消化性潰瘍的西藥應(yīng)用課件

消化疾病的醫(yī)藥商品

主講人：葉國健佛山南海衛(wèi)校消化性潰瘍的西藥應(yīng)用任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)TaskScenariosandLearningObjectives01任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)一男子因胃痛3個(gè)月，到醫(yī)院檢查，查出患有胃潰瘍，醫(yī)生開出雷貝拉唑鈉腸溶片、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、克拉霉素緩釋片，以及加味左金丸?；颊叩结t(yī)院藥房拿藥。請問藥師應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥？應(yīng)如何進(jìn)行預(yù)防建議？任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)分解步驟1判斷患者是否患有消化性潰瘍，并進(jìn)行中醫(yī)辨證評估。步驟2為消化性潰瘍患者推薦中西藥物，并進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)步驟3對消化性潰瘍患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識目標(biāo)】1.能列舉消化性潰瘍的常見臨床表現(xiàn)2.掌握對抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、胃粘膜保護(hù)劑等相關(guān)醫(yī)藥商品的應(yīng)用3.掌握香砂養(yǎng)胃丸、三九胃泰膠囊、胃蘇沖劑等相關(guān)中成藥商品的應(yīng)用任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)【技能目標(biāo)】1.會初步判斷病人是否患有消化性潰瘍2.能熟練為消化性潰瘍患者合理推薦中西藥物，進(jìn)行正確的中西藥用藥指導(dǎo)3.對消化性潰瘍患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)【素質(zhì)目標(biāo)】1.養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、關(guān)愛患者的職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)識消化性潰瘍病及癥狀Recognizepepticulcerdiseaseandsymptoms02認(rèn)識消化性潰瘍病及癥狀【疾病概述】消化性潰瘍病是指主要發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。臨床以慢性周期性、節(jié)律性上腹部疼痛為特點(diǎn)。多在秋冬或冬春發(fā)病。或因情緒不良、服用消炎藥誘發(fā)。根據(jù)以上癥狀，可初步診斷本病，確診需要進(jìn)行胃鏡檢查，上消化道鋇餐造影，必要時(shí)做組織活檢。認(rèn)識消化性潰瘍病及癥狀【疾病概述】臨床根據(jù)患病部位的不同，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。西醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精等刺激消化道黏膜有關(guān)，此外與心理、高鹽飲食和遺傳也有不同程度的關(guān)系。根據(jù)本病的特點(diǎn)，可歸屬“胃痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病與過食辛辣刺激性食物、情緒急躁、饑飽失常、勞倦過度以及先天稟賦有一定的聯(lián)系。以上原因可導(dǎo)致脾胃升降失常，氣機(jī)阻滯而發(fā)生胃痛。病機(jī)主要是“不通則痛”。氣候因素可加重本病。認(rèn)識消化性潰瘍病及癥狀【臨床表現(xiàn)】（一）臨床類型1.消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)（1）長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。（2）周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。認(rèn)識消化性潰瘍病及癥狀【臨床表現(xiàn)】（一）臨床類型（3）節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，早晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。認(rèn)識消化性潰瘍病及癥狀【臨床表現(xiàn)】（一）臨床類型（4）疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。（5）疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。（6）影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。認(rèn)識消化性潰瘍病及癥狀【臨床表現(xiàn)】2.消化性潰瘍其他癥狀與體征（1）其他癥狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)紊亂的癥狀。（2）體征潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符認(rèn)識消化性潰瘍病及癥狀【臨床表現(xiàn)】（二）實(shí)驗(yàn)室檢查消化性潰瘍的主要檢查方法有：胃鏡檢查，X線鋇餐檢查，幽門螺桿菌檢查，胃液分析和血清胃泌素測定。認(rèn)識消化性潰瘍病及癥狀【消化性潰瘍的問病重點(diǎn)】藥師應(yīng)重點(diǎn)詢問患者胃部疼痛的特點(diǎn)、時(shí)間規(guī)律以及加重緩解因素。應(yīng)詢問患者是否做過相應(yīng)檢查，是否服用過其他藥物，近期是否有體重減輕、便血等癥狀，是否胃痛反復(fù)不愈，如果有要建議患者及時(shí)就醫(yī)，以防延誤病情。本病在不做檢查的情況下，容易與慢性胃炎混淆。潰瘍發(fā)作頻繁時(shí)，不要忘記排除胃泌素瘤。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥Westernmedicinetreatmentandmedicationofpepticulcer03質(zhì)子泵抑制藥（PPI）【奧美拉唑】(處方藥）[商品名]

