醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同

醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同編號：__________

甲方：__________（以下簡稱“甲方”）

地址：__________

乙方：__________（以下簡稱“乙方”）

地址：__________

鑒于甲方因健康原因需要購買醫(yī)療保險(xiǎn)，乙方愿意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的：本合同旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保甲方的醫(yī)療需求得到及時(shí)、有效的保障。

二、合同背景：甲方因自身健康原因，希望購買一份醫(yī)療保險(xiǎn)，以減輕因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。乙方作為專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提供商，同意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

雙方的責(zé)任和義務(wù)：

一、甲方責(zé)任和義務(wù)：

1.按照合同約定，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

2.甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供個(gè)人健康信息，包括但不限于既往病史、家族病史等；

3.甲方在享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵守乙方規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度；

4.甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知乙方，并按照乙方要求提供相關(guān)證明材料；

5.甲方不得利用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行欺詐行為，如發(fā)現(xiàn)虛假申報(bào)、偽造證明等，乙方有權(quán)解除合同并追回已支付的費(fèi)用；

6.甲方有義務(wù)配合乙方進(jìn)行理賠調(diào)查，包括但不限于提供相關(guān)文件、接受詢問等；

7.甲方在使用醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中，如因自身原因?qū)е路?wù)質(zhì)量下降，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

二、乙方責(zé)任和義務(wù)：

1.乙方應(yīng)按照合同約定，為甲方提供符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；

2.乙方應(yīng)建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，確保服務(wù)質(zhì)量；

3.乙方應(yīng)及時(shí)對甲方提交的理賠申請進(jìn)行審核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作出理賠決定；

4.乙方在接到甲方理賠申請后，應(yīng)在七個(gè)工作日內(nèi)完成賠付；

5.乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，不得泄露甲方的個(gè)人信息；

6.乙方應(yīng)定期向甲方提供保險(xiǎn)合同履行情況的報(bào)告，包括但不限于賠付數(shù)據(jù)、服務(wù)質(zhì)量等；

7.乙方在合同履行過程中，如因自身原因?qū)е路?wù)質(zhì)量下降，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；

8.乙方有義務(wù)對甲方進(jìn)行健康教育和保險(xiǎn)知識普及，提高甲方對醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識。

雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同約定，履行各自的責(zé)任和義務(wù)，如有違反，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

合同金額與支付方式：

一、合同總金額：本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同的總金額為人民幣_(tái)_________元（大寫：人民幣_(tái)_________元整），以下簡稱“合同金額”。

二、支付方式：

1.甲方應(yīng)在合同簽訂之日起__________個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付合同金額的__________%，即人民幣_(tái)_________元（大寫：人民幣_(tái)_________元整）作為首期保費(fèi)；

2.甲方應(yīng)在合同生效后的每個(gè)保險(xiǎn)年度開始前__________個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付合同金額的__________%，即人民幣_(tái)_________元（大寫：人民幣_(tái)_________元整）作為續(xù)期保費(fèi)；

3.乙方在收到甲方支付的保費(fèi)后，應(yīng)及時(shí)出具相應(yīng)的收款憑證；

4.如甲方未按時(shí)支付保費(fèi)，乙方有權(quán)暫?；蚪K止提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并要求甲方支付滯納金，滯納金按每日__________%計(jì)算；

5.甲方支付保費(fèi)后，如因乙方原因?qū)е潞贤獬?，乙方?yīng)退還甲方已支付保費(fèi)中扣除合理費(fèi)用后的部分；

6.如因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行，雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商調(diào)整支付方式和金額；

7.乙方應(yīng)在合同履行過程中，定期向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用結(jié)算報(bào)告，包括但不限于已支付保費(fèi)、未支付保費(fèi)等。

三、額外費(fèi)用：

1.本合同金額未包含因甲方疾病治療產(chǎn)生的額外費(fèi)用，如需使用特殊藥物、接受特殊治療等，甲方應(yīng)另行支付相關(guān)費(fèi)用；

2.如甲方因違反合同約定導(dǎo)致乙方產(chǎn)生額外費(fèi)用，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本條款約定進(jìn)行支付，如有爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

違約與爭議解決機(jī)制：

一、違約責(zé)任：

1.甲方違約：

a.若甲方未按時(shí)足額繳納保費(fèi)，除按照合同規(guī)定支付滯納金外，乙方有權(quán)暫?；蚪K止合同，并要求甲方支付相當(dāng)于未繳納保費(fèi)總額的違約金。

b.若甲方提供虛假信息或偽造證明材料，乙方有權(quán)解除合同，并保留依法追究甲方法律責(zé)任的權(quán)利。

2.乙方違約：

a.若乙方未按時(shí)履行合同義務(wù)，應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于延遲履行部分保險(xiǎn)費(fèi)用__________%的違約金。

b.若乙方因自身原因?qū)е卤ｋU(xiǎn)服務(wù)中斷或質(zhì)量下降，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。

