靜脈的炎的防治進展課件

靜脈炎的防治進展文獻檢索24篇CRT：1篇《中華護理雜志》3篇《中國實用護理雜志》5篇《護士進修雜志》.7篇《護理研究》9篇《護理學雜志》17篇探討藥物外敷或外涂，其中單一藥物外敷或外涂8篇，聯(lián)合藥物外敷9篇2篇探討藥物沖管（內用藥物）的預防護理2篇為藥物沖管加外敷3篇探討非藥物應用（特殊透明貼及精細過濾器的應用）靜脈炎的預防進展研究針對病因進行預防：目前已經能對置管患者做置管前的評估，風險意識逐步加強，但對使用留置針輸液治療的風險重視不夠。預防措施的研究：目前預防重視不夠，缺乏有效的監(jiān)控，特別是0-1級靜脈炎預防，預防有效率、客觀指標一般采用對比觀察法進行研究，缺少基礎病理研究。發(fā)生靜脈炎后的治療措施研究，呈現(xiàn)繁雜局面靜脈炎：是輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一其發(fā)生主要是由于各種原因導致血管壁內膜受損繼發(fā)的炎癥反應。

靜脈炎是一種進行性的并發(fā)癥。認識靜脈炎的早期癥狀和體征，是醫(yī)護人員必須具備的知識和技術，及時地確定靜脈炎可免除病人治療的不良后果靜脈炎定義靜脈炎常見類型：化學性靜脈機械性靜脈細菌性靜脈血栓性靜脈炎靜脈炎的級別：是判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準，有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評估轉歸，以及質量改進。靜脈炎分級靜脈炎分級量表（INS）：

0級沒有癥狀1級穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成，可觸及的條索狀靜脈，長度＞1英寸（

2.5cm），有膿液流出化療藥皮膚損傷分度按WHO抗腫瘤藥不良反應分度：Ⅰ度：皮膚紅斑、疼痛Ⅱ度：水泡、瘙癢Ⅲ度：濕性脫皮、潰爛

靜脈炎評估護理流程使用靜脈炎量表進行評估確定發(fā)生原因評估對治療措施的反應健康宣教報告靜脈炎發(fā)生和質量改進或結果評價拔出血管通路裝置監(jiān)測48小時靜脈炎發(fā)生率外周靜脈炎發(fā)生率%=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)

留置導管的總例數(shù)X100靜脈炎病因研究進展化學性：藥物刺激引起，如靜脈內注射各種刺激性溶液或高滲溶液,PH<5>9藥物，各種抗生素、化療藥、血管活性藥、刺激性的皮膚消毒液等。機械性：又稱為物理因素，導管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應。細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。血栓性：血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子，組織缺氧而產生水腫和炎癥?；瘜W性靜脈炎病因研究藥物滲透壓穿刺點消毒液導管材質過敏藥物PH刺激性藥物操作中滑石粉血管因素病因化學性靜脈炎常見藥物PH藥物PH阿昔洛韋10.5-11.6蔗糖鐵10.5-11苯妥英鈉12丙戊酸鈉7.5-9紫杉醇4.4-6多巴胺3.3環(huán)丙沙星3.3-4.6左氧氟沙星3.8-5.8常見藥物的滲透壓藥物滲透壓氯化鉀800TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526右旋糖酐2000

血管活性藥物對血管刺激血管活性藥物調節(jié)血管舒縮狀態(tài)血管收縮藥物血管擴張藥物

在臨床應用的過程中可刺激小靜脈引起靜脈炎，外滲可引起皮下組織壞死如：多巴胺、去甲腎上腺素、尼膜同、保達新、凱時藥物的稀釋患者血液稀釋充分的稀釋首選化學性靜脈炎——預防靜脈血管直徑及血流量手掌部靜脈10ml/min前臂下部頭靜脈及貴要靜脈20-40ml/min頭靜脈6mm40-90ml/min貴要靜脈8mm90-150ml/min腋靜脈16mm150-350ml/min鎖骨下靜脈19mm350-800ml/min無名靜脈19mm800-1500ml/min上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/min外周小靜脈血流1ml/分60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）所選靜脈使用導管規(guī)格不當，靜脈輸液速率過快，液流大于血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側壓↑機械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學性靜脈炎滲出血管通路選擇禁用：持續(xù)發(fā)皰劑治療、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的藥物或液體，以及滲透壓大于600mosm/l的液體成人用選用上肢的背側和橈側進行穿刺，避免選用下肢和橈靜脈腕關節(jié)部位，特殊情況如上腔靜脈綜合征選用下肢，手術后應盡早拔出。留置針保留時間72-96小時，兒童如無并發(fā)癥發(fā)生可用至治療結束留置針化學性靜脈炎—防治化學性靜脈炎的預防：選擇合適的血管通路：留置針、中長導管、PICC、CVC、輸液港小靜脈輸液應控制流速及壓力置管、維護時消毒液待干，選用無粉手套置管困難、輸注刺激性藥物應在靜脈走向預防性用藥刺激性藥物輸注前后，應用生理鹽水沖洗靜脈管路2725/02/2025ColoplastAcademy----WoundManagenment病例1：康惠爾透明貼治療靜脈炎應用康惠爾透明貼數(shù)小時后，紅線消失，疼痛減輕輸注凱時后引起局部反應2825/02/2025ColoplastAcademy----WoundManagenment

