腹腔炎性疾病課件

第三十六章腹腔炎性疾病安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院普外科腹腔炎性疾病腹腔炎性疾?。ǘ╄b別診斷：

急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當高，國內統(tǒng)計為4－5％，國外報導高達30％。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。1.消化系疾病：胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結炎、膽道感染2.泌尿系疾?。河覀容斈蚬芙Y石3.婦產科疾病：異位妊娠、黃體破裂或囊腫、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉4.其它：右側肺炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾憩室炎、小兒腸套疊【診斷與鑒別診斷】腹腔炎性疾?。ǘ╄b別診斷：

急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當高，國內統(tǒng)計為4－5％，國外報導高達30％。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。1.消化系疾?。何甘改c潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結炎、膽道感染2.泌尿系疾?。河覀容斈蚬芙Y石3.婦產科疾?。寒愇蝗焉?、黃體破裂或囊腫、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉4.其它：右側肺炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾憩室炎、小兒腸套疊【診斷與鑒別診斷】腹腔炎性疾病

本課目的:

l·了解急性化膿性腹膜炎病因及分類。

2·掌握常見的急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。

3·熟悉急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的外科處理原則。

腹腔炎性疾病

本課重點:

1·急性彌漫性腹膜炎的病理過程。

2·急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。

3.膈下膿腫的診斷和治療。

腹腔炎性疾病本課難點:

急性彌漫性腹膜炎嚴重程度的判定和手術治療的適應證。腹腔炎性疾病急性腹膜炎

（AcutePeretonitis)慨念細菌→腹膜→炎癥化學刺激表現(xiàn)腹痛觸痛腹肌緊張中毒癥狀腹腔炎性疾病一、腹膜的解剖生理概要壁層腹膜臟層腹膜腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小網膜囊）腹膜吸收功能女性男性網膜孔（最低位）上部下部腹腔炎性疾病腹膜及腹膜腔示意圖（腹部矢狀切面）小網膜和大網膜腹腔炎性疾病腹膜對刺激的反應：前面壁層后面定位準確盆腔膈肌腹膜由膈神經支配臟層：定位差腹膜的滲出功能腹膜的吸收功能腹腔炎性疾病(一)根據(jù)發(fā)病機理腹腔器官病變傷口手術血運抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系二、分類繼發(fā)性原發(fā)性腹腔炎性疾病(二)根據(jù)病因化學性

細菌性(三)根據(jù)病變范圍局限性彌漫性腹腔炎性疾病(一)病因生殖道上行血運膈肌淋巴管透過腸壁三、原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無明顯腹腔內感染來源單一的致病菌腹腔炎性疾病(二)臨床表現(xiàn)及診斷

腎病綜合征肝硬變、肝功能不全系統(tǒng)性狼瘡

腹痛腹脹全身中毒癥狀女性生殖系感染者

嘔吐嗜睡體溫升高腸膜刺激癥腸麻痹兒童診斷：排除繼發(fā)于腹腔腹穿多形核＞300/ml腹腔炎性疾病(三)治療確定為原發(fā)性腹膜炎者不能排除繼發(fā)于腹內病變時非手術治療手術細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病變處理原發(fā)灶惡化腹腔炎性疾病(一)病因四、繼發(fā)性腹膜炎腹腔炎性疾病(三)病理生理細菌充血消化道內容物腹膜水腫異物分泌大量滲出液吞噬細胞纖維蛋白大網膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂全身中毒癥狀、休克心肺功能障礙死亡腹腔炎性疾病(三)臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐體溫、脈搏和呼吸感染中毒表現(xiàn)腹部體征早期后期早期后期觸痛：反跳痛腹肌緊張腸鳴音減弱或消失腹腔炎性疾病(四)診斷病變癥狀、體征輔助檢查：血常規(guī)、X、B超腹穿(五)預防早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔原發(fā)病變腹部手術時腹腔炎性疾病(六)治療炎癥局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，癥狀較輕（暫觀察）1.治療原則及方法處理原發(fā)病灶、引流，原則上盡早手術。非手術治療：在嚴密觀察下腹腔炎性疾病2.手術指征3.非手術療法措施斜坡臥位禁食及胃腸減壓液體和營養(yǎng)補充鎮(zhèn)痛、止痛抗生素的應用腹腔炎性疾病4.手術療法措施處理原發(fā)病灶清理腹腔腹腔引流腹腔炎性疾病五、腹腔膿腫

（AbdominalAbscess）(一)膈下膿腫（DiaphragmAbscess）右肝上間隙右肝下間隙右肝裸區(qū)左膈下間隙1.膈下間隙解剖腹腔炎性疾病冠狀韌帶的位置上腹內臟后面的附接物正誤腹腔炎性疾病時間發(fā)熱：弛張型,持續(xù)熱血Rt疼痛：呼吸、放射呃逆胸膜反應X片B超診斷性穿刺2.臨床表現(xiàn)及診斷腹腔炎性疾病3.治療抗生素切開引流：膿腫較大切口腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病(二)盆腔膿腫全身中毒癥狀較輕.盆腔面小體溫下腹不適等直腸、陰道指診腹部(-)超聲1.臨床表現(xiàn)及診斷腹腔炎性疾病3.治療抗生素切開引流：較大腹腔炎性疾病(三)腸間膿腫（IntraintastinalAbscess）腹部體征全身表現(xiàn)X片B超1.臨床表現(xiàn)及診斷較大的，局限后引流2.治療腹腔炎性疾病結核性腹膜炎概述:是由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染.以青壯年多見,多數(shù)在40歲以下,女性多于男性.主要繼發(fā)肺結核或體內其他部位結核病,可同時發(fā)現(xiàn)結核原發(fā)病灶,以直接蔓延為主,少數(shù)以血行播散引起.腹腔炎性疾病臨床表現(xiàn)全身癥狀:以結核病毒血癥常見,發(fā)熱盜汗,消瘦等腹痛:隱痛或鈍痛,部位腹部觸診的特點:揉面感腹水:腹部腫塊:腹瀉:實驗室