衛(wèi)氣營(yíng)血辨證課件

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證麗水護(hù)士學(xué)校學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、氣血津液辨證的概念。2、氣虛證、氣滯證、血虛證、血痰證的辨證要點(diǎn)。3、氣滯血瘀、氣虛血瘀證的辨證要點(diǎn)。氣血津液辨證，是運(yùn)用氣血津液的理論，來(lái)分析氣、血、津液的病變，辨認(rèn)其所反映的不同證候的一種辨證方法。由于氣血津液是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。在生理上，氣血津液的生成、運(yùn)行有賴于臟腑的功能活動(dòng)。在病理上，臟腑發(fā)生病理變化，可以影響到氣血津液的變化，而氣、血、津液的病理變化，也會(huì)影響到臟腑的功能活動(dòng)。

所以，氣、血、津液在生理上、病理上均與臟腑密切相關(guān)。第一節(jié)氣病辨證氣病辨證，就是以氣的生理功能為依據(jù)，分析、判斷導(dǎo)致氣病的病因、病機(jī)及其證型的一種辨證方法。氣在維持人體生命活動(dòng)過(guò)程中，具有營(yíng)養(yǎng)和推動(dòng)作用。氣病主要包括氣的虧虛和氣的運(yùn)行障礙兩方面的病理變化。氣虛證和氣滯證分別是其虛證和實(shí)證的基礎(chǔ)證型。一、氣虛證氣虛，是指元?dú)獠蛔?，氣的推?dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退的病理表現(xiàn)。氣虛證，是指元?dú)獠蛔銓?dǎo)致氣的基本功能減退所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：神疲乏力，少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，或有頭暈?zāi)垦?，面色少華，自汗，易感冒，活動(dòng)后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛弱。證候分析：由于元?dú)獠蛔?，臟腑功能衰退，故神疲乏力，少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短；氣虛不能上榮，故頭暈?zāi)垦＃嫔偃A；衛(wèi)氣虛弱，不能固護(hù)肌表，故自汗，易感冒；“勞則氣耗”，故活動(dòng)勞累后諸癥加重；氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，血不上榮于舌，故舌質(zhì)淡嫩；氣虛運(yùn)血無(wú)力，故脈象虛弱。辨證要點(diǎn)：本證以神疲乏力，聲音低微，少氣懶盲，舌淡脈弱為辨證要點(diǎn)。二、氣陷證氣陷證，是指氣虛升舉無(wú)力，清陽(yáng)下陷所表現(xiàn)的虛弱證候。多為氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展。臨床表現(xiàn)：脘腹墜脹，久瀉久痢不止，便意頻頻，白濁帶下量多，頭暈眼花，耳鳴，疲乏，氣短難以接續(xù)，或有內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等為常見(jiàn)證候。伴氣虛一般見(jiàn)癥。證候分析：因氣有固定臟器位置的功能，當(dāng)氣虛不能升舉反而下陷時(shí)，故見(jiàn)內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺及脘腹氣墜，久瀉久痢不止，便意頻頻，白濁帶下量多等證候；由于本證多由氣虛發(fā)展而來(lái)，故可見(jiàn)頭暈眼花，耳鳴。疲乏，氣短難以接續(xù)籌一般氣虛證的表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：本證以脘腹墜脹，久瀉久痢，內(nèi)臟下垂或外脫，伴氣虛證為辨證要點(diǎn)。三、氣虛不固證氣虛不固證，是指因氣虛導(dǎo)致對(duì)精、血、津液失其固攝功能所表現(xiàn)的虛弱證候。本證多從氣虛證發(fā)展加重而來(lái)。臨床表現(xiàn)：自汗不止；或?yàn)樘?、淚、涎、唾不止；或見(jiàn)各種出血；或見(jiàn)遺尿，余瀝不盡，小

