腦血管病-腦出血和腦缺血課件

腦血管病

(cerebralvasculardiseases)腦血管病-腦出血和腦缺血腦血管病又稱腦血管意外，腦中風或腦卒中。是由腦部血液循環(huán)障礙，導致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。包括顱內和顱外動脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動脈疾病為多見。高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素，故多見于中老年人。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應加強防治。

腦血管病-腦出血和腦缺血腦部的血液供應及其特征腦部的血液供應極為豐富，主要來自兩側的頸動脈和椎—基底動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)主要通過頸內動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應大腦半球前3/5部分的血液。椎—基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側的椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下及后下動脈和大腦后動脈供應大腦半球后2/5部分、腦干和小腦的血液。腦血管病-腦出血和腦缺血腦部的血液供應及其特征兩側大腦前動脈由前交通動脈互相溝通，大腦中動脈和大腦后動脈由后交通動脈互相溝通，在腦底形成腦底動脈環(huán)(willis環(huán))。腦部這一環(huán)狀的動脈吻合對頸動脈與椎—基底動脈兩大供血系統(tǒng)之間，特別是兩側大腦半球血流供應的調節(jié)和平衡及病態(tài)時對側支循環(huán)的形成極為重要。腦血管病-腦出血和腦缺血腦血管病-腦出血和腦缺血腦部的血液供應及其特征腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞，其代謝活動特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應。正常人腦的重量約為1400克，占體重的2%。為了維持其正常機能和代謝，不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動時，機體始終保持著相對恒定的腦血液循環(huán)。在正常氧分壓和葡萄糖含量下，要求有750-100ml/分的血液進入腦血液循環(huán)，約占總輸出量的1/5。故24小時內，成人通過腦的血液總量可達1438L、耗氧72L、葡萄糖144g。腦血管病-腦出血和腦缺血腦部的血液供應及其特征由此可知，腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當心臟停搏后腦電活動可迅速消失；若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經(jīng)細胞開始死亡，大腦皮質開始出現(xiàn)永久性損害，10-15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，20-30分鐘后延腦的呼吸、血管運動中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害。腦血管病-腦出血和腦缺血出血性腦血管病

(hemorrhagiccerebralvasculardiseases)

