酸堿平衡紊亂(案例分析)課件

酸堿平衡紊亂

案例分析案例1：患者，女性，46歲，患糖尿病10余年，因昏迷狀態(tài)入院。體格檢查：血壓90/40mmHg，脈搏101次/分，呼吸深大，28次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖10.1mmol/L，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L，尿酮體（+++）、糖（+++）、酸性。輔助檢查：心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。思考：1.該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？原因和機(jī)制是什么？2.心電圖異常的可能原因是什么？案例3：患者，男性，因進(jìn)食即吐10天而入院。近20天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼眶深陷，呈重度脫水征。血壓120/70mmHg，呼吸17次/分。診斷為幽門梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查：K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl-90mmol/L；pH7.50，PaCO249mmHg，BE8.0mmol/L，HCO3-45mmol/L。思考：1.該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？其原因和機(jī)制是什么？2.該患者有無水電解質(zhì)紊亂？為什么？案例5：某腹瀉患者，pH=7.3,PaCO2=28mmHg,[HCO3-]=14mmol/L。該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？▲PaCO2=1.2▲[HCO3-]±2＝12±2[PaCO2]40－[PaCO2]28＝12案例6：一位肺心病合并腹瀉病人，pH=7.12,PaCO2=84.6mmHg,HCO3-=26.6mmol/L,Na+=137mmol/L,Cl-=85mmol/L。該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？AG=Na+-(HCO3-+Cl-)=137-(26.6+85)=25.4mmol/L(12—14題共用備選答案)A．呼吸性酸中毒B．代謝性酸中毒C．呼吸性堿中毒D．代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒12．幽門梗阻病人可發(fā)生答案：D13．重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A14．外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案：B男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成A.低氯、高鉀性堿中毒B．低氯、低鉀性堿中毒C．低氯、高鉀性酸中毒D．低氯、低鉀性酸中毒E．低鉀性酸中毒答案：B幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90／75mmHg，血鉀3.1mmol／L，pH7.5，應(yīng)診斷為A.呼吸性酸中毒B．呼吸性堿中毒C．代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多，pH7.5說明存在失代償堿中毒，患者無過度通氣，因此D是正確的。女性，40歲，腸梗阻3天，尿少，人院時(shí)血壓13.5／8KPa(100／60mmHg)，脈搏100次／分，呼吸28次／分，血清K+4mmol／L，Na+132mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO-14mmol／L，體重50kg，應(yīng)先給哪項(xiàng)液體為佳A．10％葡萄糖溶液