便失禁；或?yàn)榇蟊慊撌Ы换驄D女出現(xiàn)崩漏、滑胎、小產(chǎn)；或見(jiàn)男子遺精、滑精、早泄；常伴有氣虛證的一般見(jiàn)癥。證候分析：氣虛不能固攝津液，津液外泄于腠理和孔竅，故自汗不止，涕、淚、涎、唾量多清?。粴馓摬荒軘z血，血溢脈外，故導(dǎo)致各種出血；氣虛下元固攝失職，故遺尿、余瀝不盡、大小便失禁，或婦女出現(xiàn)崩漏、滑胎、小產(chǎn)，或見(jiàn)男子遺精、滑精、早泄等。本證由氣虛證發(fā)展而來(lái)，故常見(jiàn)一般氣虛的表現(xiàn)?？傊瑲馓摬还套C的病機(jī)有三：一是“衛(wèi)表不固”；二是“氣不攝血”；三是“腎氣不固”。辨證要點(diǎn)：凡有氣虛證的表現(xiàn)，加上精、血、津液三者之一過(guò)度外泄的癥狀，如汗多、二便失攝、各種出血、滑精、滑胎等，即是本證的主要診斷依據(jù)。四、氣脫證氣脫證，是指元?dú)馑O而氣欲外脫的危機(jī)證候。氣脫乃全身功能極度衰竭的表現(xiàn)，搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。本證可由氣虛證、氣陷證、氣虛不固證發(fā)展而來(lái)，也可在大汗、大瀉、大失血、急性中毒、嚴(yán)重外傷等情況下迅速出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：呼吸微弱且不規(guī)則，汗出不止，口開(kāi)目合，全身癱軟，神識(shí)昏憒，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，舌苔白潤(rùn)，脈微欲絕。證候分析：其臨床特點(diǎn)有二：一是常見(jiàn)氣隨血脫；二是氣脫與亡陽(yáng)常并見(jiàn)。肺氣衰竭，則呼吸微弱且不規(guī)則；心氣衰極，故脈微欲絕，神識(shí)昏憒，大汗淋漓；脾氣衰竭，股面色蒼白，口唇青紫；肝腎氣衰竭，故口開(kāi)目合，全身癱瘓，二便失禁。辨證要點(diǎn)：本證以呼吸、脈搏的極度微弱，神識(shí)昏憒，汗出不止、二便失禁，脈微欲絕為辨證要點(diǎn)。五、氣滯證氣滯證，是指人體局部或全身氣機(jī)不暢乃至停滯不行所表現(xiàn)的證候。氣滯證屬實(shí)證。臨床表現(xiàn)：以局部或全身脹滿、痞悶、脹痛等自覺(jué)癥狀為主癥，且癥狀時(shí)輕時(shí)重，走竄不定，按之無(wú)形，叩之如鼓，隨不良情緒誘發(fā)而加重，隨心情好轉(zhuǎn)或噯氣、太息、矢氣而減輕，脈象多弦，可無(wú)明顯舌象變化。

證候分析：氣機(jī)阻滯，不通則痛，故氣滯主要以脹滿、痞悶、脹痛為主癥，且走竄不定，按之無(wú)形。當(dāng)噯氣、太息、矢氣或情志舒暢時(shí)，氣機(jī)暫通，故癥狀緩解；當(dāng)情志不舒時(shí)，氣滯加重，故發(fā)病或加劇。氣滯于不同的臟腑、經(jīng)絡(luò)，則臨床表現(xiàn)各異。若氣滯在頭，故頭目脹痛；氣滯于上焦，故胸悶、善太息、咳喘；氣滯于中焦，故脘痞脹痛、脅肋脹痛，叩之如鼓，噯氣、矢氣；氣滯于下焦，故小腹少腹脹痛，二便不暢，或疝氣、痛經(jīng)；氣滯于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)所循行之處脹滿、竄痛；氣滯于肌膚，故肌膚腫脹。辨證要點(diǎn)有三：一是脹滿、痞悶，或脹痛、竄痛、攻痛，按之無(wú)形：二是隨噯氣、太息、矢氣可緩解；三是癥狀每隨情緒波動(dòng)而改變，且其癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，部位不定。六、氣逆證氣逆證，是指體內(nèi)氣機(jī)應(yīng)降反升或升發(fā)太過(guò)所表現(xiàn)的證候。臨床以肺、胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過(guò)為多見(jiàn)。本證多為實(shí)證，也有虛實(shí)夾雜者。臨床表現(xiàn)：咳嗽，哮喘，咯痰；呃逆，噯氣，惡心，嘔吐，反胃；頭痛眩暈，面紅目赤，昏厥、出血，或氣從少腹上沖胸咽，則為奔豚氣；婦女倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻，則為沖任脈氣上逆。

《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》第1條：師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。

