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文檔簡介

呼吸機相關性肺炎的預防控制制度----喬利韜2015.10.26定義：VAP是醫(yī)院獲得性肺炎中最常見和最重要的類型，是機械通氣治療最常見的并發(fā)癥之一。它是指氣管插管48-72h后或氣管插管48h以內發(fā)生的肺炎，主要是細菌性肺炎。其發(fā)生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，發(fā)生機率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。診斷標準1、使用呼吸機48h后或撤離呼吸機拔管48h內出現發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分秘物涂片染色可見細菌。2、外周血白細胞總數升高或較原先增加25%。3、肺泡動脈氧分壓差升高。4、X線胸片提示肺部出現新的或進展中的浸潤病灶。5、氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性，菌落計數＞106／ml，若痰培養(yǎng)作為細菌學檢驗標本，則必須低倍鏡視野下白細胞＞25個，鱗狀上皮細胞＜10個。臨床肺部感染嚴重性評分

指標分級評分指標分級評分體溫36.5~38.438.5~39.0＜36.5或＞39.0012X線無浸潤彌漫性局部浸潤012氧合指數＞240或ARDS＜240或未證明ARDS02氣管分泌物無病原菌生長病原菌生長01白細胞4.0~11.0＜4.0或＞11.0帶狀核≥50001+1氣管分泌物＜14／24h吸引≥14／24h吸引膿性分泌物01+1VAP發(fā)生的相關因素：口咽部及胃內容物的誤吸免疫功能降低體位的影響呼吸機管路的污染病房空氣消毒不徹底手污染

定期對醫(yī)護人員包括護工進行有關預防措施等相關知識的教育培訓。嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。嚴格掌握氣管插管指征，對需要輔助通氣的患者應盡量采用無創(chuàng)正壓機械通氣。如要插管，盡量使用經口的氣管插管.盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評估是否撤機和拔管，減少插管天數。如無禁忌證，應將患者床頭抬高30~45度。注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時1次。氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。VAP的預防措施

不要常規(guī)更換呼吸機管路，除非有明顯污染或功能出現障礙。呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時則應及時更換。濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換。螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預防VAP。.預計插管時間超過72小時的患者，宜選用帶聲門下分泌物積聚是，應及時吸引氣道分泌物。要鼓勵實施持續(xù)聲門下吸引，至少對接收大型心臟手術的患者應實施此措施。當運轉患者、改變患

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