg/Lo

B超具有無創(chuàng)、價廉,對腦室及其周圍出血具有較高的特異性。

CT掃描（首選）有助于了解腦水腫范圍、基底核及丘腦損傷、腦梗死、顱內(nèi)出血類型，對預(yù)后的判斷

有一定的參考價值，最適檢查時回為生后2二5天。

腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度，判斷預(yù)后及有助于驚厥的診斷。1周內(nèi)選用腦電圖。

MRI對腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)分辨率異常清晰，能發(fā)現(xiàn)B超和CT發(fā)現(xiàn)不到的理立。

如果要發(fā)現(xiàn)丘腦、基底節(jié)有無病灶首選MRI。基底核及丘腦損傷。

如果了解腦水腫范圍、顱內(nèi)出血類型首選CT。

腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度。

頭顱B超

圖1生后24h

M70

圖2生后7d

腦水腫-t腦水腫消失

腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰一腦水腫消失

男嬰，出生20小時，出現(xiàn)全身青紫伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。判斷預(yù)后首選的檢查

A頭顱CT

B.B超

C頭顱MRI

D.腦電圖

E.顱腦透照試驗(yàn)

『正確答案』D

『答案解析』腦電圖：可客觀地反應(yīng)腦損害程度，判斷預(yù)后及有助于驚厥的診斷。1周內(nèi)選用腦電圖。

女嬰，出生30小時，出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。為了解患兒丘腦、基底節(jié)

有無病灶，應(yīng)首選的檢查是

A.頭顱CT

B.腦電圖

C顱腦透照試驗(yàn)

D.B超

E.頭顱MRI

『正確答案』E

『答案解析』如果要發(fā)現(xiàn)丘腦、基底節(jié)有無病灶首選MRI。

（四）治療

1.給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩(wěn)定。

2.控制驚厥

首選苯巴比妥鈉,負(fù)荷量為20mg/kg,15-30min內(nèi)靜脈滴入。如驚厥未控制，可配合使用地西泮

（安定）。

3.治療腦水腫、恢復(fù)腦功能

博內(nèi)壓增高時，首選牙塞米,無效考慮甘露醇等脫水劑。一般不主張用激素。

【治療】

控制驚厥首選苯巴比妥

治療腦水腫首選味塞米

（五）護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢維持呼吸功能，患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，合理給氧，耐心喂養(yǎng)。

2.消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，減少探視次數(shù)，防止交叉感染。

3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和

窒息所致各系統(tǒng)癥狀。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物，避免外滲,觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

4.安慰家長耐心細(xì)致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,取得家長理解,減輕家長的恐懼O理，

得到家長最佳的配合。

必考點(diǎn)總結(jié)：

①病因-新生兒寒息。

②臨床表現(xiàn)■癥狀驚厥，體征腦水腫。

③輔助檢直-首選CT,基底節(jié)丘腦MIR。

④治療原則■驚厥：苯巴比妥；腦水腫：映塞米。

張老師應(yīng)試模板

產(chǎn)前或產(chǎn)時有缺氧史出生下來不哭/皮膚青紫支薪生兒窒總

新生兒窒息史阿普加V7分gg突發(fā)興奮（抽搐）和昏迷交.

足月女嬰，自然分娩,出生體重3kg,娩出時Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時

出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，艦長力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用

A.肌注吠塞米（速尿）3mg

B.肌注地塞米松15mg

C20%甘露醇10ml靜脈推注

D.苯巴比妥鈉60mg,15-30分鐘內(nèi)靜滴

E.肌注維生素Kilmg

『正確答案』D

『答案解析』根據(jù)題干可知患兒是缺血缺氧性腦病，控制驚厥時首選苯巴比妥鈉,負(fù)荷量為20mg/kg,

15?30min內(nèi)靜脈滴入。如驚厥未控制，可配合使用地西泮（安定）。顱內(nèi)壓增高時，首選吠塞米，無

效考慮甘露醇等脫水劑。一般不主張用激素。

女嬰，1天，足月產(chǎn)。出生1分鐘Apgar評分3分。直體：P90次/分，R30次/分，嗜睡，面色微絹,

前因飽滿，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的是

A.新生兒肺透明膜病

B.新生兒濕肺

C.新生兒缺氧缺血性腦病

D.胎糞吸入綜合征

E.新生兒低血糖

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題干"嗜睡,面色微組，前因飽滿，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失"可知患

兒是缺氧缺血性軀i病。

第六節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

(1)病因及發(fā)病機(jī)制熟練掌握

(2)臨床表現(xiàn)熟練掌握

6.新生兒顱內(nèi)出血*(3)輔助檢查熟練掌握

(4)治療要點(diǎn)熟練掌握