腦出血（cerebralhemorrhage

）腦血管病-腦出血和腦缺血腦出血系指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發(fā)生于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。腦血管病-腦出血和腦缺血[病因及發(fā)病機理]高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素；先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病(如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等)、感染、藥物(如抗凝及溶栓劑等)、外傷及中毒等所致。腦血管病-腦出血和腦缺血[病因及發(fā)病機理]其發(fā)病機理可能與下列因素有關：①腦內小動脈的病變：腦出血患者，腦內小動脈及微動脈如豆紋動脈的中段及遠段其病變比其他臟器(如腎臟等)的相應的血管更為嚴重和彌散，且易于被脂肪浸潤，形成脂肪玻璃變性。②微小動脈瘤：絕大多數(shù)微小動脈瘤位于大動脈的第一分支上，呈囊狀或棱形，好發(fā)于大腦半球深部(如殼核、丘腦、尾狀核)其次為腦皮質及皮質下白質，中、橋腦及小腦皮制裁下白質中亦可見到。腦血管病-腦出血和腦缺血[病因及發(fā)病機理]當具備上述病理改變的患者，一旦在情緒激動、疲勞過度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高超過其血管壁所能承受的壓力時，血管就會破裂出血，形成腦內大小不同的出血灶。腦血管病-腦出血和腦缺血[病理]腦出血一般單發(fā)，也可多發(fā)或復發(fā)，出血灶大小不等。較大新鮮出血灶，其中心是血液或血凝塊(壞死層)，周圍是壞死腦組織，并含有點、片狀出血(出血層)，再外周為明顯水腫、郁血的腦組織(海綿層)并形成占位效應。腦室系統(tǒng)亦同時受擠、變形及向對側移位，又加上部分血腫破入腦室系統(tǒng)（血性腦脊液），使已經(jīng)移位變小的腦室內灌入了血液并形成血凝塊，乃造成腦室系統(tǒng)的腦脊液循環(huán)嚴重梗阻，這些繼發(fā)的梗阻性單、雙側腦積水或積血，又加重了腦水腫的過程。腦血管病-腦出血和腦缺血腦血管病-腦出血和腦缺血[病理]血腫亦可以向附近皮質表面、外側裂或小腦給裂處穿破，于是血液進入蛛網(wǎng)膜下腔造成腦溝、腦池及上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞，構成了繼發(fā)性腦脊液回吸障礙，間接地又增加了腦水腫，減少了腦血循環(huán)量，嚴重的幕上腦出血多伴發(fā)患側半球的大腦鐮下扣帶回疝以及鉤回疝(小腦幕切跡疝)，它們又繼發(fā)造成了腦干扭曲、水腫及出血等。當腦出血進入恢復期后，血腫和被破壞的腦組織逐漸被吸收，小者形成膠質疤痕，大者形成一中間含有黃色液體的囊腔。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]本病多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人。多在情緒激動、勞動或活動以及暴冷時發(fā)病，少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)](一)全腦癥狀1.意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊不清，嚴重者多在半小時內進入昏迷狀態(tài)，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白，鼾聲大作，大汗、尿失禁等。2.頭痛與嘔吐：神志清或輕度意識障礙者可述頭痛，以病灶側為重；朦朧或淺昏迷者可見病人用健側手觸摸病灶側頭部，病灶側顳部有明顯叩擊痛，亦可見向病灶側強迫性頭位。嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當多見。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]3.去大腦性強直與抽搐：如出血量大，破入腦室和影響腦干上部功能時，可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質性強直發(fā)作(兩上肢屈曲，兩下肢伸直性，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘不等)或去腦強直性發(fā)作(四肢伸直性強直)。少數(shù)病人可出現(xiàn)全身性或部分性痙攣性癲癇發(fā)作。4.呼吸與血壓：病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢，病情惡化時轉為快而不規(guī)則，或呈潮式呼吸，嘆息樣呼吸，雙吸氣等。出血早期血壓多突然升高，可達26.7/16kpa(200/120mmHg)以上。血壓高低不穩(wěn)和逐漸下降是循環(huán)中樞功能衰竭征象。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]5.體溫：出血后即刻出現(xiàn)高熱，乃系丘腦下部體溫調節(jié)中樞受到出血損害征象；若早期體溫正常，而后體溫逐漸升高并呈現(xiàn)弛張型者，多系合并感染之故(以肺部為主)。始終低熱者為出血后的吸收熱。橋腦出血和腦室出血均可引起高熱。6.