溫里劑（方劑學(xué)課件）

溫里劑理中丸

原書曰：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！秱摗芬汲鎏帰俳M成藥物：②功效：干姜貳組成與功效人參白術(shù)甘草溫中祛寒，健脾補(bǔ)氣。叁主治理中丸（1）中焦虛寒證：如脘腹疼痛，喜溫喜按，食少納呆，便溏；（2）陽(yáng)虛失血：多以下部出血為主，血色暗淡不鮮，質(zhì)清稀；（3）胸痹：以遇寒痛增，伴神疲乏力，脈虛為特點(diǎn)；（4）病后喜吐涎沫；病后多生涎沫，久唾不已者；（5）小兒慢驚：常見(jiàn)小兒目晴上視；舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力為中焦虛寒之脈象。肆方解干姜（君）——溫中祛寒，振奮脾陽(yáng)人參（臣）——補(bǔ)益中氣白術(shù)（佐）——燥濕健脾炙甘草（佐使）君臣相配，溫中健脾，虛寒并治。與干姜辛甘化陽(yáng)，以溫補(bǔ)脾陽(yáng)；與參術(shù)甘溫益氣，以補(bǔ)脾胃；緩急止痛，調(diào)和藥性。臨床應(yīng)用理中丸伍臨床應(yīng)用

本方是一首溫補(bǔ)方劑，為治脾胃虛寒的要方，除見(jiàn)吐、利、冷、痛之主癥外，應(yīng)以畏寒，肢冷，遇寒則發(fā)，舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)為證治要點(diǎn)。脾胃虛寒者急慢性胃腸炎虛寒性潰瘍病胃痙攣胃擴(kuò)張胃下垂慢性結(jié)腸炎胃腸神經(jīng)官能癥本方為強(qiáng)壯的健胃劑。伍臨床應(yīng)用1重用干姜；虛甚者重用人參；寒甚者2癥見(jiàn)脘腹冷痛，吐瀉不止，昏睡露睛，陽(yáng)虛較甚者可加附子，既《附子理中丸》，功效：溫中助陽(yáng)，益氣健脾。若脾腎陽(yáng)虛較甚者，下利清谷，惡寒肢冷，可再加肉桂，既《桂附理中丸》，功效：溫補(bǔ)脾腎，助陽(yáng)祛寒。伍臨床應(yīng)用3溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)之嘔吐酸水，脾胃虛寒加黃連，即《連理湯》功效：溫中健脾，清熱化濕。痰飲內(nèi)停，嘔吐食少，咳唾痰涎者，加茯苓、姜制半夏，即《理中化痰丸》，功效：溫中祛寒，健脾化痰。伍臨床應(yīng)用思考題：陸思考題

理中丸既為中焦虛寒、腹痛、吐利之主方，為何又能治療陽(yáng)虛失血、小兒慢驚風(fēng)、病后喜唾涎沫、胸痹等證？01理中丸為溫陽(yáng)健脾，治療中焦虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床以吐利腹痛，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)為證治要點(diǎn)。柒小結(jié)02理中丸主理中鄉(xiāng)，拾壹逍遙散甘草人參術(shù)干姜。嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽(yáng)。小建中湯溫里劑壹、小建中湯