二、爭議解決：

1.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至合同簽訂地人民法院訴訟解決。

3.爭議提交訴訟前，雙方應(yīng)給予對方__________個(gè)工作日的時(shí)間，以書面形式提出解決爭議的要求。

4.若雙方同意仲裁解決爭議，應(yīng)選擇中國仲裁委員會(huì)或雙方共同認(rèn)可的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。

5.仲裁裁決為終局裁決，對雙方均有約束力。

6.爭議解決過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，由敗訴方承擔(dān)，除非法律另有規(guī)定或雙方另有約定。

7.適用法律：本合同適用中華人民共和國法律。

三、合同解除：

1.如一方違約，另一方有權(quán)解除合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

2.雙方協(xié)商一致，可解除合同。

3.發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行時(shí)，雙方可協(xié)商解除合同，并免除各自的責(zé)任。

四、通知與送達(dá)：

1.除非另有約定，所有通知和送達(dá)均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并送達(dá)至對方在合同中指定的地址。

2.任何一方地址變更，應(yīng)在變更之日起__________個(gè)工作日內(nèi)書面通知對方。

附則：

一、生效條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。在合同生效前，任何一方不得提前履行合同義務(wù)。本合同的生效不以任何第三方同意或批準(zhǔn)為條件。

二、有效期：

1.本合同的有效期為__________年，自合同生效之日起計(jì)算。

2.本合同到期后，如雙方未提前__________個(gè)月提出終止合同，視為自動(dòng)續(xù)簽，續(xù)簽期限與原合同一致。

三、變更：

1.本合同的任何變更，必須以書面形式并由雙方簽字蓋章后生效。

2.任何一方未經(jīng)另一方同意，不得單方面修改或廢除合同內(nèi)容。

四、終止條款：

1.本合同可因以下原因終止：

a.合同到期；

b.雙方協(xié)商一致；

c.因不可抗力事件導(dǎo)致合同無法履行；

d.一方違約，另一方解除合同；

e.法律法規(guī)或政策變化導(dǎo)致合同無法履行。

2.合同終止后，雙方應(yīng)按照約定履行剩余義務(wù)，并按照合同規(guī)定處理相關(guān)事宜。

3.合同終止后，雙方應(yīng)相互返還已收取的款項(xiàng)，并解除合同所涉及的各項(xiàng)權(quán)利義務(wù)。

五、合同解除通知：

1.除合同另有規(guī)定外，一方要求解除合同，應(yīng)提前__________個(gè)月以書面形式通知對方。

2.接收通知的一方應(yīng)在__________個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)，同意或拒絕解除合同。

六、不可抗力：

1.如發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行或履行困難，受影響的一方應(yīng)在事件發(fā)生后__________個(gè)工作日內(nèi)通知對方。

2.雙方應(yīng)共同努力，采取一切可能的措施減輕不可抗力的影響，并協(xié)商解決合同履行中的問題。

3.不可抗力事件持續(xù)超過__________個(gè)月，雙方可協(xié)商決定合同終止。

七、其他：

1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本合同自簽訂之日起至終止日止，對雙方具有約束力。

4.本合同如有未盡事宜，按國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

附件：

一、需求文檔：包括甲方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)需求說明書，詳細(xì)列明甲方對醫(yī)療保險(xiǎn)的具體要求和服務(wù)內(nèi)容。

二、設(shè)計(jì)方案：乙方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方案，包括服務(wù)流程、理賠流程、客戶服務(wù)規(guī)范等。

三、技術(shù)規(guī)格：乙方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)技術(shù)規(guī)格，包括服務(wù)軟件、硬件設(shè)備的技術(shù)參數(shù)和性能指標(biāo)。

四、服務(wù)協(xié)議：雙方簽訂的詳細(xì)服務(wù)協(xié)議，包含服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)費(fèi)用、保密條款等內(nèi)容。

五、保險(xiǎn)條款：乙方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)條款，包括保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限等。

六、相關(guān)資質(zhì)證明：乙方提供的營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、資質(zhì)證書等證明其具備提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的文件。

七、用戶手冊：乙方為甲方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)用戶手冊，包含使用指南、理賠流程、常見問題解答等。

八、合同附件清單：本附件清單的完整版本，由雙方共同簽字確認(rèn)，作為合同的一部分。

九、