靜脈輸液治療安全課件

靜脈輸液治療安全管理靜脈輸液治療在臨床實踐中的存在問題溝通與告知感染控制給藥和藥物管理設備（器具、器材）使用溝通與告知靜脈輸液健康教育的目的：通過對病人進行完善的健康教育，改變病人對靜脈輸液治療的認知程度，提高治療的依從性，保證靜脈輸液的護理質量，減少并發(fā)癥，提高病人生活質量。教育目標：病人理解靜脈輸液治療目的，了解靜脈輸液治療操作簡單過程、配合方法、熟知不良反應的癥狀，掌握治療期間的護理知識，減少并發(fā)癥，最大程度的保證靜脈輸液治療期間的安全。溝通與告知輸液中的健康教育內容：1、穿刺時，告訴病人如何配合2、告知輸液速度及意義3、指導病人相關的自我觀察4、告知液體滴完后護士沒及時趕到時處理。溝通與告知輸液后健康教育：1、拔針后處理：按壓的正確部位、方法、時間等。2、淺靜脈留置針或深靜脈導管的保護和注意事項。3、指導患者自我觀察。感染控制輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內的治療方法。由于輸液治療操作會破壞人體的防御屏障，使患者存在發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等危險，包括局部感染、導管相關性血流感染、靜脈炎等。因此，在執(zhí)行輸液治療時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作，以有效預防和控制與輸液治療相關的感染，保證輸液治療的護理安全。感染控制——手衛(wèi)生一、手衛(wèi)生：來自皮膚的致病菌是感染的重要來源，經(jīng)手接觸傳播是醫(yī)院感染的最重要途徑。另外，在輸液操作過程中，操作者也有被暴露于血液和體液的危險。手衛(wèi)生是對患者和醫(yī)護人員雙向保護的有效手段，也是有效控制感染的一項重要措施。感染控制——皮膚消毒二、皮膚是輸液治療相關的細菌感染的主要來源和途徑，穿刺部位的微生物定植是導致導管感染發(fā)生率最高的。1、靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行皮膚清潔后，再進行消毒。2、以穿刺點為中心環(huán)形消毒，由內向外旋轉涂擦，消毒面積不小于5cm×5cm（如用無菌敷料覆蓋穿刺部位，消毒面積應不小于無菌敷料面積）。3、留置針消毒面積應不小于8cm×8cm.感染控制——皮膚消毒4、消毒劑自然風干后再行穿刺。5、用于穿刺部位皮膚消毒的有乙醇、絡合碘、碘酊。6、使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。7、避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在危險。感染控制——敷料的更換三、敷料的作用是保護穿刺點、避免污染、固定導管等。由于敷料與穿刺部位皮膚緊密接觸，所以敷料是局部細菌生長和導管相關性血流感染的高危因素。1、透明敷料應嚴格按要求定期更換，每周2次，當置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置管部位時，應該更換敷料。2、紗布敷料常規(guī)每48小時更換1次，如紗布敷料的完整性受到破壞，應立即更換。感染控制——敷料的更換3、如將紗布敷料與半透膜敷料一起使用，則應被視同于紗布敷料，每48小時更換一次。4、對于中心靜脈導管，半透膜敷料更換每周2次。5、更換中心靜脈導管敷料時應戴清潔或無菌手套。6、更換敷料前進行皮膚清潔和消毒。7、嚴格無菌操作。感染控制——接頭污染四、導管接口是導致導管內微生物定植的一個重要原因，尤其是長時間留置的導管。1、確保輸液裝置系統(tǒng)各部分是吻合的。2、三通管、肝素帽每周更換2次，嚴格無菌操作。3、更換前用碘伏或碘酊、75%乙醇消毒靜脈導管接口橫切面及外圍。感染控制——穿刺部位的護理五、加強穿刺部位的護理干預，對有效防止導管相關性血流感染及其他相關并發(fā)癥，有著積極的影響。1、遵循正確的手衛(wèi)生原則。2、嚴格無菌操作。3、穿刺點應覆蓋無菌紗布或無菌、透明、透氣敷料，敷料出現(xiàn)潮濕、松動或污染時更換。4、每日對穿刺部位進行檢測，當導管不能正常使用或出現(xiàn)靜脈炎（皮溫升高、紅腫、觸痛、靜脈條索），應立即拔管，并做相應處理。感染控制——無菌藥液的配制六、輸液治療時一項侵入性操作，在我國，使用靜脈輸液途徑給藥的比例高達70%以上，且絕大多數(shù)的靜脈藥物配制是護士在病區(qū)治療室完成，其隱患和不安全性相當重要。護士在配藥過程中，要保證每一個環(huán)節(jié)都不能受到污染，為配制藥品的安全應用提供保證。1、所有的液體的配制應在空氣清潔環(huán)境中完成。感染控制——無菌藥液的配制2、配制液體時，必須遵循無菌技術原則和規(guī)程。3、藥液配制和使用時，應依據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標準執(zhí)行。4、配制液體的注射器應一次性使用。給藥和藥物管理預防外源性微粒污染措施：1、切割玻璃安瓿環(huán)節(jié)2、抽吸藥液環(huán)節(jié)3、稀釋藥物環(huán)節(jié)4、聯(lián)合用藥與配伍禁忌環(huán)節(jié)5、藥品保存及管理靜脈輸液器材、材料選擇靜脈輸液器材的選擇：1、血管通路器材選擇

頭皮鋼針：適用于靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物；輸液量小，輸液治療小于4小時，且輸液時間在3天以內的患者。選擇留置針：適用于輸液時間長、輸液量較多的患者、老人、兒童、躁動患者、輸血患者等、一般成人使用不能超過96小時。

選擇PICC/CVC等中心靜脈導管：危重患者、需長期靜脈輸液、反復輸血患者、輸注刺激性藥物、輸注高滲性或粘稠性液體等。

靜脈輸液器材、材料選擇2、敷貼選擇選擇不當：最便宜、最方便、固定效果最好忽視----“最安全、最合適”頭皮鋼針：一般輸液貼淺靜脈留置針：透明敷貼。深靜脈導管：透明敷料，穿刺點有出血或滲出、或患者多汗，則紗布比透明敷料更為合適職業(yè)暴露----安全防護護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。全球每年大約有20萬名護士被針頭刺傷，存在感染20多種血源性疾病的潛在危險。醫(yī)療垃圾回收、處理過程的職業(yè)暴露職業(yè)