第2條：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。奔豚氣是指患者自覺(jué)有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。由于氣沖如豚之奔突，故名奔豚氣。病因：有因驚恐憂思損傷肝腎，結(jié)甚之氣沖逆而上；亦可下焦素有寒水，復(fù)因汗出過(guò)多，外寒侵襲，汗后心陽(yáng)不足，腎臟陰寒之水氣乘虛上逆，以致氣從少腹上沖，直達(dá)心下。本證發(fā)病，多與心、肝、腎三臟有關(guān)，并與沖脈的關(guān)系尤為密切。臨床表現(xiàn)：以自覺(jué)氣從少腹上沖胸咽為主要癥狀特征。發(fā)作時(shí)，常伴見(jiàn)腹痛、胸悶氣急、心悸、驚恐、煩躁不安，甚則抽搐、厥逆，或少腹有水氣上沖至心下，或兼有乍寒乍熱等。證候分析：邪氣侵肺，肺失肅降，肺氣上逆，故發(fā)為咳喘、咯痰等癥；邪阻胃脘，胃失和降，胃氣上逆，故嘔吐，噯氣，呃逆，反胃；肝氣升發(fā)太過(guò)，故頭痛眩暈，面紅目赤，甚或昏厥，出血；氣從少腹上沖胸咽，則為奔豚氣；婦女倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻，則為沖任脈氣上逆。辨證要點(diǎn)：不同臟腑氣逆雖各有特定的癥狀，但本證以肺、胃、肝的氣機(jī)上逆為主，故以咳喘，嘔呃，頭痛眩暈等為辨證要點(diǎn)。七、氣閉證氣閉證，是指臟腑及其官竅因氣機(jī)閉塞不通所導(dǎo)致的危急證候。本證多為瘀血、痰濁、結(jié)石、蛔蟲(chóng)等導(dǎo)致心、腦、肺、膽等臟腑的經(jīng)絡(luò)、官竅阻塞，氣機(jī)完全不通所致。多屬病勢(shì)危急之證，甚或有生命危險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)：突發(fā)昏厥，喘急窒息，或頭、胸、腰、腹部劇痛或絞痛，或二便閉塞，舌暗苔厚，脈沉實(shí)或澀。證候分析：有形實(shí)邪，阻塞心竅，蒙蔽神明，故突然昏厥；肺氣阻塞，息道不通，故喘急窒息；砂石、蛔蟲(chóng)、瘀濁、瘀血等阻塞脈道、管腔，導(dǎo)致氣機(jī)閉塞，氣血不通，故突發(fā)頭、胸、腰、腹部劇痛或絞痛，或見(jiàn)二便不通；舌暗苔厚，脈沉實(shí)或澀，為實(shí)邪內(nèi)阻之象。辨證要點(diǎn)：本證常以突然昏厥，窒息，劇痛或絞痛，二便不通，病情急驟，病程較短為辨證要點(diǎn)。第二節(jié)

血病辨證血是維持人體生命活動(dòng)最寶貴的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且在脈管內(nèi)運(yùn)行不息而布散全身，故血病的基本病機(jī)，多是血液不足和血行失常兩方面。血病，可分為血虛證、血瘀證、血熱證、血寒證。

一、血虛證血虛證，是指血液虧虛，不能滋潤(rùn)和濡養(yǎng)肌膚、經(jīng)絡(luò)、組織、器官、臟腑所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：面色、眼瞼、唇甲色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡，甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。證候分析：形成血虛的機(jī)理，一是生血不足；二是耗血過(guò)多，血液虧少，不能濡養(yǎng)頭目，故面色、眼瞼、唇甲色淡，頭暈眼花；血不養(yǎng)心、神無(wú)所依，則心神不寧，故見(jiàn)心悸怔忡，失眠多夢(mèng)；血少不能濡養(yǎng)經(jīng)脈、肌膚，故手足麻木；血?？仗?，沖任失養(yǎng)，故婦女月經(jīng)量少、色淡、愆期，甚或經(jīng)閉；血虛而舌脈失于充盈，故舌淡脈細(xì)無(wú)力。辨證要點(diǎn)：本證以面、臉、唇、甲淡白，心悸失眠，頭暈眼花，婦女月經(jīng)量少色淡，舌淡脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。二、血瘀證血瘀證，是指凡離開(kāi)經(jīng)脈的血液，未能及時(shí)排出或消散，而停留于體內(nèi)；或血液運(yùn)行遲滯，失去血的滋潤(rùn)、濡養(yǎng)功能而產(chǎn)生的各種證候。臨床特點(diǎn)：①疼痛：疼痛狀如針刺刀割，痛處固定不移，常在夜間加重；②腫塊：腫塊在體表者，常呈青紫色包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬而推之不移的腫塊；③出血：出血色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女痛經(jīng)血色紫暗，夾有血塊，或?yàn)檠?、漏下；④色澤改變：面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或腹部青筋顯露。⑤舌脈變化：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張；脈多細(xì)澀，或結(jié)、代。證侯分析：瘀血致病均可導(dǎo)致氣機(jī)不通，不通則痛，故疼痛是血瘀證的突出癥狀，具有刺痛、固定、拒按、夜重的特點(diǎn)。積瘀不散而凝結(jié)，故可形成腫塊，觸之堅(jiān)硬不移。瘀血阻塞脈絡(luò)，使血液不能正常循經(jīng)運(yùn)行，而溢出脈外，故出現(xiàn)各種出血；瘀血在體內(nèi)停留日久，故色紫暗并夾有血塊。瘀阻脈絡(luò)，血行障礙，全身緩慢而持久得不到氣血的溫煦濡養(yǎng)，故可出現(xiàn)面色黧黑，唇舌指甲青紫，皮膚粗糙干澀，狀如鱗甲，腹壁青筋顯露。舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)曲張，脈細(xì)澀或結(jié)代均為瘀血之征。辨證要點(diǎn)：本證以起病緩慢，病程較長(zhǎng)；疼痛狀如針刺刀割，痛處固定，腫塊不移，拒按，唇舌指甲青紫等為辨證要點(diǎn)。三、血熱證血熱證，是指邪熱侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的血分實(shí)熱證候。所謂血分，是指衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中“血分證”，及內(nèi)傷雜病中的各種出血證。臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，各種急性出血癥，如咳血、吐血、便血、衄血、尿血、月經(jīng)量多、崩