瞳孔：早期雙側瞳孔可時大時小，若病灶側瞳也散大，對光反應遲鈍或消失，是小腦幕切跡疝形成的征象；若雙側瞳孔均逐漸散大，對光反應消失，是雙側小腦幕切跡全疝或深昏迷的征象；若兩側瞳孔縮小或呈針尖樣，提示橋腦出血。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]7.腦膜刺激征：見于腦出血已破入腦室或腦蛛網(wǎng)膜下腔時。倘有頸項僵直或強迫頭位而Kernig征不明顯時，應考慮顱內高壓引起枕骨大孔疝可能。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)](二)局限性神經(jīng)癥狀與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關。1.大腦基底區(qū)出血。病灶對側出現(xiàn)不同程度的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲（三偏征），病理反射陽性。雙眼球常偏向病灶側。主側大腦半球出血者尚可有失語、失用等癥狀。2.腦葉性出血：大腦半球皮質下白質內出血。多為病灶對側單癱或輕偏癱，或為局部肢體抽搐和感覺障礙。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]3.腦室出血：多數(shù)昏迷較深，常伴強直性抽搐，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。前者多見于腦出血破入腦室系統(tǒng)所致；后者少見，為腦室壁內血管自身破裂出血引起。腦室出血本身無局限性神經(jīng)癥狀，僅三腦室出血影響丘腦時，可見雙眼球向下方凝視，臨床診斷較為困難，多依靠頭顱CT檢查確診。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]4.橋腦出血：視出血部位和波及范圍而出現(xiàn)相應癥狀。常見出血側周圍性面癱和對側肢體癱瘓(Millard-Gubler綜合征)。若出血波及兩側時出現(xiàn)雙側周圍性面癱和四肢癱，少數(shù)可呈去大腦性強直。兩側瞳孔可呈針尖樣，兩眼球向病灶對側偏視。體溫升高。5.小腦出血：一側或兩側后部疼痛，眩暈，視物不清，惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，如無昏迷者可檢出眼球震顫共濟失調，周圍性面癱，錐體束征以及頸項強直等。如腦干受壓可伴有去大腦強直發(fā)作。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)](三)并發(fā)癥1.消化道出血：輕癥或早期病人可出現(xiàn)呃逆，隨后嘔吐胃內容物；重者可大量嘔吐咖啡樣液體及柏油樣便。多為丘腦下部神經(jīng)中樞受損，引起胃部血管舒縮機能紊亂，血管擴張，血液緩慢及淤滯而導致消化道粘膜糜爛壞死所致。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]2.腦-心綜合征。發(fā)生急性心肌梗塞或心肌缺血，冠狀動脈供血不足，心律失常等。多與額葉眶面、丘腦下部、中腦網(wǎng)狀結構損害，交感神經(jīng)機能增高及血中兒茶酚胺增多有關。3.呼吸道不暢與肺炎：病人因昏迷，口腔及呼吸道分泌物不能排出，易發(fā)生呼吸道通氣不暢、缺氧、甚至窒息，也易并發(fā)肺炎等。少數(shù)病人亦可發(fā)生神經(jīng)性肺水腫。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)](四)輔助檢查1.腦脊液檢查：顱內壓力多數(shù)增高，并呈血性，但約25%的局限性腦出血腦脊液外觀也可正常。腰穿易導致腦疝形成或使病情加重，故須慎重考慮。2.頭顱CT檢查：可顯示出血部位、血腫大小和形狀、腦室有無移位受壓和積血，以及出血性周圍腦組織水腫等。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]3.腦血管造影：可見大腦前動脈向對側移位，大腦中動脈和側裂點向外移位，豆紋動脈向下移位。4.腦部B超檢查：大腦半球出血多量者有中線結構向對側移位，可用以床邊監(jiān)護血腫發(fā)展情況。5.腦電圖：顱內壓增高者可出現(xiàn)彌散性慢波，如為大腦半腦出血，出血側還可有局灶性慢波灶等變化。此外，重癥腦出血白血球和中性粒細胞增高，部分病人可出現(xiàn)暫時性尿糖和蛋白尿。腦血管病-腦出血和腦缺血[診斷與鑒別診斷]腦出血的診斷要點：①大多數(shù)發(fā)生在50歲以上高血壓病患者。②常在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病。③病情進展迅速，具有典型的全腦癥狀或和局限性神經(jīng)體征。④腦脊液壓力增高，多數(shù)為血性。⑤頭顱CT掃描、腦血管造影等檢查。腦血管病-腦出血和腦缺血[病程及預后]因素有：①血腫較大，嚴重腦組織破壞，且引起持續(xù)顱內增高者，預后不良。血腫破入腦室者其預后更嚴重。②意識障礙明顯者。③并發(fā)上消化道出血者。④高燒。⑤瞳孔一側散大者(腦疝形成者)。⑥七十歲以上高齡者。⑦并發(fā)呼吸道感染者。⑧復發(fā)出血。⑨血壓過高或過低。⑩心功能不全。腦血管病-腦出血和腦缺血[病程及預后]出血量較少且部位較淺者，一般一周后血腫開始自然溶解，血塊逐漸被吸收，腦水腫和顱內壓增高現(xiàn)象逐漸減輕，病人意識也逐漸清醒。最終少數(shù)病人康復較好，多數(shù)病人則遺留不同程度偏癱和失語等。