顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法課件

顱腦體表重要標(biāo)志急診外科一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影星點(diǎn)位于顱后部?jī)蓚?cè)枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處適對(duì)橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處額結(jié)節(jié)額骨外面最突出部適對(duì)大腦額中回前囪點(diǎn)又稱額頂點(diǎn)、冠矢點(diǎn)自眉間向后13cm處冠狀縫與矢狀縫匯合處新生兒前囪位于此點(diǎn)人字點(diǎn)又稱頂枕點(diǎn)位于枕外隆凸上方約6cm處矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處新生兒后囪位于此點(diǎn)一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線中央溝在前垂線和上橫線交點(diǎn)與后垂線和矢狀線交點(diǎn)的連線上后垂直線與中垂直線之間的一段下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方5～5．5cm處外側(cè)裂中央溝投影線與上橫線交角的平分線中央溝：翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)后2cm處的連線外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線中央前回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)中央后回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)頂枕溝：從人字點(diǎn)上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長(zhǎng)1.25～2.25cm的線大腦下緣：自鼻根上方約1.25

cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上腦膜中動(dòng)脈：主干投影位于下橫線與前垂線相交處至顴弓中點(diǎn)上方約2

cm處平顴弓中點(diǎn)上方2cm處，分為前、后兩支前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)腦血腫穿刺引流術(shù)基底節(jié)血腫顳葉置管額葉置管丘腦血腫小腦血腫復(fù)雜穿刺病例主要內(nèi)容基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺穿刺點(diǎn)定位方法穿刺方向標(biāo)記對(duì)側(cè)點(diǎn)穿刺深度CT測(cè)量法顳部穿刺點(diǎn)定位顳部穿刺點(diǎn)矯正定位顳部穿刺點(diǎn)定位結(jié)果顳部穿刺點(diǎn)雙側(cè)定位定位CT后調(diào)整單顳穿刺術(shù)前單顳穿刺術(shù)后雙顳穿刺術(shù)后額部穿刺額部穿刺術(shù)后額部穿刺術(shù)后丘腦血腫穿刺穿刺目標(biāo)體位：仰臥or側(cè)臥穿刺點(diǎn)穿刺方向穿刺深度：8cm丘腦出血穿刺體位術(shù)前術(shù)中CT術(shù)前術(shù)后第2天術(shù)中術(shù)后第7天小腦血腫穿刺體位：側(cè)臥切口類型：穿刺點(diǎn)橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm萬(wàn)**男72歲術(shù)前一術(shù)前二術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第23天小腦血腫穿刺思考？？切口類型：穿刺點(diǎn)橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？復(fù)雜穿刺病例鞏**，男，60歲腦出血去骨瓣減壓術(shù)后血腫復(fù)發(fā)腦疝病例一穿刺設(shè)計(jì)術(shù)前定位術(shù)中CT術(shù)后第5天交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù)王**，女，75歲腦血管淀粉樣變8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術(shù)病例二術(shù)前設(shè)計(jì)術(shù)前定位后調(diào)整方案穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)點(diǎn)術(shù)中CT術(shù)后第4天術(shù)后第5天，怎么辦？李**，男，61歲右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)小腦幕切跡疝病例三術(shù)前CT及設(shè)計(jì)術(shù)前定位及再次設(shè)計(jì)右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)中CT術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出1.5cm術(shù)后第6天，再次注射尿