腹部外傷護(hù)理查房記錄課件

腹部外傷護(hù)理查房CXXX醫(yī)院普外二科此PPT下載后可自行編輯修改（有內(nèi)容）有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。溫馨提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問概念01病例摘要02護(hù)理問題03護(hù)理措施04目錄CONTENTS1.腹部外傷概念腹部外傷可分為閉合性和開放性兩類，多為鈍器和利器所傷。單純性腹壁創(chuàng)傷多不伴有全身癥狀，若合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷，則表現(xiàn)復(fù)雜，病情危重。危險(xiǎn)性主要來自兩個(gè)方面，即腹腔實(shí)質(zhì)臟器或大血管創(chuàng)傷引起的大出血，以及空腔臟器破裂造成的腹腔感染。因此，早期正確的診斷和及時(shí)、適當(dāng)?shù)奶幚?，是降低死亡率的關(guān)鍵。2、病例摘要患者：李承勇性別：男年齡：49歲婚姻：已婚住院號(hào)：19017241入院途徑：急診入院時(shí)間：2019.07.0420：29基本資料因“摔傷致腹部疼痛12+小時(shí)“入院主訴2、病例摘要現(xiàn)病史：患者訴于12小時(shí)前因騎“電動(dòng)車”于路邊不慎摔傷（具體受傷過程不詳），傷后感胸腹部疼痛，伴頭暈。無惡心嘔吐，無胸悶氣促、黑曚、畏寒發(fā)熱等不適。后自行駕駛電動(dòng)車返家，感腹部疼痛有所加重，后同家屬就診于鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院并住院治療，行CT檢查考慮：1、左側(cè)第十肋骨骨折，右側(cè)第九肋骨骨折可疑。2、雙肺未見明顯外傷性改變。3、脾臟挫裂傷伴包膜下血腫，請結(jié)合腹部相關(guān)檢查。4、肝右葉挫裂傷/腹水？請結(jié)合臨床。建議其轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。故轉(zhuǎn)診我院，急診科以“腹部閉合性損傷”收入我科?；颊邆麃砦催M(jìn)食，傷后自解小便可，體重?zé)o明顯增減。2、病例摘要既往史：既往10+年前于鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院行“左腹股溝疝”手術(shù)史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史；否認(rèn)腦血栓或出血史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒或副傷寒等傳染病病史；否認(rèn)外傷史；否認(rèn)精神病史；否認(rèn)輸血史個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，無疫區(qū)接觸史。吸煙20支/天，偶有飲酒?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育2子，子及配偶體健。家族史：父母健在，否認(rèn)家族遺傳病史。2、病例摘要腹軟，全腹散在壓痛，以劍突下壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肝、脾未觸及，Murphy征陰性，叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陽性。腸鳴音約3次/分，未聞及氣過水音。體格檢查輔助檢查2019.07.04于鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院胸部CT：1、左側(cè)第十肋骨骨折，右側(cè)第九肋骨骨折可疑。2、雙肺未見明顯外傷性改變。3、脾臟挫裂傷伴包膜下血腫，請結(jié)合腹部相關(guān)檢查。4、肝右葉挫裂傷/腹水？初步診斷：1、腹部閉合傷：

a脾破裂；肝破裂？