《傷寒論》:“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！?飴糖、桂枝、芍藥生姜、大棗、甘草組成2溫中補(bǔ)虛，和里緩急功效壹、小建中湯壹小建中湯123456腹中時(shí)時(shí)拘急疼痛，喜溫喜按中焦虛寒之虛勞里急證神疲乏力，肢體酸軟舌淡苔白，脈細(xì)弦心中動(dòng)悸，虛煩不寧面色無(wú)華手足煩熱，口燥咽干1氣血虛餒，無(wú)以上榮－－虛煩不寧，面色無(wú)華脾病及心，心失所養(yǎng)－－心中動(dòng)悸貳、病機(jī)化源不足2陰病不能與陽(yáng)和－－虛陽(yáng)上泛，手足煩熱，口燥咽干陽(yáng)病不能與陰和－－筋脈失于濡養(yǎng)，腹中拘急疼痛陰陽(yáng)不和失于溫煦－－腹痛喜溫按，舌淡苔白，脈弦細(xì)而緩中焦虛寒，陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)不和，化源不足。3中焦陽(yáng)虛本方本方重用飴糖為君，意在溫中補(bǔ)虛，和里緩急。生姜溫中散寒、大棗益氣補(bǔ)脾為佐0102桂枝助陽(yáng)氣驅(qū)寒邪、芍藥緩肝止痛為臣03炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥為使叁方義分析叁方義分析飴糖芍藥桂枝辛甘化陽(yáng)酸甘化陰重在治脾，溫中補(bǔ)虛以祛寒邪重在治肝，養(yǎng)陰生津以緩急止痛二者合用，平調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)和肝脾大棗－－甘生姜－－辛－－酸1氣血陰陽(yáng)俱不足，取治于中，遣藥于甘，旨在溫建中焦陽(yáng)氣；2辛甘化陽(yáng)為主，兼以酸甘化陰，陰陽(yáng)相生，建中補(bǔ)虛。肆、制方特色本方是治療中焦虛寒，里急腹中痛的常用方。以腹中時(shí)時(shí)拘急疼痛，喜溫按，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代多用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、慢性胃炎屬中焦虛寒者。伍、臨床應(yīng)用本方為強(qiáng)壯的健胃劑，臨床常用于虛寒性潰瘍病、急慢性胃腸炎、胃痙攣、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥等屬脾胃虛寒者。010203伍、臨床應(yīng)用本方為“甘溫除熱”的方劑，治療虛勞發(fā)熱，對(duì)病后、產(chǎn)后及每因勞累后發(fā)熱作甚，伴頭暈乏力，肢冷者，可用本方。近代多用于功能性低熱、白血病、再生障礙性貧血屬氣血陰陽(yáng)俱虛，發(fā)熱不退者。陸作業(yè)小建中湯與理中丸均治中焦虛寒證，兩方如何區(qū)別運(yùn)用？柒小結(jié)

小建中湯為治療虛勞里急的常用方劑。臨床以腹中攣痛，喜得溫按，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn)。捌、方歌小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和；更加飴糖補(bǔ)中臟，虛勞腹冷服之瘥。逆湯溫里劑壹、四逆湯的定義01四逆湯《傷寒論》吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。組成附子、干姜、甘草貳、四逆湯組成回陽(yáng)救逆功效1.少陰病陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛證。2.太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)證。主治叁、病機(jī)及癥狀分析寒邪入里傷及腎陽(yáng)，失于溫煦周身虛寒，惡寒踡臥陽(yáng)氣者“精則養(yǎng)神”，今陽(yáng)虛，神失所養(yǎng)腎陽(yáng)虛不能溫煦脾陽(yáng)，升降失調(diào)嘔吐不渴，腹痛下利神衰欲寐陽(yáng)虛脈氣鼓動(dòng)乏力脈沉細(xì)而微，舌苔白滑肆、功效及方解君臣附子(25g)溫壯心腎，祛寒救逆干姜(15g)溫中散寒，助陽(yáng)通脈辛熱性走辛熱性守二者合用，一走一守，溫陽(yáng)之力顯著佐使生姜溫中散寒、大棗益氣補(bǔ)脾炙甘草(10g)益氣和中、調(diào)和諸藥炙甘草為佐使藥，作用有：益氣補(bǔ)中，以助脾運(yùn)，溫補(bǔ)結(jié)合，治虛寒之本。01緩合姜附燥烈之性，以防傷陰。02調(diào)和藥性，使姜附持續(xù)地發(fā)揮溫陽(yáng)作用，以防虛陽(yáng)暴脫。03肆、功效及方解伍、臨床應(yīng)用1．本方為治陽(yáng)虛寒厥的要方。以四肢厥逆，惡寒踡臥，神疲欲寐，脈沉微細(xì)為辨證要點(diǎn)。2．本方常用于心肌梗死、心力衰、急性胃腸炎吐瀉過(guò)多、或某些急證大汗出而見(jiàn)休克屬陽(yáng)衰陰盛者。1本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。2附子生用有毒，應(yīng)慎其用量，且須久煎。陸、使用注意3服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用。4真熱假寒者忌用。柒、作業(yè)思考：胡某，男，70歲。癥見(jiàn)四肢厥冷，面色蒼白，惡寒踡臥，神衰欲寐，