——用康惠爾透明貼治療病例2：外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前治療后病例4：中心靜脈置管后皮炎研究一：敷料的選擇和更換特點紗布/無紡布/輸液貼類薄膜類（3M）透氣薄膜（IV3000）水膠體敷料（康惠爾透明貼）保持穿刺點無菌狀態(tài)4小時1-3天1-3天8.5天大分子物質通過程度能不能不能不能水蒸氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過氧氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過吸收性有無無有自粘性有有有有粘膠過敏性部分有部分有部分有無預防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能參考文獻：徐潤華，陳立等.中華護理學會.靜脈輸液護理指南2003版.研究結論：康惠爾透明貼作用固定導管、預防感染：水膠體敷料具有吸收性和自黏性，是一個閉合性敷料加速炎癥消退：形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)能減輕創(chuàng)面疼痛：加快血管內膜修復，提供適宜的溫度條件，阻止微生物通過操作簡單使用方便：易于觀察周邊皮膚及表面滲液吸收情況；不留殘膠、不易污染患者衣物，清潔實用提高患者的舒適度和治療依從性，易于被患者接受

參考文獻《護理學雜志》《華西醫(yī)學》《齊魯護理雜志》《中國醫(yī)學倫理學》等15篇25%硫酸鎂聯(lián)合2%利多卡因濕敷：作用：具有鎮(zhèn)靜和改善毛細血管，小動脈痙攣的作用，通過外敷滲入皮下使血管平滑肌松弛，有效消除化療藥物引發(fā)的血管痙攣和內膜細胞水腫，促進血液循環(huán)可以減輕血管炎性反應，改善血管內皮功能可以有效治療化學性靜脈炎，臨床無不良反應報告，減輕了病人的痛苦包美榮等《護理研究》2013.總第427期硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）成分：為多磺酸基黏多糖，從動物臟器中提取配制作用：1、促進水腫與血腫的吸收：能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性2、抑制血栓形成，促進局部血液循環(huán)3、有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合的作用：刺激受損組織再生4、迅速緩解疼痛和壓迫感5、對皮膚無刺激，耐受性良好

文獻：劉本娟：齊魯護理雜志2013.10《多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他濱靜脈炎效果》王紅麗《多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合深部射頻熱療治療PICC機械性靜脈炎的療效觀察》山西醫(yī)藥2013.4血管活性藥物外滲的處理多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素外滲處理：酚妥拉明5mg+NS10ml局部封閉，濕熱敷。酚妥拉明為a受體阻滯劑，能阻斷a受體興奮，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)中藥在靜脈炎中的應用如意金黃散外敷六合丹外敷蜂蜜調和新癀片治療靜脈炎復方藤芷膏治療化療性靜脈炎自制姜薯膏治療靜脈炎新鮮馬鈴薯薄片外用治療輸液后靜脈炎美寶燒傷膏貼在靜脈炎治療中的應用六神丸聯(lián)合食醋熱敷治療機械性靜脈炎75%紅花酒精預防化療性靜脈炎

如意金黃散外敷

如意金黃散：復方中藥制劑，其中大黃、黃柏有活血化瘀、消炎功效，天花粉、白芷、天南星可散風驅濕，陳皮、甘草可理氣使用：加蜂蜜調成糊狀后外敷，以紗布覆蓋，起到保持局部濕潤、避免污染的作用六合丹外敷嚴重組織損傷創(chuàng)面的處理

清創(chuàng)術后肉芽生長

植皮術植皮術后痊愈機械性靜脈炎病因研究置管因素心理因素年齡性別置管部位導管移位導管型號、材質維護不當肢體活動評估預防：在滿足輸液治療需要的同時，選擇最細最短的導管。所選擇的靜脈必須大于導管的的兩倍選擇柔軟材料的導管避開關節(jié)部位穿刺置管后常規(guī)進行冷熱敷、紅外線照射穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機械性靜脈炎——預防機械性靜脈炎治療處理基本與化學性靜脈炎類似注意提高穿刺成功率建議B超引導下置管肘上置入PICC，減少肘關節(jié)活動造成的損傷局部涂藥時避免摩擦，動作輕柔聞曲《PICC臨床應用及安全管理》：肘上穿刺置管機械性靜脈炎的發(fā)生為零細菌性靜脈炎