2、肋骨骨折入院治療計(jì)劃：入院后完善常規(guī)檢查，根據(jù)患者病情及輔助檢查，考慮脾破裂不排除肝破裂可能，擬予以開腹探查手術(shù)治療。2、病例摘要3.護(hù)理問題3、護(hù)理問題1324患者腹腔積液、肝、脾破裂可能，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制感染。感染術(shù)后觀察局部皮膚紅、腫、熱、痛術(shù)后護(hù)理任何原因使胸液形成過多或吸收減少時(shí)，導(dǎo)致胸液異常集聚所致。(漏出液、滲出液、血液、膿液、乳糜液）胸腔積液患者腹部外傷引起腹痛，需持續(xù)檢測生命體制，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥4.護(hù)理措施4、護(hù)理措施入院護(hù)理入院完善相關(guān)信息錄入與核對，進(jìn)行入院評估，測量其生命體征，及時(shí)記錄，評估內(nèi)容包括患者生命體征，意識(shí)狀態(tài)，自理能力，皮膚、飲食、睡眠等潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及心理狀況。4、護(hù)理措施入院護(hù)理疼痛的護(hù)理a休息與體位b禁食，胃腸減壓c觀察d鎮(zhèn)靜，止痛非藥物，藥物體液不足的護(hù)理擴(kuò)容計(jì)入出入水量觀察生命體征體溫過高的護(hù)理物理降溫藥物降溫抗感染潛在并發(fā)癥的護(hù)理體位觀察抗感染心理護(hù)理焦慮，恐懼的護(hù)理解釋病情介紹治療過程理解同情家人的支持與照顧4、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理2、病人主訴疼痛后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并給予處理，患者腹腔積液、肋骨骨折，需密切觀察患者腹部皮膚顏色變化及呼吸情況。3、觀察患者生命體征，有無腹痛，惡心、嘔吐等不適，檢測患者尿量變化，腹膜刺激征的程度、范圍。1、嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備，觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。必要時(shí)給予吸氧。4、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理4、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：每15-30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。5、體位：觀察期間病人應(yīng)絕對臥床，不能隨意搬動(dòng)病人。（包括大小便也應(yīng)不離床）6、病人應(yīng)絕對禁食，給予胃腸減壓，保持胃腸減壓通暢并注意引流液的性

質(zhì)、色、量。7、建立通暢的靜脈通路，記錄24小時(shí)液體出入量。8、觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑，禁止灌腸。9、根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防和治療腹腔感染。10、加強(qiáng)與病人的溝通，關(guān)心病人，積極配合治療。4、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、臥位：麻醉清醒后取半臥位，有利于呼吸和引流。2、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。3、飲食：術(shù)后應(yīng)禁食并胃腸減壓，直到腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣可拔除胃管，然后逐漸恢復(fù)流食、半流食，腸道手術(shù)者進(jìn)食時(shí)間應(yīng)酌情推遲。4、如有腹腔引流管必須妥善固定，保持引流通暢，密切觀察引流液性質(zhì)、量、性狀，如引流出新鮮血每小時(shí)大于100ml，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并保持引流管周圍皮膚清潔干燥。5、協(xié)助病人咳嗽、排痰，早期下床活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連、肺部感染等并發(fā)癥。謝謝大家！匯報(bào)人XXX附PPT使用說明修改后把使用說明刪除目錄頁3、復(fù)制圖表怎么變色了91、字體安裝與設(shè)置32、替換模板中的圖片55、使用選擇窗格116、音樂添加與設(shè)置127、視頻添加與設(shè)置148、導(dǎo)出PPT中的音視頻素材1611、將PPT轉(zhuǎn)成視頻2112、Office軟件版本太低怎么辦2213、沒有Office軟件如何播放2314、PPT放映設(shè)置244、在組合中添加或刪除對象109、去除或者添加PPT中的動(dòng)畫效果1710、修改PPT中的企業(yè)LOGO20特別說明261、字體安裝與設(shè)置如果模板中使用了特殊字體，而您的電腦中又沒有安裝這種字體，那么在編輯PPT時(shí)，系統(tǒng)會(huì)彈出提醒框并用其它字體替換，這樣會(huì)影響整體效果，所以需要您下載和安裝模板中所用字體。