腦性癱瘓伴聽力損失診治探討課件

腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

WHY

腦性癱瘓伴聽力損失診治探討腦性癱瘓(簡稱腦癱)是各種原因引起的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，常伴有一系列發(fā)育異常。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討腦癱主要臨床表現(xiàn)

其中最主要的臨床表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常

其它伴隨障礙有：

合并語言障礙：約為66.40%；

合并智力低下：約62.97%；

合并癲癇：16.97%；

合并聽力障礙：11.30%；

合并視力障礙：約5.82%

（這可能與大多數(shù)患兒未作電生理檢測(cè),僅根據(jù)聽行為或視覺行為異常而判斷有關(guān)，有些患兒經(jīng)一定檢測(cè)方能發(fā)現(xiàn)其實(shí)際存在的視聽障礙）。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

腦癱兒童發(fā)生聽力損失的原因王魏對(duì)484例腦癱患兒進(jìn)行聽力檢查，發(fā)現(xiàn)160例有聽力異常，不同病因致腦癱聽神經(jīng)損傷的發(fā)生率不同，嚴(yán)重窒息、早產(chǎn)、黃疸是造成兒童腦癱的主要因素，也是引起聽力損失的主要原因。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

臨床研究表明，膽紅素具有廣泛的神經(jīng)毒性，高膽紅素血癥患兒既可以表現(xiàn)為ABR反應(yīng)閾值升高，也可以表現(xiàn)為I-V波問期延長，高膽紅素可以同時(shí)影響外周和中樞聽覺系統(tǒng)；腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

先天性甲狀腺功能低下影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可導(dǎo)致多神經(jīng)病變，如面癱、聽力障礙等。有資料提示：2例患兒兄長患有腦癱，聽力改變與之相類似，可見，腦癱與聽力損傷均應(yīng)警惕家族遺傳性。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

腦癱伴聽力損失患兒的聽力學(xué)特點(diǎn)：患兒聽力檢測(cè)結(jié)果具有兩大特點(diǎn)：①有不同的聽力學(xué)表現(xiàn)形式：聽力損失程度和部位不同，單耳和雙耳聽力分布不同，聽力損失性別分布不同；②聽力損失以極重度感音神經(jīng)性聾多見，其次為蝸后聾。有人報(bào)道腦癱伴聽力損失的患兒中，雙耳多于單耳，男性(29．87%，23／77)低于女性(34．88%，15／43)，重度以上聽力損失多為雙耳耳蝸和中樞同時(shí)受損(6O．5%，23／38);符合感音神經(jīng)性聾；小部分僅表現(xiàn)為中樞損傷(31．6%，12／38)，為蝸后聾，

腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

有研究者應(yīng)用ABR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)2／3的腦癱患兒存在聽覺障礙，8O．3%屬于耳蝸功能受損、3．6%為腦干功能受損；其余為耳蝸及中樞聽覺系統(tǒng)同時(shí)受損。值得注意的是聯(lián)合應(yīng)用ABR和DPOAE進(jìn)行聽力學(xué)診斷，可以對(duì)聽力損傷部位進(jìn)行分析，但二者主要是檢查耳蝸功能和腦干聽覺通路功能，不能排除腦癱患兒是否有其他腦部受損的可能。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

有腦癱合并聽障者應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)科和精神科會(huì)診，進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)及相關(guān)精神智力檢查，排除非聽力性言語障礙。若懷疑內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，可建議聽障者進(jìn)行顳骨的影像學(xué)檢查如CT和MRI。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

預(yù)防小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和聽神經(jīng)系統(tǒng)處于不斷發(fā)育和完善的階段，較易受到內(nèi)、外界環(huán)境因素的影響，而導(dǎo)致不同程度功能障礙，因此，臨床上宜以早期預(yù)防聽力損失高危因素為根本，避免圍生期感染、孕產(chǎn)期損傷，及時(shí)有效地防治腦癱、聽力損失等各種新生兒疾病，以減少隨之引起的各類神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

腦癱患兒的聽力學(xué)評(píng)估需要結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他多學(xué)科的評(píng)估，才能作出明確的診斷，在早期聽力干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)與耳鼻喉科、兒童康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科合作，慎重選擇干預(yù)方法。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

如發(fā)現(xiàn)腦癱患兒聽力障礙及早裝上助聽器！并及時(shí)調(diào)試！腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

智力低下(30～50)、聽力減退(10％～15)？語言障礙、認(rèn)知和行為異常等腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

建議：對(duì)于腦癱兒童聽損傷確切發(fā)生率，有必要借助腦癱網(wǎng)絡(luò)管理，大樣本的調(diào)查研究可能會(huì)有較全面的發(fā)現(xiàn)。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

適應(yīng)階段一般為1—2周訓(xùn)練聽障兒童會(huì)聽測(cè)試音，并能做出反應(yīng)，小齡聽障兒童與老年聽障者這一階段應(yīng)長一些，大約需要一至數(shù)月才能完成。腦癱患兒則需更長時(shí)間適應(yīng)。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

助聽器適應(yīng)階段無論成人聽障者還是聽障兒童配戴助聽器后都需經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)階段，由無聲到有聲，有的聽障兒童會(huì)產(chǎn)生恐懼感。因此，在此期間，助聽器音量調(diào)節(jié)應(yīng)由小到大逐漸達(dá)到處方要求；配戴時(shí)間應(yīng)由短到長，開始每天可配戴2-3小時(shí)，逐步過渡到全天配戴；訓(xùn)練地點(diǎn)由安靜到較吵鬧的自然環(huán)境。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

助聽器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)助聽器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一般分為四級(jí):腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

一級(jí)為：最適范圍,音頻感受范圍在250-4000Hz，言語最大識(shí)別率約在90%以上;二級(jí)為：適合范圍,音頻感受范圍在250-3000Hz,言語最大識(shí)別率約在80%以上;三級(jí)為：較適范圍,音頻感受范圍在250-2000Hz,言語最大識(shí)別率在70%以上;四級(jí)為：看話范圍,音頻感受范圍在1000Hz以內(nèi),言語最大識(shí)別率在44%,需借助看話來理解語言。對(duì)聽障者,無論采取醫(yī)療、康復(fù)、聽力補(bǔ)償?shù)仁侄?只要使其音頻感受在SS線上或言語香蕉圖內(nèi),就可定為該級(jí)別的康復(fù)水平。對(duì)有一定語言能力聽障者,聽覺功能評(píng)估應(yīng)作為首選。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

用針灸治療腦癱及聽障：目前，在國內(nèi)影響最大、療效最好的腦癱針灸療法，便是靳三針療法。療效可靠。具體針灸方法如下：1主穴：益智四項(xiàng)：即四神針、腦三針、智三針、顳三針。2加減：語言障礙加刺舌三針。聽覺障礙加耳三針。聽宮，聽會(huì)，完骨。還可配中渚，外關(guān)，合谷，四神針（加大刺激。增強(qiáng)腦血流量）深刺1.2---1.5寸視覺障礙加眼三針可陽白、