消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征的護(hù)理史春璐鎮(zhèn)江市高等專科學(xué)校課件

消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征的護(hù)理第一節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等專科學(xué)校消化系統(tǒng)常見癥狀和體征01

惡心與嘔吐02

腹痛03

腹瀉與便秘04

腹脹05

嘔血與黑便惡心與嘔吐01【概念】

惡心：為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低、心動過緩等。嘔吐：是通過胃的強(qiáng)烈收縮，迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。兩者可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐?！静∫颉?.胃炎2.消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻3.胃癌4.肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥5.胃腸功能紊亂引起的嘔吐（一）

病史1.誘因2.癥狀特點及臨床意義（1）嘔吐出現(xiàn)的時間、頻率（2）嘔吐物的量與性狀3.伴隨癥狀4.心理社會狀況（二）身體評估1.生命征及意識狀態(tài)2.營養(yǎng)及水電解質(zhì)情況3.腹部其他常規(guī)檢查4.其他（三）輔助檢查1.嘔吐物分析或細(xì)菌培養(yǎng)2.水電解質(zhì)3.內(nèi)鏡檢查4.原發(fā)病相關(guān)檢查【護(hù)理評估】2.惡心嘔吐的癥狀特點及臨床意義上消化道出血：嘔吐物成咖啡色甚至鮮紅色；消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻：嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食；低位腸梗阻：嘔吐物有糞臭味；急性胰腺炎：出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁嘔吐頻繁及大量嘔吐可引起水電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒；長期嘔吐伴畏食者可致營養(yǎng)不良；昏迷病人嘔吐時易發(fā)生誤吸、引起肺部感染、窒息等。【常用護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作問題】1.有體液不足的危險?與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。2.活動無耐力與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：窒息。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.嘔吐時協(xié)助病人坐起或取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，嘔吐后協(xié)助病人漱口。2.鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩及辛辣食物，少量多餐，并注意補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。3.病人突然起身可出現(xiàn)頭暈和心悸等不適，坐起時動作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。4.劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持【護(hù)理措施】（二）病情觀察1.嘔吐的時間、次數(shù)、方式。2.嘔吐物的量、顏色、氣味及成分。3.病人有無軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低等失水現(xiàn)象。4.定時監(jiān)測并記錄生命體征；每日的出入液體量、尿比重、體重，動態(tài)觀察血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。（三）用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑使用止吐藥物2.注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)腹痛02【概念】腹痛：是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷以理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動傳至痛覺中樞所產(chǎn)生的疼痛感?！静∫颉?.急性腹痛腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂

空腔臟器梗阻或擴(kuò)張腹腔內(nèi)血管阻塞2.慢性腹痛

腹腔臟器的慢性炎癥

腹腔臟器包膜的張力增加

消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腫瘤壓迫及浸潤等

某些全身性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腹外臟器疾病【護(hù)理評估】（一）

健康史1.誘因

2.癥狀特點及臨床意義（1）疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，為持續(xù)性或陣發(fā)性。（2）疼痛與疾病的關(guān)系3.伴隨癥狀4.心理社會狀況2.癥狀特點及臨床意義（1）疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，為持續(xù)性或陣發(fā)性。（2）臨床意義疼痛部位伴隨癥狀臨床意義中上腹部隱痛、灼痛或不適感畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸胃、十二指腸疾病臍周疼痛伴腹瀉、腹脹小腸疾病為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛腹瀉或便秘等大腸病變上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射低血壓或休克、高血糖、黃疸急性胰腺炎疼痛彌漫全腹腹肌緊張、壓痛、反跳痛急性腹膜炎【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（二）身體評估1.全身狀況2.局部體征（三）實驗室相關(guān)檢查1.血生化檢查2.消化液檢查3.腹部X線、CT4.消化道內(nèi)鏡5.B超【常用護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作問題】1.疼痛：腹痛與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。2.焦慮與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，以減輕疼痛并有利于休息，從而減少疲勞感和體力消耗。2.急性胰腺炎病人取彎腰屈膝位；胃炎和消化性潰瘍病人取屈曲位；急腹癥病人應(yīng)取平臥位，減少對腹壁的刺激。對腹痛伴煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外發(fā)生。3.急性腹痛未明確診斷前應(yīng)禁食，必要時遵醫(yī)囑胃腸減壓。根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理飲食，如消化性潰瘍病人禁食辛辣刺激性食物；膽結(jié)石病人禁食油膩食物等?！咀o(hù)理措施】（二）病情觀察1.腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時間、頻率和持續(xù)時間，以及相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)。2.如果疼痛突然加重、性質(zhì)改變，且經(jīng)一般對癥處理疼痛不能減輕，需警惕某些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如消化性潰瘍穿孔引起彌漫性腹膜等，立即報告醫(yī)生并配合處理3.生命體征、意識狀態(tài)、病情變化及并發(fā)癥表現(xiàn)4.觀察藥物或非藥物止痛治療的效果。【護(hù)理措施】（三）疼痛護(hù)理1.急性腹痛：臥床休息，協(xié)助病人取屈曲位，使腹肌松弛，減輕疼痛；使用非藥物性止痛療法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑用。2.慢性腹痛：采用非藥物性緩解疼痛的方法，是疼痛，特別是慢性疼痛的主要處理方法，能減輕病人的焦慮、緊張，提高其疼痛閾值和對疼痛的控制感。常用方法有：行為療法、局部熱療法、針灸止痛。（四）用藥護(hù)理1.必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物2.用藥過程中觀察藥物不良反應(yīng)，如口干、惡心、嘔吐、便秘和用藥后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。急腹癥診斷未明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。腹瀉與便秘03【概念】腹瀉：指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，且糞質(zhì)稀薄，多由于腸道疾病引起，其他藥物、全身性疾病、過敏和心理因素等也可引起腹瀉。發(fā)生機(jī)制為腸蠕動亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。便秘：是指病人排便次數(shù)減少，1周內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次，或排便困難、糞便干結(jié)。部分正常人習(xí)慣于隔幾天排便1次，但無排便困難與大便干結(jié)，故不能以每天排便1次作為正常排便的標(biāo)準(zhǔn)。【病因】1.進(jìn)食量過少或食物缺乏纖維素、水分，不足以刺激腸道的正常蠕動2.結(jié)腸平滑肌張力降低3.腸梗阻4.排便反射減弱或消失，腹肌、膈肌和盆肌張力減低5.結(jié)腸痙攣缺乏驅(qū)動型蠕動【護(hù)理評估】（一）病史：1.誘因2.癥狀特點及臨床意義（1）腹瀉小腸病變：糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分。大腸病變：糞便可含膿、血、黏液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。（2）便秘：排便困難、排便時間長，糞質(zhì)硬、量少。3.伴隨癥狀4.心理-社會狀況【護(hù)理評估】（二）身體評估：1.腹瀉與便秘的時間、次數(shù)，糞便的性質(zhì)、量2.生命體征、神志、尿量、皮膚彈性3.營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血的體征4.腸鳴音是否正常（亢進(jìn)或減弱）5.肛周皮膚有無因排便頻繁及糞便刺激，引起肛周皮膚糜爛?！咀o(hù)理評估】（三）實驗室相關(guān)檢查：1.顯微鏡及細(xì)菌學(xué)檢查2.血清電解質(zhì)3.動脈血氣分析4.腹部X線和CT5.消化道內(nèi)鏡檢查【常用護(hù)理診斷/問題】1.腹瀉?與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。2.便秘?與腸蠕動減慢或藥物不良反應(yīng)引起排便不暢有關(guān)。3.有體液不足的危險?與大量腹瀉引起脫水有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息（1）活動腹瀉急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖（2）用熱水袋熱敷，以減慢腸蠕動，減少排便次數(shù)，減輕腹痛（3）便秘病人應(yīng)在身體條件允許下適當(dāng)活動，促進(jìn)腸蠕動2.飲食（1）腹瀉病人：飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。（2）便秘病人：應(yīng)避免進(jìn)食過少或食物過于精細(xì)、無殘渣，多進(jìn)食富含纖維素的食物，如芹菜、白菜等蔬菜和水果，鼓勵病人多飲水，每日飲水量至少1500ml?！咀o(hù)理措施】（二）病情觀察1.腹瀉與便秘的伴隨癥狀2.肛周皮膚、身體活動情況3.生命體征變化、意識狀態(tài)、尿量、皮膚顏色及彈性

4.排便情況、血生化指標(biāo)【護(hù)理措施】（三）對癥護(hù)理1.肛周護(hù)理：排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)傷口愈合。2.便秘護(hù)理①養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣

②保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入③進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ?/p>

④合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合

⑤指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理1.腹瀉以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時注意觀察病人排便情況，腹瀉得到控制應(yīng)及時停藥。

2.便秘病人應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得隨意使用瀉藥。腹脹04【概念】腹脹：是一種腹部脹滿、膨隆的不適感覺，可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹水、氣腹、腹腔內(nèi)腫物、胃腸功能紊亂、胃腸道梗阻等引起，亦可由低鉀血癥所致當(dāng)胃腸道積氣量超過氣體被吸收和排出的量時，可出現(xiàn)腹脹感。腹水超過1000mL時，亦出現(xiàn)腹脹不適。嘔血與黑便05【概述】上消