細菌性靜脈炎：是由細菌、真菌或病毒進入靜脈引起的并發(fā)癥最少出現(xiàn)的靜脈炎<2%原因：感染所致類型：局部感染：穿刺點周圍2cm內紅腫、壓痛感染或膿性分泌物，無全身癥狀隧道感染：覆蓋導管表面組織和置管處大于2cm的皮膚有紅腫、壓痛導管相關性血流感染：CRBSI

細菌性靜脈炎病因研究操作環(huán)境無菌屏障防御功能下降手衛(wèi)生違反操作規(guī)程物品污染消毒方法評估輸注液/藥物接口/輸液管路血源性敷料皮膚導管細菌性靜脈炎感染的途徑1.細菌從皮膚沿著導管通路定植于導管尖端2.通過手、污染的液體或設備接觸直接污染了導管或導管接頭3.細菌從其他感染灶經血到導管4.污染的輸注液導致感染皮膚的感控選擇皮膚菌落較少部位進行穿刺：股靜脈>頸內靜脈>上肢靜脈>鎖骨下靜脈插管部位應盡可能遠離開放傷口減少穿刺點的菌落數(shù)：穿刺時皮膚消毒、敷料更換避免外來污染導致菌落數(shù)增多：最大化屏障、手衛(wèi)生避免細菌帶入：穿刺時熟練操作（教育培訓）、維護時保持導管固定維護時手衛(wèi)生和敷料選擇、更換在進行周圍靜脈置管前，使用消毒劑（如70%酒精、碘酒或氯己定等）進行皮膚消毒。（ⅠB）?在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應用>2%氯己定酒精溶液進行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。（ⅠA）?使用消毒劑后，應充分干燥后才行操作。（ⅠB）●消毒范圍:20X20cm皮膚消毒紗布vs透明敷料感染率沒有區(qū)別透明敷料便于觀察插管部位，更換周期長，但成本較高紗布推薦用于有滲出或出血時含洗必泰（氯已定）的敷料：用于經采取其他措施仍無法降低CRBSI但可導致低出生體重新生兒的接觸性皮炎敷料的選擇置管操作室沖管、封管容器的選擇建議使用：一次性沖管裝置，獨立包裝容器預沖式注射裝置預充式導管沖洗器：能減少外源性污染的風險，使用預充式導管沖洗器能避免安瓶污染和重復使用的細菌暴發(fā)導管固定導管活動度增加：可以增加細菌性靜脈炎的發(fā)生率使用無縫合固定設備：細菌性靜脈炎治療癥狀輕時，予以水膠體敷料覆蓋固定可選用0.5%-1%活力碘濕敷穿刺點納米銀抗菌軟膏外涂膿性分泌物做細菌培養(yǎng)，選用敏感抗菌素遵醫(yī)囑行抗感染治療，如效果不佳可考慮拔管納米銀抗菌凝膠是以納米銀和醫(yī)用高分子材料制成的凝膠，銀一種是安全環(huán)保的天然殺菌劑，能抑制和消除與之相接觸的病原體，預防和消除創(chuàng)面感染。用于局部消毒、清創(chuàng)，以及一些燒傷、外科損傷創(chuàng)面、體表慢性潰瘍的治療血栓性靜脈炎深靜脈血栓DVT：是血液在靜脈內的不正常凝結引起的病癥，DVT是血管通路的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.47%-38%血栓性靜脈炎：不僅給腫瘤患者帶來痛苦，更加重心理壓力，血栓脫落引起肺栓塞，嚴重時危及生命機械性、化學性靜脈炎可演變成血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎病因研究穿刺技術穿刺部位導管尖端高凝疾病凝血異常懷孕、避孕藥多次導管置入手術、臥床低齡、高齡評估血栓性靜脈炎形成原因：血管內膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)診斷：彩色多普勒超聲檢查螺旋CT靜脈造影靜脈造影：DVT的金標準DVT的病理轉歸血栓溶解、吸收和軟化血栓的機化和再通：血栓的機化通常在血栓形成后24小時開始，3-4天即可附著在血管壁上，14天內仍具有脫落的可能血栓鈣化和同質化血栓性靜脈炎預防合理使用導管選擇正確的穿刺路徑使用生理鹽水脈沖式沖管、肝素液正壓封管患肢避免負重、劇烈活動或壓迫置管的肢體患肢氣壓治療適當飲水、彈性握力器的功能鍛煉導管不需要時，及時拔除具有高危因素患者可預防抗凝或祛聚治療血栓性靜脈炎治療抗凝治療：是靜脈血栓的標準治療，簽署知情同意書皮下注射低分子肝素鈉（速避凝）4100U/支，Q12H皮下注射低分子肝素鈣500ml/d療程較長，監(jiān)測相關血液學指標，及時評估血栓性靜脈炎護理上報護理部，請血管科醫(yī)生會診心理支持，重視治療，積極配合患肢護理：抬高患肢并制動，臥床休息，患肢保暖，避免按摩或劇烈運動，每日測量臂圍，