洛賽克，奧克。[適應(yīng)證]

主要用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、卓-艾綜合征、慢性淺表性胃炎等。也可用于幽門螺桿菌感染的根除治療。[代表制劑]

奧美拉唑腸溶膠囊：內(nèi)含白色腸衣小顆粒，每粒10mg；20mg。消化性潰瘍：一次20mg，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為4～8周，十二指腸潰瘍療程通常為2～4周。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥質(zhì)子泵抑制藥（PPI）【奧美拉唑】(處方藥）[典型不良反應(yīng)]①消化系統(tǒng)：惡心、腹脹、腹瀉、便秘、上腹痛、ALT和膽紅素升高等。②神經(jīng)系統(tǒng):感覺異常、頭暈、頭痛、失眠、外周神經(jīng)炎等。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥質(zhì)子泵抑制藥（PPI）【奧美拉唑】(處方藥）[用藥注意]①治療胃潰瘍時(shí)，首先排除潰瘍型胃癌的可能，因用本品治療可減輕其癥狀，延誤治療。②肝腎功能不全者慎用。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。③腸溶片服用時(shí)注意不要嚼碎，以免藥物在胃內(nèi)過早釋放而影響療效。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥質(zhì)子泵抑制藥（PPI）【雷貝拉唑】(處方藥）[商品名]

波利特，安斯菲。[適應(yīng)證]

主要用于治療活動性十二指腸潰瘍、活動性良性胃潰瘍、彌散性或潰瘍性胃食管反流病。[代表制劑]

雷貝拉唑鈉腸溶片：

除去腸溶衣后顯淡黃色，規(guī)格有10mg；20mg。活動性十二指腸潰瘍和活動性良性胃潰瘍患者:一次20mg，日1次，晨服。大多數(shù)活動性十二指腸潰瘍患者在用藥4周后痊愈。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥【質(zhì)子泵抑制藥（PPI）【雷貝拉唑】(處方藥）】[典型不良反應(yīng)]

①可見腹瀉、惡心、鼻炎、腹痛、乏力、脹氣、口干等不良反應(yīng)，停藥后可消失。也可有氨基轉(zhuǎn)移酶升高等肝臟異常表現(xiàn)。②神經(jīng)系統(tǒng)可見頭痛、眩暈、困倦、四肢乏力、感覺遲鈍、握力低下、口齒不清、步態(tài)蹣跚等。③其他可見皮疹、瘙癢、水腫、總膽固醇及尿素氮升高、蛋白尿等。[用藥注意]①肝功能損傷的患者慎用。②孕婦和哺乳期婦女禁用。兒童不宜應(yīng)用。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥2.H2受體拮抗劑【鹽酸雷尼替丁】（非處方藥）[商品名]

善胃得，蘭百幸[作用類別]

本品為抑制胃酸分泌，屬于H2受體阻斷藥非處方藥藥品[適應(yīng)證]

主要用于治療胃及十二腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃食管反流病及卓-艾綜合征等。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥2.H2受體拮抗劑【鹽酸雷尼替丁】（非處方藥）[用法用量]鹽酸雷尼替丁片:糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后，顯類白色或微黃色，規(guī)格為150mg?？诜?，成人一次150mg，一日2次，24h內(nèi)不超過300mg。[用藥注意]①孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童禁用；老年人因肝腎功能降低，劑量應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。②連續(xù)使用不得超過7d，癥狀未緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥2.H2受體拮抗劑【法莫替丁】（非處方藥）[商品名]