漏等，且血色鮮紅，量多，舌絳，脈滑數(shù)；或皮疹紫紅密集；或瘡瘍紅腫熱痛；或煩躁、譫語(yǔ)、甚至狂亂。證候分析：熱入血分，迫血妄行，血溢脈外，故見(jiàn)各種急性出血癥；熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪為患，故出血鮮紅，量多，舌絳，脈數(shù)。熱性燔灼，炎上升散，致體表脈絡(luò)充血可見(jiàn)皮疹紫紅密布；火邪壅阻肌膚，腐敗血肉，故見(jiàn)瘡瘍紅腫熱痛；若熱陷心營(yíng)，擾亂心神，故可見(jiàn)煩躁、譫語(yǔ)，甚至狂亂。因熱入血分，氣分熱反不甚，故發(fā)熱晝輕夜甚。辨證要點(diǎn)：本證以出血?jiǎng)菁?、量多而色鮮紅，身熱夜甚，伴煩躁，神昏，狂亂，舌絳，脈數(shù)有力等為辨證要點(diǎn)。四、血寒證血寒證，是指寒邪凝滯血脈，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。血分的寒證，有虛實(shí)之分，以實(shí)寒為主。臨床表現(xiàn)：肢體局部冷痛、麻木、青紫、腫脹，或潰爛，或小腹、少腹劇烈冷痛，得溫痛減，遇寒加重；或月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗夾血塊，或痛經(jīng)、閉經(jīng)；惡寒肢冷，面唇青紫，舌淡紫，脈沉遲或弦澀。證候分析：由于寒侵血脈，主凝滯收引，阻滯血液運(yùn)行，不通則痛，故表現(xiàn)為手足、顏面、耳垂、關(guān)節(jié)、巔頂?shù)染植坷渫础⒙槟?、青紫，?yán)重者可見(jiàn)腫脹、潰爛；寒邪凝滯肝脈，脈道不通，故小腹、少腹劇烈冷痛，且得溫痛減，遇寒加重；寒阻胞宮，脈絡(luò)不暢，故月經(jīng)愆期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，或痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥；陰寒內(nèi)生，陽(yáng)氣失卻溫煦，故惡寒肢冷；面唇青紫，舌淡紫，脈弦澀或沉遲均為寒凝血瘀之象。辨證要點(diǎn)：本證以局部冷痛、青紫、腫脹，得溫痛減，唇舌淡而紫暗，脈弦澀或沉遲為辨證要點(diǎn)。第三節(jié)

津液病辨證津液病辨證，是根據(jù)津液代謝的生理功能特點(diǎn)，分析、判斷津液代謝異常的病因病機(jī)及相關(guān)臟腑病變的一種辨證方法。津液，具有濡潤(rùn)充養(yǎng)全身各臟腑組織官竅及精血的重要生理功能。津液的代謝過(guò)程，與肺的通調(diào)、脾的運(yùn)化、腎的氣化功能關(guān)系密切，尤其是腎臟起著主導(dǎo)作用。因此，津液不足和輸布、排泄失常，是其基本的病理變化。一、

津液虧虛證津液虧虛證，是指體內(nèi)津液虧虛，臟腑、組織、孔竅失去滋潤(rùn)濡養(yǎng)所致的干燥證候。津液虧虛，就是水分的丟失，輕者稱津虧；重者稱液脫。臨床表現(xiàn)：皮膚干燥、皸裂，口燥咽干，毛發(fā)干枯，神疲乏力，口渴喜飲，干咳少痰，小便短少，大便干結(jié)，苔黃而干，脈細(xì)等稱為津虧證。若肌膚缺乏彈性、甚或干癟，面色枯槁，目眶深陷，唇焦或裂，骨瘦如柴，兩目干澀，啼哭無(wú)淚，尿極少或無(wú)尿，精神萎靡或煩躁不寧，舌紅絳干瘦，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等稱為液脫證。證候分析：津液虧虛的形成，不外水分?jǐn)z入不足和津液消耗過(guò)多。各種原因，導(dǎo)致津液虧乏，不能濡潤(rùn)頭面官竅、肌表組織，故見(jiàn)口、鼻、咽喉干燥，口唇干裂，毛發(fā)干枯，皮膚干燥甚至皸裂；津虧神衰，故神疲乏力；津液不足，虛熱內(nèi)生，故口渴喜飲，干咳少痰，小便短少，大便干結(jié)，苔黃而干，脈細(xì)。津液大虧，故見(jiàn)肌膚缺乏彈性，目眶深陷，面色枯槁，骨瘦如柴：若五臟津液耗竭，故見(jiàn)兩目干澀，啼哭無(wú)淚，尿極少或無(wú)尿；液脫，則五臟得不到滋養(yǎng)，神氣失調(diào)，故精神萎靡或煩臊不寧；津液屬陰，液脫則虛火越熾，陰虛火旺，故舌紅絳干瘦，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：本證抓住“干、渴、瘦、細(xì)”四字為辨證要點(diǎn)。干，即肌膚、毛發(fā)、官竅、大便、舌苔干燥；渴，即口渴喜飲；瘦，即形體消瘦、目眶深陷；細(xì)，即脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