字體可以到相關(guān)網(wǎng)站下載，在Windows系統(tǒng)中，安裝字體的方法有三種。右擊字體文件（ttf或者otf格式），選擇“安裝”；雙擊打開字體文件，而后單擊“安裝”按鈕；將字體文件復(fù)制到“C:/Windows/Fonts”文件夾。為了保證在任何情況下字體都可用，PPT還提供字體嵌入功能，但是字體嵌入后文件會(huì)變大。1.打開“另存為”對話框后，點(diǎn)擊底部的“工具”按鈕，彈出菜單，選擇“保存選項(xiàng)”。（如下圖）2.彈出“PowerPoint選項(xiàng)”對話框，此時(shí)左側(cè)“保存”選項(xiàng)處于選中狀態(tài)，在右側(cè)列表中勾選“將字體嵌入文件”選項(xiàng)。（如下圖）1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。1.在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）2.在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）3.在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。4.點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。2、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。注意：2、替換模板中的圖片如果選中模版中的圖片，單擊右鍵不會(huì)出現(xiàn)“更改圖片”選項(xiàng)，就請使用以下方法。選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“設(shè)置圖片格式”，“填充”，“圖片或文理填充”，“插入自文件”選擇要替換的圖片。（如下圖）為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法二：圖片填充注意：2、替換模板中的圖片如果插入的圖片與原圖長寬比不一致，替換圖片后（此時(shí)圖片有橫向或者縱向壓縮發(fā)生變形）需要選擇伸展選項(xiàng)進(jìn)行微調(diào)，如下圖：下圖為調(diào)整后的效果2、替換模板中的圖片借助PPT裁剪工具對替換圖片進(jìn)行調(diào)整，使其與模板中圖片長寬比例一致，防止圖片變形。1.插入并選中替換圖片，在“格式”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“裁剪”按鈕，對圖片進(jìn)行調(diào)整，使其與模板中圖片長寬比例一致。（如下圖）原圖按比例裁剪替換圖片2.“裁剪”完成后，可“另存為圖片”，默認(rèn)PNG圖形格式保存（如下圖）3.用調(diào)整完的圖片替換原圖即可。3、復(fù)制圖表怎么變色了將PPT中圖表復(fù)制粘貼進(jìn)自己的PPT中，發(fā)現(xiàn)配色都變了，這是怎么回事？其實(shí)是因?yàn)閳D表模板使用了主題色，復(fù)制進(jìn)PPT后被替換成了該P(yáng)PT的主題色。要避免在這種情況發(fā)生可以使用下面的技巧。首先復(fù)制模板圖表，然后在要粘貼的PPT中點(diǎn)擊“粘貼”按鈕下的箭頭，彈出菜單如下：1.要想保留圖表模板原來的效果不變，點(diǎn)擊“保留源格式”按鈕，粘貼完成，保持圖表原始效果不變。使用粘貼選項(xiàng)2.要想使用目前PPT的主題樣式，點(diǎn)擊“使用目標(biāo)主題”按鈕，這樣粘貼進(jìn)的圖表就會(huì)自動(dòng)改變。使用目標(biāo)主題保留源格式如果有圖形是你想要的顏色，可以選擇這個(gè)圖形ctrl+shift+c然后選擇想要變色的圖形ctrl+shift+v是不是很容易換色啦！注意：4、在組合中添加或刪除對象PPT模板中常常將幾個(gè)對象進(jìn)行組合，并為其設(shè)置動(dòng)畫效果，如果要在組合中添加內(nèi)容或是刪除某個(gè)對象，需要在不取消組合的情況下進(jìn)行，因?yàn)橐坏┤∠M合，原本的動(dòng)畫效果也會(huì)消失。1.假設(shè)要在下面的組合中添加一個(gè)圓形。選中組合中的圓形，通常需要點(diǎn)擊圓形，這時(shí)是選中了組合，再次點(diǎn)擊圓形，此時(shí)為選中圓形。