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療](一)急性期1.內科治療(1)一般治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，折背，防止肺炎、褥瘡。②對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內高壓。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療](2)調整血壓：血壓升高者，可肌注利血平1mg，必要時可重復應用，如清醒或鼻飼者可口服復方降壓片1-2片，2-3次/d，血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右為宜。如血壓過低(10.97/7.98kpa以下時)，應及時找出原因，如酸中毒、失水、消化道出血、心源性或感染性休克等，及時加以糾正，并選用多巴胺、阿拉明等升壓藥物及時升高血壓。必要時可輸新鮮血，但不宜在短時間內把血壓降得過快、過多，以免影響腦血循環(huán)。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療](3)降低顱內壓：腦出血后且有腦水腫，其中約有2/3發(fā)生顱內壓增高，使腦靜脈回流受阻，腦動脈阻力增加，腦血流量減少，使腦組織缺血、缺氧繼續(xù)惡化而導致腦疝形成或腦干功能嚴重受損。因此，積極降低顱內壓，阻斷上述病理過程極為重要。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療]可選用下列藥物：①脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分鐘內靜滴完畢，依照病情每6-8小時1次，7-15天為一療程。②利尿劑：速尿（呋噻米）40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml靜注；也可用利尿酸鈉25mg靜注；每6～8小時一次，最好與脫水劑在同一天內定時交錯使用，以防止脫水劑停用后的“反跳”現(xiàn)象，使顱內壓又有增高。③也可用10%甘油溶液250～500ml靜滴，1-2次/日，5-10天為一療程。④激素應權衡利弊，酌情應用，且以急性期內短期應用為宜。地塞米松為首選藥，其特點是鈉、水貯留作用甚微，脫水作用溫和而持久，一般沒有“反跳”現(xiàn)象。每日可用20～60mg，分2～4次靜注。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療](4)注意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡?；杳圆∪耍莱鲅驀乐貒I吐病人可先禁食1～3天，并從靜脈內補充營養(yǎng)和水分，每日總輸液量以1500～2500ml為宜，每日補充鉀鹽3-4g，應經(jīng)常檢查電解質及血氣分析，以便采取針對性治療。如無消化道出血或嘔吐者可酌情早期開始鼻飼療法，同時減少輸液。必要時可輸全血或血漿及白蛋白等膠體液。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療](5)防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息，必要時給氧并吸痰，注意定時翻身，拍背，如呼吸道分泌物過多影響呼吸時應行氣管切開。如有呼吸道感染時，及時使用抗生素。防止褥瘡和尿路感染。尿潴留者可導尿或留置導尿管，并用1：5000呋喃西林液500ml沖洗膀胱，每日2次。呃逆者可一次肌注滅吐靈2mg或用筷子或壓舌板直接壓迫咽后壁30～50秒可以見產(chǎn)。如有消化道出血時，可早期下胃管引流胃內容物，灌入止血藥物，亦可用冰鹽水500ml加入去甲腎上腺素8-16mg，注入胃內，也可使用甲氰咪哌0.4～0.6g靜脈滴注，每日一次，或選用其它抗纖溶止血劑等應用。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療]2.手術治療：進行開顱清除血腫術或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復。如有手術適應應盡早進行。對于丘腦、腦干出血者，高齡體質差，多器官功能衰竭，腦疝晚期，高熱，嚴重消化道出血以及血壓過低，呼吸及循環(huán)衰竭者均屬禁忌。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療]手術治療中，以血腫穿刺療法簡便易行。在頭顱CT片指引下，選擇出血層最大部位為穿刺點，頭皮局部麻醉后，用顱鉆鉆孔，再接血腫穿刺針刺入血腫內，用注射器緩慢抽吸，若因凝血一次抽不完者，可向血腫腔內注射尿激酶，使血塊溶解后6～12小時再行抽吸。直到將血腫基本排空為止。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療](二)恢復期治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少后遺癥以及預防復發(fā)。1.防止血壓過高和情緒激動，避免再次出血。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結。2.功能鍛煉：病情好轉后，應及時進行癱瘓肢體的被動活動和按摩。對語言障礙，要練習發(fā)音及講話。當肌力恢復到一定程度時，可進行生活功能及職業(yè)功能的練習，以逐步恢復生活能力及勞動能力。