二、津液內(nèi)停證津液內(nèi)停證，是指體內(nèi)水液輸布、排泄障礙，停聚體內(nèi)所表現(xiàn)的證候?？傆煞?、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致津液的輸布、排泄障礙，使津液內(nèi)停而變生痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物，進(jìn)而形成痰證、飲證、水停證和內(nèi)濕證。（一）

痰證“痰”是指津液內(nèi)停所形成的病理產(chǎn)物中，質(zhì)地稠濁而黏滯者。其特點(diǎn)是流動(dòng)性小，不易消散，致病具有多樣性和奇異性，故有“怪病多屬于痰”之說(shuō)，且有有形之痰與無(wú)形之痰之分。凡由痰邪引起的證候，統(tǒng)稱為痰證。臨床表現(xiàn)：有形之痰，多見(jiàn)咳喘咯痰，嘔吐痰涎，喉中痰鳴，痰核、癭瘤、乳癖，大使溏泄，關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，苔厚膩等癥；無(wú)形之痰可見(jiàn)眩暈，心悸，胸悶脘痞，肢麻偏癱，舌強(qiáng)言謇，怔忡驚悸，失眠多夢(mèng)，梅核氣，昏仆，癲，狂，癇，癡，肥胖，白帶量多，或不孕，脈滑等癥。證候分析：痰聚于肺，宣降失職，肺氣上逆，故見(jiàn)咳嗽，胸悶、咯痰，喉中痰鳴；痰停于胃，痰濁中阻，胃失和降，故脘腹痞滿、納呆、泛惡，嘔吐痰涎等；痰聚于腸，故大便溏泄，腸中轆轆有聲；痰質(zhì)黏稠，流動(dòng)性小而難以消散，故常停積于某些局部，而出現(xiàn)圓滑柔韌的瘰疬、癭瘤、乳癖；痰濁流注經(jīng)絡(luò)四肢，故關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，或四肢麻木不仁，或偏癱；痰氣郁結(jié)于咽喉，可致梅核氣；痰濁蓄積于肌膚腠理，故形體肥胖；痰濕停滯于胞宮，沖任受阻，故白帶量多，或不孕；痰濁上擾清竅，故頭重眩暈；痰濁蒙蔽心竅，故見(jiàn)神昏，或怔忡驚悸，失眠多夢(mèng)，或發(fā)為癲、狂、癡、癇等病。苔膩脈滑，為痰濁內(nèi)阻的表現(xiàn)。瘰疬，是好發(fā)于頸部淋巴結(jié)的慢性感染性疾病，因其結(jié)核累累如貫珠之狀，故名瘰疬。其特點(diǎn)是多見(jiàn)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢。初起時(shí)結(jié)核如豆，皮色不變，不覺(jué)疼痛，以后逐漸增大，并可串生，潰后膿液清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，往往此愈彼潰，形成竇道。本病相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。癭瘤又稱甲狀腺腫瘤，是常見(jiàn)的頭頸外科疾病。女性的發(fā)病率比男性高2～4倍。甲狀腺腫物良性者多見(jiàn)，惡性者少見(jiàn)。甲狀腺腫瘤以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為頸部腫塊，壓迫癥狀。辨證要點(diǎn)：本證有形之痰，可見(jiàn)、可聞、可觸及；無(wú)形之痰，以上述特定癥狀加苔膩脈滑為辨證要點(diǎn)。