高舒達(dá)，信法丁[適應(yīng)證]

用于治療胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病、急性胃黏膜病變、卓-艾綜合征等。[用法用量]

法莫替丁片:白色片，規(guī)格有10mg；20mg。口服，成人一次20mg，一日2次，24h內(nèi)不超過40mg消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥2.H2受體拮抗劑【法莫替丁】（非處方藥）[用藥注意]

①常見頭痛、頭暈，也可出現(xiàn)乏力、幻覺等。②少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹；口干、惡心、嘔吐、便秘和腹瀉，偶有輕度氨基轉(zhuǎn)移酶增高。③腎功能不全者應(yīng)酌情減量或延長間隔時(shí)間。④連續(xù)使用不得超過7d，癥狀未緩解，應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師。⑤本品使用后會掩蓋胃癌癥狀，故應(yīng)排除胃癌后才能使用。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥3.抗酸藥【氫氧化鋁】（非處方藥）[商品名]

胃舒平[適應(yīng)證]

主要用于治療胃酸過多所致的胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎及上消化道出血等病癥。[代表制劑及用法]

氫氧化鋁凝膠:白色黏稠的混懸型凝膠液，薄層呈半透明狀，靜置后能析出少量水分。每毫升含氫氧化鋁（以氧化鋁計(jì)）40mg?？诜?，成人一次5～8ml，一日3次。餐前1h服用。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥4.胃黏膜保護(hù)藥【枸櫞酸鉍鉀】（非處方藥）[商品名]

得樂，德諾[適應(yīng)證]

用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍、多發(fā)潰瘍及吻合口潰瘍；糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎；也可用于Hp感染的根除治療。[代表制劑及用法]枸櫞酸鉍鉀片：

規(guī)格為0.3g（含鉍110mg）。口服，成人一次0.3g，日3～4次，餐前半小時(shí)服用。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥4.胃黏膜保護(hù)藥【枸櫞酸鉍鉀】（非處方藥）[用藥注意]①服用期間，口中可能帶有氨味，且舌、糞便可被染成黑色。②個(gè)別患者可出現(xiàn)便秘。③少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等表現(xiàn)。④孕婦禁用，哺乳期婦女、肝功能不全者慎用。⑤不宜長期大量服用，服藥期間不得服用其他含鉍制劑。⑥與四環(huán)素同時(shí)服用會影響四環(huán)素的吸收。⑦牛奶和抗酸藥可干擾本品的作用，不能同時(shí)服用。⑧不宜仗酒或飲用含乙醇、碳酸的飲料，也不宜飲用咖啡或茶水。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥4.胃黏膜保護(hù)藥【硫糖鋁】（非處方藥）[商品名]

舒可捷，華迪，迪先[適應(yīng)證]

主要用于胃、十二指腸潰瘍及胃炎治療。[代表制劑及用法]

硫糖鋁咀嚼片:白色片，規(guī)格有0.25g，0.5g，1.0g?？诜扇艘淮?～4片，一日3次，餐前1小時(shí)及睡前嚼碎后服用。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用藥4.胃黏膜保護(hù)藥【硫糖鋁】（非處方藥）[用藥注意]①較常見的不良反應(yīng)是便秘。②偶有惡心、口干、腹瀉、腰痛、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。③孕婦、哺乳期婦女、習(xí)慣性便秘、肝腎功能不全者慎用。④本品連續(xù)使用不得超過7天，癥狀未緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。⑤與多酶片合用時(shí)，兩藥的療效均降低。⑥與四環(huán)素類、西咪替丁、各種維生素、氟喹諾酮或地高辛同時(shí)服用，可減少這些藥物的吸收，故不應(yīng)同服。消化性潰瘍的西醫(yī)治療與用