腦血管病-腦出血和腦缺血[治療]3.藥物治療：可選用促進神經(jīng)代謝藥物，如腦復康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡，滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。4.理療、體療及針灸等。腦血管病-腦出血和腦缺血缺血性腦血管病

(ischemiccerebralvasculardiseases)

腦血栓形成

(cerebralthrombosis)腦血管病-腦出血和腦缺血[病因和發(fā)病機理]最常見的病因為動脈粥樣硬化。

由于動脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導致動脈完全閉塞。

糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。

腦血管病-腦出血和腦缺血[病因和發(fā)病機理]

腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈，頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。腦血管病-腦出血和腦缺血[病理]梗塞后的腦組織由于缺血缺氧發(fā)生軟化和壞死。病初6小時以內，肉眼尚見不到明顯病變；8小時至48小時，病變部位即出現(xiàn)明顯的腦腫脹，腦溝變窄，腦回扁平，腦灰白質界線不清；7～14天腦組織的軟化、壞死達到高峰，并開始液化。其后軟化和壞死組織被吞噬和清除，膠質增生形成疤痕，大的軟化灶形成囊腔。完成此修復有時需要幾個月甚至1～2年。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]一般癥狀：本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人；有的有糖尿病史；常于安靜時或睡眠中發(fā)病，1～3天內癥狀逐漸達到高峰；有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作；除重癥外，1～3天內癥狀逐漸達到高峰；意識多清楚，顱內壓增高不明顯。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側支循環(huán)的好壞有關。

1.頸內動脈系統(tǒng)(1)頸內動脈系統(tǒng)：以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見，尚有不同程度的失語、失用和失認，還出現(xiàn)Horner征，動眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動脈壓下降。如側支循環(huán)良好，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)](2)大腦中動脈：最為常見。主干閉塞時有三偏征，主側半球病變時尚有失語。中動脈表淺分支前中央動脈閉塞時可有對側面、舌肌無力，主側受累時可有運動性失語；中央動脈閉塞時可出現(xiàn)對側上肢單癱或不完全性偏癱和輕度感覺障礙；頂后、角回或顳后感覺性失語和失用。豆紋動脈外側支閉塞時可有對側偏癱。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)](3)大腦前動脈：由于前交通動脈提供側支循環(huán)，近端阻塞時可無癥狀；周圍支受累時，常侵犯額葉內側面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質性感覺障礙及排尿障礙；深穿支阻塞，影響內囊前支，常出現(xiàn)對側中樞性面、舌癱及上肢輕癱。雙側大腦前動脈閉塞時可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側癱瘓。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]2.椎—基底動脈系統(tǒng)(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)](2)旁正中央動脈：甚罕見，病灶側舌肌麻痹對側偏癱。(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)](4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。(5)大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)](三)實驗室檢查血尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂及心電圖應列為常規(guī)檢查項目。腦脊液無色透明，壓力、細胞數(shù)和蛋白多正常。腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度。腦血管病-腦出血和腦缺血[臨床表現(xiàn)]頭顱CT掃描，在24~48小時等密度，其后病灶處可見到低密度區(qū)。磁共振(MRI)，檢查則可在早期發(fā)現(xiàn)梗塞部位。正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET)，不僅能測定腦血流量，還能測定腦局部葡萄糖代謝及氧代謝，若減低或停止、提示存在梗塞。腦血管病-腦出血和腦缺血[診斷與鑒別診斷]本病多因腦動脈硬化引起，其診斷要點為：①年齡在50歲以上具在動脈硬化、糖尿病、高血脂者；②既往有短暫性腦缺血發(fā)作史；③多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病緩慢；④意識多清楚，較少頭痛、嘔吐；⑤顱內壓增高不明顯，腦脊液常無色透明；腦血管病-腦出血和腦缺血[病程和預后]凡病情和動脈硬化輕，心功能良好和側支循環(huán)較佳者，治療后多數(shù)恢復較好，少數(shù)常遺留有不同程度的后遺癥。年老體弱，嚴重糖尿病，有昏迷及合并癥或反復發(fā)作者預后不佳。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療](一)急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復為原則。1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑，但量不宜過大，時間不宜過長以防脫水過度導致血容量不足和電解質紊亂等。腦血管病-腦出血和腦缺血[治療]2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)：500ml一次靜滴每日一次，8～10天為一療程。也可以用706代血漿用法相同。

3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

腦血管病-腦出血和腦缺血[治療]4.溶栓：①鏈激酶：初次劑量為50～100萬加入生理鹽水100ml內，靜脈半小時滴完，維持量為60萬U溶于葡萄糖液250～500ml內靜脈6小時滴完，4次/d，24小時內維持用藥，直到病情不再發(fā)展為止，但一般不超過7天。②尿激酶：第一天用1萬～3萬U，分2～3次加入葡萄糖液內靜滴，1～2周為一療程。用藥期注意出血傾向，1～2年內用此藥者不宜再用。有出血素質、低纖維蛋白原血癥、敗血癥、空洞型肺結核、嚴重肝病、心內膜炎及近期內有出血者忌用