（二）飲證“飲”是指津液內(nèi)停所形成的病理產(chǎn)物中，質(zhì)地較清稀而易流動(dòng)者。飲為陰邪而具寒象，屬有形之邪，常停積于肺、心、胃腸及胸脅處。凡由飲邪引起的證候，統(tǒng)稱為飲證。臨床表現(xiàn)：《金匱要略》“四飲”：①痰飲：癥見(jiàn)脘腹脹滿，胃脘有振水音，腸鳴轆轆，泛吐清涎，大便泄瀉等。②懸飲：癥見(jiàn)咳唾引痛，胸脅飽滿，支撐脹痛，隨呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)側(cè)而加劇。③溢飲：癥見(jiàn)四肢水腫，發(fā)汗不解，身體疼重，畏寒肢冷。④支飲：癥見(jiàn)咳逆倚息不得臥，氣喘息涌，張口抬肩，咯痰清稀、量多色白，背心惡寒。兼畏寒肢冷、口淡不渴，或渴喜熱飲，小便不利，舌淡胖苔白滑、脈沉弦等。證候分析：飲留胃腸，上逆于胃，則嘔吐清涎；阻滯腑氣，則脘痞腹脹；水飲停蓄，流動(dòng)于胃、腸之間，故可聞及振水音和腸鳴音；飲邪下趨，則泄瀉；有形飲邪停聚胸腔，故胸脅飽滿脹痛，按之有波動(dòng)感，活動(dòng)則氣滯加重而痛?。伙嬓傲餍?，歸于四肢，故四肢腫脹；寒飲停肺，阻塞息道，肺氣上逆，故見(jiàn)咳嗽哮喘，痰多而清稀，背心惡寒，胸膈脹悶，張口抬肩，不能平臥。飲證乃陽(yáng)虛津液不化所致，故可兼畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜熱飲，小便不利，舌淡胖苔白滑、脈沉弦等癥。辨證要點(diǎn)：本證以咳痰清稀、色白量多，嘔吐清涎，脘腹有振水音和腸鳴音，胸脅飽滿，舌淡胖、苔白滑、脈沉弦等為辨證要點(diǎn)。（三）水停證“水”或稱“水氣”，指津液內(nèi)停所形成的病理產(chǎn)物中，質(zhì)地最為清稀而最易流動(dòng)，滲透性最強(qiáng)者。易于滲透至肌膚、腠理等組織間隙及空腔而產(chǎn)生全身或局部水腫和胸腹腔積水等。凡由水邪引起水停體內(nèi)的證候，統(tǒng)稱為水停證。臨床表現(xiàn)：全身或局部肌膚水腫，按之凹陷不起，小便不利，或腹部脹大，按之有波動(dòng)感，叩之音濁?？呻S體位而改變，舌淡胖邊有齒痕，苔膩滑，脈沉緩。證候分析：水為有形之邪，泛溢肌膚，故局部或全身水腫，腫而按之凹陷不即起，是由水所致腫脹的特征；由于水的流動(dòng)性大且有下趨之特征，故水腫可隨體位而改變；津液滲溢肌膚，腎之氣化失司，故小便短少；水邪蓄積于腹腔，故腹部脹大，按之如水囊，叩之音濁；舌脈乃水濕內(nèi)停之征。根據(jù)水腫的起因、病勢(shì)不同，又有陰水和陽(yáng)水之分。因外邪侵襲，起病迅速，表現(xiàn)為眼瞼、面額先腫，迅速遍及全身，伴咽喉腫痛、咳嗽及有表證者為陽(yáng)水；因臟腑功能失調(diào)，起病緩慢，表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，足脛、下肢先腫，漸及全身，無(wú)表證而多兼里虛寒證者為陰水。陽(yáng)水為風(fēng)邪（多為風(fēng)熱）侵犯肺衛(wèi)，故見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛身疼、咽喉不利、脈浮數(shù)等表證之象；風(fēng)性輕揚(yáng)、升散，善行數(shù)變，風(fēng)水相搏，故浮腫先見(jiàn)于頭面，迅速遍及全身。陰水多因脾腎陽(yáng)虛，氣化失司，水濕漸積而成，故水腫先見(jiàn)于下肢，逐漸發(fā)展至全身；脾失運(yùn)化，則食少納呆，脘痞腹脹，大便溏薄；陽(yáng)氣虛衰而水濕停聚，故神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脈沉緩。辨證要點(diǎn)：以全身或局部水腫，尤其是面、瞼、足浮腫，按之凹陷不起，小便不利，或有腹水為辨證要點(diǎn)。其中，陽(yáng)水發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，初期兼表證；陰水多逐漸起病，進(jìn)展緩慢，以里虛寒證為主。