（如下圖）2.使用快捷鍵Ctrl+D，此時(shí)在組合中圓形已被復(fù)制?？蛇M(jìn)一步調(diào)整位置，設(shè)置色彩等操作。（如下圖）添加對象1.在組合中選中要?jiǎng)h除對象，點(diǎn)擊鍵盤Delete鍵，完成刪除。刪除對象若將組合刪除到僅剩一個(gè)對象，組合自動(dòng)取消，組合上的動(dòng)畫效果也隨之消失。注意：5、使用選擇窗格如果選擇PPT模板中的對象（圖片、文字、圖表等）被遮擋，不能選中，此時(shí)需要使用選擇窗格。1.在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“選擇”按鈕，點(diǎn)擊“選擇窗格”，打開選擇窗格。（如下圖）2.在“選擇”窗格中，點(diǎn)擊以選擇對象。隱藏對象：暫時(shí)隱藏對象，方便對其他對象進(jìn)行選擇或設(shè)置。點(diǎn)擊對象后的眼睛圖標(biāo)，顯示或隱藏對象。（如下圖）更多功能調(diào)整對象層次：在選擇窗格中點(diǎn)擊并拖動(dòng)對象，可調(diào)整對象之間的上下層疊關(guān)系。6、音樂添加與設(shè)置在一些特殊場合，需要為PPT添加背景音樂，以增強(qiáng)演示效果，下面介紹一下如何為PPT添加與刪除背景音樂。1.在“插入”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“音頻”按鈕，選擇“文件中的音頻”選項(xiàng)。（如下圖）2.彈出“插入音頻”對話框，選擇要插入的音頻，點(diǎn)擊“插入”按鈕，出現(xiàn)小喇叭圖標(biāo)，此時(shí)音頻文件就被插入PPT中了。添加音樂3.選中小喇叭圖標(biāo)，在“播放”選項(xiàng)卡中，可對插入的音頻文件進(jìn)行各種設(shè)置。在PPT2010或2013中，插入音頻會(huì)嵌入到PPT文件中，在其他版本的PowerPoint中無法正常播放。（解決辦法：升級Office軟件或通過“鏈接到文件”方式插入音樂）注意：6、音樂添加與設(shè)置在一些特殊場合，需要為PPT添加背景音樂，以增強(qiáng)演示效果，下面介紹一下如何為PPT添加與刪除背景音樂。音樂設(shè)置1.要實(shí)現(xiàn)背景音樂效果，即PPT播放過程中音樂貫穿始終，自動(dòng)循環(huán)不停播放，需要在“播放”選項(xiàng)卡中的“音頻選項(xiàng)”組中做如下設(shè)置：2.如果PPT中設(shè)置了動(dòng)畫，需要在“動(dòng)畫窗格”中調(diào)整排序，將音頻移動(dòng)到頂部，作為第一個(gè)動(dòng)畫效果，才能保證音頻正常播放。如下圖：1.選中小喇叭圖標(biāo)，點(diǎn)擊“Delete”按鈕，刪除音樂。刪除音樂7、視頻添加與設(shè)置我們除了可以給PPT添加上文字、圖片、音樂，還可以根據(jù)實(shí)際需要添加上視頻，下面介紹一下如何在PPT中加入視頻。1.在“插入”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“視頻”按鈕，選擇“文件中的視頻”選項(xiàng)。（如下圖）2.彈出“插入視頻”對話框，選擇要插入的視頻，點(diǎn)擊“插入”按鈕，出現(xiàn)視頻播放窗口，此時(shí)視頻文件就被插入PPT中了。添加視頻3.選中視頻窗口，在“播放”選項(xiàng)卡中，可對插入的視頻文件進(jìn)行各種設(shè)置。在PPT2010或2013中，插入視頻會(huì)嵌入到PPT文件中，在其他版本的PowerPoint中無法正常播放。（解決辦法：升級Office軟件或通過“鏈接到文件”方式插入視頻）注意：7、視頻添加與設(shè)置我們除了可以給PPT添加上文字、圖片、音樂，還可以根據(jù)實(shí)際需要添加上視頻，下面介紹一下如何在PPT中加入視頻。視頻設(shè)置1.通過“播放”選項(xiàng)卡中的“裁剪視頻”按鈕，可以對插入視頻做一些簡單的視頻剪輯：2.要實(shí)現(xiàn)視頻的自動(dòng)播放，需要在“播放”選項(xiàng)卡中的“視頻選項(xiàng)”組中做如下設(shè)置，并在“動(dòng)畫窗格”中調(diào)整排序，與音頻設(shè)置方式類似。如下圖：開始播放時(shí)間進(jìn)度控制結(jié)束播放時(shí)間進(jìn)度控制8、導(dǎo)出PPT中的音視頻素材1.將PPT后綴.pptx改成.rar，解壓后，在ppt\media文件夾下可以找到該模板的所有素材。為了不破壞源文件，在修改后綴名之前，最好對源文件做一次備份改文件后綴名音樂和視頻已嵌入PPT中，如何導(dǎo)出里面的音視頻素材呢？