新生兒寒冷損傷綜合征孫獻梅課件

主講人：孫獻梅

新生兒寒冷損傷綜合征案例

可可，女，孕36周早產(chǎn)出生，出生后2周出現(xiàn)額頭及手腳冰涼，精神反應差吃奶少，雙下肢有硬腫，無花紋，末梢循環(huán)欠佳，顏面及軀干皮膚輕度黃染，測肛溫33℃，腋溫33℃，脈搏110次／分，呼吸40次／分。

請思考：

可可為什么會出現(xiàn)這些表現(xiàn)？如何避免這種現(xiàn)象的發(fā)生？概

念病因臨床表現(xiàn)④治療要點⑤照護措施⑥預防目錄概念又稱新生兒硬腫癥，是由寒冷及多種原因引起的以皮膚和皮下脂肪變硬和水腫為主要特征，常伴有低體溫及機體多器官功能受損的綜合征。隨著生活條件的改善和保暖措施的完善，新生兒寒冷損傷綜合征的發(fā)病率明顯下降。病因寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧為引發(fā)本病的主要原因。臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時，以出生3天內(nèi)的新生兒或早產(chǎn)兒多見。低體溫和硬腫是主要的臨床表現(xiàn)。發(fā)病初期表現(xiàn)有體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：早期表現(xiàn)有反應差，食欲差或拒乳，哭聲低，呼吸困難，嚴重者則不吃、不哭、不動。2.低體溫：體核溫度（肛門內(nèi)5cm處溫度）常降至35℃以下，重癥<30℃。新生兒由于腋窩下含有較多棕色脂肪，寒冷時氧化產(chǎn)熱，使局部溫度升高，此時腋溫≥肛溫（核心溫度）。因此TA-R（腋溫和肛溫差）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標。3.皮膚硬腫：由皮脂硬化和水腫所形成。硬腫發(fā)生的順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。4.多器官功能損害：早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴重時可呈現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭表現(xiàn)。治療要點

復溫是治療的關鍵，復溫原則是逐步復溫，循序漸進；合理供應熱量及液體；對癥治療，如有DIC時慎用肝素，出血者用止血藥，休克者及時擴容、糾酸等；有感染及病情嚴重者選用抗生素。照護措施（一）復溫

目的是在患兒機體產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度，以恢復和保持患兒正常體溫。是治療低體溫患兒的關鍵，根據(jù)患兒病情逐漸復溫。低體溫的患兒如何復溫？一般情況下，當新生兒肛溫>30℃，腋溫和肛溫的差為正值的輕、中度硬腫癥的新生兒，可以放入30℃的暖箱中，根據(jù)體溫恢復情況，逐漸調(diào)整到30~34℃，一般6~12小時體溫恢復至正常；如果肛溫<30℃，腋溫和肛溫的差為負值的重癥新生兒，要置于比肛門高1~2℃的暖箱中，逐步提高暖箱的溫度，每小時升高1℃,并且每小時測量肛溫、腋溫一次，于12~24小后，要將新生兒置于中性溫度的暖箱中。照護措施（二）觀察病情

注意體溫、心率、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血、感染灶。（三）預防感染

做好消毒隔離，與感染患兒分開，防止交叉感染；加強皮膚和臍部護理；盡量避免肌內(nèi)注射，防止皮膚破損引起感染。（四）加強喂養(yǎng)

乳母盡早開奶，保證嬰幼兒熱量的供應，并注意監(jiān)測奶量攝入情況。預防1.做好圍產(chǎn)期保健工作，盡量避免早產(chǎn)、窒息、感染等誘發(fā)因素。2.剛出生的新生兒要注意保暖，產(chǎn)房和手術(shù)室環(huán)境溫度要保持24℃以上，及時擦干皮膚，測量體溫。3.盡早開始喂養(yǎng)，保證足夠的熱量供應。案例

可可，女，孕36周早產(chǎn)出生，出生后2周出現(xiàn)額頭及手腳冰涼，精神反應差吃奶少，雙下肢有硬腫，無花紋，末梢循環(huán)欠佳，顏面及軀干皮膚輕度黃染