（四）內(nèi)濕證內(nèi)濕，是指脾失健運(yùn)、津液內(nèi)聚所產(chǎn)生的呈彌漫、滲透狀態(tài)的無(wú)形之邪，易停滯于脾、胃、腸、胸腹腔，流注于肌肉、關(guān)節(jié)、陰竅，阻礙氣機(jī)。凡由內(nèi)生濕邪引起的證候統(tǒng)稱為內(nèi)濕證。臨床表現(xiàn)：脘痞腹脹，惡心嘔吐，食少納呆，口淡不渴，或渴不欲飲，腸鳴泄瀉，肢重體困，嗜臥思睡，小便短少，或下肢微腫，痰涎、白帶質(zhì)稠濁而量多，舌苔白膩，脈濡緩。病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)。證候分析：內(nèi)濕停于胃腸，阻滯中焦氣機(jī)，故脘痞腹脹，食少納呆，腸鳴尿少；脾胃受困，升降失常，故見(jiàn)惡泄瀉；內(nèi)濕外滲于肌肉關(guān)節(jié)，故肢重體困，下肢浮腫；下流于陰竅，故白帶質(zhì)稠量多；上逆于肺胃，故咯吐痰涎稠濁。濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故嗜臥思睡；濕性黏滯難去，故病勢(shì)纏綿而病程較長(zhǎng)，苔白膩，脈濡緩，均為濕邪內(nèi)停之征。辨證要點(diǎn)：本證以脘痞腹脹、嘔惡納呆、便溏不爽等胃腸癥狀為主，常伴身重體困、分泌物粥濁量多、苔膩脈濡等為辨證要點(diǎn)。第四節(jié)氣、血、津液兼病辨證氣作為血和津液化生的動(dòng)力屬陽(yáng)；血和津液作為氣的功能活動(dòng)基礎(chǔ)屬陰，二者生理上存在相互依存、相互轉(zhuǎn)化的密切關(guān)系，病理上彼此累及和影響。一、氣血兩虛證氣血兩虛證，是指氣虛與血虛同時(shí)存在所表現(xiàn)的虛弱證侯。一般來(lái)說(shuō)，氣血兩虛兼病時(shí)，氣病當(dāng)先發(fā)為因，血病常繼發(fā)為果。臨床表現(xiàn)：面色少華，眩暈心悸，神疲氣短，失眠健忘，唇爪無(wú)華，或食欲不振，形體消瘦，或手足麻木，肢體酸困，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證侯分析：氣血虧虛，不能上榮于頭面，故頭暈?zāi)垦?，面色少華；氣虛，形神失養(yǎng)，故少氣懶言，乏力自汗；心主血藏神，血虛心神失養(yǎng)，故心悸失眠；氣血不足，肌膚失養(yǎng)，故唇爪無(wú)華；舌淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱為氣血不足之征象。辨證要點(diǎn)：本證以面色少華，少氣懶言，心悸失眠等伴有氣虛證為辨證要點(diǎn)。二、氣虛血瘀證氣虛血瘀證，是氣虛運(yùn)血無(wú)力，血液瘀滯所表現(xiàn)的本虛標(biāo)實(shí)證候。氣虛血瘀證，多由久病氣虛，運(yùn)血無(wú)力，漸致血行瘀滯所致。氣虛血瘀證，氣虛先發(fā)為因，血瘀繼發(fā)為果，屬本虛標(biāo)實(shí)證。臨床表現(xiàn)：面色少華或晦暗，神疲乏力，氣短納呆，或體表局部青紫，腫脹、刺痛不移而拒按，或肢體癱瘓、麻木，或腹內(nèi)可觸及腫塊而質(zhì)硬，舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。證候分析：氣虛不榮于面，故面色少華，舌淡；氣虛則功能減退，形體失養(yǎng)，故神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，脈細(xì)無(wú)力；瘀阻血脈或血溢脈外，遷延不散，故面色晦暗，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，或局部青紫、腫脹；瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，則局部刺痛不移而拒按，脈澀；氣滯血瘀，脈道不通，筋脈肌膚失養(yǎng)，故肢體癱瘓、麻木；血瘀日久，結(jié)聚日深，則逐漸形成腫塊而質(zhì)硬。辨證要點(diǎn)：本證以神疲乏力，氣短納呆，局部青紫腫硬、刺痛或癱瘓，舌淡紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑為辨證要點(diǎn)。三、氣不攝血證氣不攝血證，是指氣虛無(wú)力攝血，血溢脈外所致的各種出血證候。病理特點(diǎn)是氣虛在先為因，出血繼發(fā)為果。臨床表現(xiàn)：吐血、便血、尿血、齒衄、肌衄、崩漏等慢性出血，并見(jiàn)面白無(wú)華，神疲氣短，頭暈乏力，食少納呆，腹脹便溏，舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤。證候分析：氣有統(tǒng)攝血液的功能，氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不歸經(jīng)而溢于脈外，可見(jiàn)多種慢性出血癥狀。出血時(shí)無(wú)神耗傷，元?dú)馓搫t生命功能衰減，故表現(xiàn)為神疲、氣短、乏力；心腦失養(yǎng)，故頭暈心悸；氣虛血不上榮，絡(luò)脈不充，故面白無(wú)華，舌淡嫩，脈弱；脾氣虛而運(yùn)化失司，故食少納呆，腹脹便溏；失血日久量多，則可見(jiàn)芤脈。辨證要點(diǎn)：本證以各種慢性出血，血色淺淡，與氣虛證并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。四、氣隨血脫證氣隨血脫證，是指因大出血而導(dǎo)致氣脫的危重證侯。本證常以血脫為因，氣脫為果。臨床表現(xiàn)：大量出血（如吐血、鼻衄、咯血、便血、崩漏，產(chǎn)后大出血、創(chuàng)傷出血等）的同