PPT版本的不同，導(dǎo)出的方式也不同。方式一：Office2007、2010及以后版本注意：方式二：Office2003及以前版本1.在“文件”菜單中，單擊“另存為”命令，在“保存類型‘框中，單擊“網(wǎng)頁（htm;ntml)”，在“文件名”框中指定一個(gè)任意文件名，如：AA，單擊“保存”。在指定的文件夾中就生成一個(gè)名為AAfiles的文件夾，這里就保存了PPT文件的所有聲音文件。9、去除PPT中的動(dòng)畫效果1.選中當(dāng)前幻燈片，打開“動(dòng)畫”選項(xiàng)卡中的“動(dòng)畫窗格”，選擇第一個(gè)動(dòng)畫效果后，按住Shift鍵點(diǎn)擊最后一個(gè)動(dòng)畫效果，按Delete刪除。PPT動(dòng)畫分頁內(nèi)動(dòng)畫和切換動(dòng)畫，在一些特殊場合，可能不需要?jiǎng)赢嫴シ?，如何才能在快速去除呢？頁?nèi)動(dòng)畫去除去除動(dòng)畫效果后，動(dòng)畫將永久丟失，請注意對原文件的備份。注意：切換動(dòng)畫去除1.選中當(dāng)前幻燈片，打開“切換”選項(xiàng)卡，在“切換到此幻燈片”中選擇“無”，并去掉“設(shè)置自動(dòng)換片時(shí)間”勾選項(xiàng)。9、添加PPT中的動(dòng)畫效果選擇你所需要添加動(dòng)畫的對象，比如下圖所示的圖片，點(diǎn)擊【動(dòng)畫窗格】旁邊的【添加動(dòng)畫】，我們可以看到這樣一個(gè)界面。我們選擇【進(jìn)入】中的【擦除】動(dòng)畫，然后點(diǎn)擊【添加動(dòng)畫】左邊的【效果選項(xiàng)】，為擦除動(dòng)畫設(shè)定擦除的方向。這里我們選擇【自左側(cè)】。9、添加PPT中的動(dòng)畫效果設(shè)定動(dòng)畫自動(dòng)播放。

在右邊的動(dòng)畫窗格中，選中動(dòng)畫效果，這時(shí)最右邊會(huì)出現(xiàn)一個(gè)黑色的小三角箭頭。點(diǎn)擊，將”單擊開始”改為”從上一項(xiàng)開始”，這就表示動(dòng)畫會(huì)自動(dòng)從PPT開始后播放。最后選擇【幻燈片放映】中的播放測試一下效果吧。動(dòng)畫的播放順序是按照右邊的動(dòng)畫排序來播放的。如果我們想復(fù)制別人的動(dòng)畫效果，選擇已有的動(dòng)畫素材，按快捷鍵shift+alt+c然后鼠標(biāo)變成筆刷，點(diǎn)擊你需要復(fù)制的素材上，就有你需要的動(dòng)畫效果啦！注意：10、修改PPT中的企業(yè)LOGOPPT模板中的部分對象（例如企業(yè)LOGO、頁面背景等），通常需要進(jìn)入幻燈片母版視圖中進(jìn)行修改。1.在“視圖”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“幻燈片母版”按鈕，進(jìn)入幻燈片母版視圖狀態(tài)。（如下圖）2.在幻燈片母版視圖中進(jìn)行操作設(shè)置。例如：替換背景圖片、添加企業(yè)logo、添加幻燈片每頁固定內(nèi)容等?；静僮?.在設(shè)置完成后，點(diǎn)擊“關(guān)閉母版視圖”按鈕，返回普通視圖狀態(tài)。（如下圖）11、將PPT轉(zhuǎn)成視頻目前越來越多的場合需要將PPT轉(zhuǎn)化成視頻進(jìn)行放映，或與其他視頻進(jìn)行合成播放，在轉(zhuǎn)化視頻之前，需要對PPT進(jìn)行一次前期排練。1.在“幻燈片放映”選項(xiàng)卡中單擊“排練計(jì)時(shí)”（注：已排練過的作品可以省去這一步），通過鼠標(biāo)或鍵盤控制PPT播放進(jìn)度，排練結(jié)束后單擊“是”保存PPT排練時(shí)間。PPT轉(zhuǎn)視頻當(dāng)前頁計(jì)時(shí)排練總計(jì)時(shí)2.排練結(jié)束后，單擊“視圖”選項(xiàng)卡中“幻燈片瀏覽”，您會(huì)發(fā)現(xiàn)每頁幻燈片左下角已經(jīng)生成了一個(gè)播放時(shí)間。3.通過“文件”選擇“保存并發(fā)生”，單擊“創(chuàng)建視頻”，在菜單右側(cè)即可對視頻進(jìn)行一些設(shè)置，包括視頻的分辨率、旁白及切換時(shí)間等4.設(shè)置完成后，單擊“創(chuàng)建視頻”按鈕就可以保存為wmv格式的視頻文件。12、Office軟件版本太低怎么辦另存為97-2003版本格式后，2010版本中許多動(dòng)畫效果和嵌入的音視頻，可能將不能正常