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胎膜早破頭位未銜接的經(jīng)產(chǎn)婦

自由體位待產(chǎn)探討我與論文有個約會——報告人：產(chǎn)房陳云

文章概要

文章題目：胎膜早破頭位未銜接的經(jīng)產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)探討

期刊名稱：《中國實用護理雜志》

作者姓名、單位：陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科白潤芳

發(fā)表卷期：2015年9月第31卷第27期

關(guān)鍵詞：胎膜早破；體位；經(jīng)產(chǎn)婦；臍帶脫垂；宮頸評分摘要1

目的：探討估計胎兒體重≥2.5kg的胎膜早破頭位未銜接的單胎經(jīng)產(chǎn)婦取自由體位的安全性和可行性方法:選擇2014年6-12月入待產(chǎn)室靜滴縮宮素引產(chǎn)的頭先露未銜接的胎膜早破經(jīng)產(chǎn)婦68例，B超及宮高腹圍綜合測算估計胎兒體重≥2.5kg

，經(jīng)過床上膝胸臥位及掌膝臥位干預(yù)30分鐘后下床快走2h，再自由體位直至分娩，嚴密觀察產(chǎn)婦發(fā)生臍帶脫垂、新生兒窒息的情況，觀察產(chǎn)程進展，排尿情況，比較干預(yù)前后Bishop宮頸評分變化。前言胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂和母兒感染，目前國內(nèi)大多數(shù)臨床規(guī)范、護理常規(guī)要求破膜后孕婦應(yīng)臥床休息，并抬高臀部，長時間臥床增加了尿潴留、難產(chǎn)率的發(fā)生率，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加感染機會。為研究頭位未銜接胎膜早破孕婦的自由體位待產(chǎn)方法，開展了體位干預(yù)管理研究臨床資料研究對象：2014年6-12月住院待產(chǎn)，孕周35-41周的胎膜早破的經(jīng)產(chǎn)婦入選標(biāo)準(zhǔn)：1．單胎經(jīng)產(chǎn)婦，無重度妊娠合并癥及并發(fā)癥，頭先露，B超測算胎兒體重≥2.5kg

2．B超和陰道檢查排除臍帶脫垂

3．羊水清亮，胎心監(jiān)護正常

4．宮口未開，胎頭位置在坐骨棘水平2cm以上

5．在待產(chǎn)室靜脈滴注縮宮素排除標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，顯現(xiàn)及隱形臍帶脫垂，非頭先露，估計胎兒體重

<2.5kg

，跨恥征陽性，B超顯示臍帶繞頸2周以上。方法１．先陰道檢查行Bishop宮頸評分，在床上進行膝胸臥位5min要領(lǐng)：雙手和雙膝著床，雙臀高于膝部，雙大腿與軀干夾角>90度２．再手（掌）膝臥位25min要領(lǐng)：雙手和雙膝著床，背部與床平行，期間臀部必須做左右幅度擺動３．直接下床站立，聽胎心１次，快步行走2h，每10分鐘站立位聽1次胎心，連續(xù)5次后改為每30分鐘1次，2小時后做陰檢再行宮頸評分，并做1次胎監(jiān)，然后自由體位活動。體位干預(yù)方法觀察指標(biāo)產(chǎn)婦分娩時間Bishop宮頸評分子宮收縮排尿情況破膜距離分娩時間產(chǎn)程時間新生兒阿氏評分新生兒體質(zhì)量等討論1.體位矯正預(yù)防臍帶脫垂膝胸臥位時由于產(chǎn)婦處于臀高頭低位，不會有羊水流出，胎頭與骨盆入口銜接松動，臍帶回落，經(jīng)過5min膝胸臥位后再掌膝臥位25min，產(chǎn)婦腹部懸空，胎兒活動空間相對較大，再加臀部左右擺動增加了胎兒的活動度，使胎兒的重心逐漸轉(zhuǎn)移至產(chǎn)婦腹部，即胎兒變成枕前位，使胎兒頭部與骨盆入口的銜接更好。2種體位陰道位置都在高位，臍帶和羊水不會流出。然后立即下床站立加2h快走，使得胎兒利用重力迅速入盆，頭部與宮頸緊貼，防止羊水流出及臍帶脫出，而平臥位胎頭與宮頸不貼羊水反而流出更多。

2.自由體位的好處

平臥位增加了胎兒枕橫位及枕后位的發(fā)生，也增加分娩時胎兒旋轉(zhuǎn)的

難度

有學(xué)者認為產(chǎn)婦變換體位可以：

a.使骨盆骨骼重新調(diào)整，有利于骨盆形狀和容積的改變，適應(yīng)胎兒需要；

b.引發(fā)更頻繁、持續(xù)時間更長而有效的宮縮；

c.調(diào)整下降角度，即胎兒體軸與骨盆軸之間的角度；

d.有利于發(fā)揮重力優(yōu)勢；

e.增加胎兒氧供。

f.增加產(chǎn)婦分娩的信心。

討論討論3.體位干預(yù)前后產(chǎn)婦宮頸評分比較時間例數(shù)宮頸擴張宮頸消退

胎頭位置宮頸硬度宮頸位置宮頸評分總分干預(yù)前6801(1,1)01(1,1)1(0,1)3(2,3)干預(yù)2.5h后680(0,1)2(2,3)2(2,2)2(1,2)1(1,1)7(6,8)t值-4.243-7.942-7.601-6.708-5.745