時(shí)，突然出現(xiàn)面色蒼白，氣少息微，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠或昏憒，二便失禁，舌淡而枯瘦，脈微欲絕或浮數(shù)無(wú)根。證候分析：血為氣母，血以載氣，因此，大出血的同時(shí)，氣無(wú)所附，隨血脫而耗，故見(jiàn)氣隨血脫之證。肺氣衰竭，故氣少息微；心氣衰竭，故面色蒼白，大汗淋漓，神情淡漠或昏憒，脈微欲絕；腎氣衰竭，故二便失禁；陽(yáng)氣散越而虛極，故四肢厥冷，脈浮數(shù)無(wú)根。本證雖起于失血，但氣脫證表明生命已至垂危關(guān)頭，故診斷和治療應(yīng)以氣脫證為先為急。辨證要點(diǎn)：大出血的同時(shí)，與四肢厥冷，大汗淋漓，氣息微弱，神昏，脈微欲絕并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。五、氣滯血瘀證氣滯血瘀證，是指氣機(jī)郁滯而引發(fā)血瘀的復(fù)合證候。本證常氣滯在先為因，血瘀在后為果。臨床表現(xiàn)：身體局部脹痛、竄痛，繼之出現(xiàn)刺痛、拒按而不移；或腹部腫塊堅(jiān)硬，局部青紫腫脹；或情志抑郁，急躁易怒，健忘失眠，甚則狂亂；或面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)?；驄D女乳脹、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡，血色紫暗夾塊；舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀或結(jié)代。證候分析：氣行則血行，氣滯則血瘀，多由氣滯而致血瘀。脹痛、竄痛為氣滯證胸基本特征；肝氣郁滯，故情志抑郁或急躁易怒，乳脹，脈弦；刺痛拒按而不移、腫塊堅(jiān)硬、局部青紫腫脹、舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)代，均為血瘀之征；瘀血擾亂心肝神魂，故健忘失眠，甚則狂亂；瘀血阻滯體表絡(luò)脈，肌膚失榮，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)；婦女氣郁血瘀，沖任經(jīng)脈受阻，故乳脹、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡，血色紫暗夾塊。辨證要點(diǎn)：本證以局部脹滿、竄痛、刺痛、拒按，面色晦暗，婦女經(jīng)色紫暗，舌紫或有瘀斑，脈弦澀等為辨證要點(diǎn)。六、氣虛津泄證氣虛津泄證，是指氣虛不能固攝津液而致津液外泄所表現(xiàn)的證侯。“氣虛不固證”的表現(xiàn)形式之一。臨床表現(xiàn)：氣息微弱，聲低懶言，神疲乏力，自汗不止，或涕淚清稀而量多，或咯吐大量清稀痰涎，或小便清長(zhǎng)、余瀝不盡，或遺尿，大便溏薄或久瀉，或婦女帶下清稀而量多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。證候分析：津液的排泄物，包括汗、尿、唾、涕、淚、白帶、大便等，其排泄活動(dòng)主要受臟氣所控制。臟氣虛弱則固攝津液的功能低下，以致排泄過(guò)多、過(guò)頻而質(zhì)地清稀。肺衛(wèi)氣虛，故自汗不止，鼻流清涕，咳吐大量稀痰；脾胃氣虛，故咯吐清涎，便溏或久瀉，帶下清??；腎氣虛，故小便清長(zhǎng)余瀝不盡，或遺尿；氣息微弱，聲低懶言，神疲乏力，舌淡脈弱均為氣虛證的表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：本證以氣虛證，伴汗、尿、唾、涕、淚、白帶、大便等任一方面排泄過(guò)多，質(zhì)地清稀為辨證要點(diǎn)。七、氣隨津脫證氣隨津脫證，是指津液大泄導(dǎo)致氣脫的危重證候。本證系津液的急劇或長(zhǎng)期丟失為因，氣脫為果。臨床表現(xiàn)：在大汗不止，尿頻清長(zhǎng)，暴瀉久瀉，反復(fù)嘔吐的同時(shí)，又出現(xiàn)面色蒼白，氣息低微，神情淡漠或昏憒，四肢厥冷，全身軟癱，舌淡瘦而干，脈微欲絕或芤。證候分析：津液能化氣、載氣。由于津液大量、急速的丟失，可引起氣隨津液暴脫。大量的出汗、排尿、嘔吐或泄瀉等，皆是津液急劇耗損的途徑，而面色蒼白，氣息低微，神情淡漠或昏憒，四肢厥冷，全身軟癱，舌淡瘦