膳食中微量元素Fe與貧血課件

膳食中微量元素Fe與貧血膳食中微量元素Fe與貧血鐵在體內(nèi)的代謝一.鐵的分布及功能：1.合成血紅蛋白：正常人體含鐵約35-70mg/kg，2/3合成血紅蛋白起運輸氧氣作用2.合成肌紅蛋白：在橫紋肌與心肌中起氧氣儲存作用。3.構(gòu)成人體內(nèi)必須的酶：如各種細胞色素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶等。4.儲存：以鐵蛋白（易于利用）及含鐵血黃素（不易利用）的形式儲存在骨髓和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。5.轉(zhuǎn)運：少量鐵和運鐵蛋白結(jié)合，運轉(zhuǎn)于組織間。%膳食中微量元素Fe與貧血鐵吸收率極高，達50%±。鐵吸收率＜10%。故6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。

肉類:

母乳：牛乳：以血紅素形式★吸收，吸收率10～20%。以游離鐵形式★吸收，吸收率僅1%±。非動物食品:故牛乳喂養(yǎng)兒須及時添加輔食。以游離鐵形式吸收和排泄：以血紅素形式吸收：膳食中微量元素Fe與貧血鐵的來源：外源性鐵—來源于食物，含鐵最高的食物為黑木耳、海帶和肝；其次為肉類，豆類蛋類和綠葉蔬菜；奶類含鐵少。內(nèi)源性鐵—衰老的紅細胞破壞后，鐵從血紅蛋白中分解出來，重新被利用。鐵的吸收：鐵吸收主要在十二指腸區(qū)和空腸上段，靠小腸黏膜細胞調(diào)節(jié)，起暫時保存鐵的作用，腸黏膜生存期為2-3天，當體內(nèi)鐵多，鐵進入腸腔內(nèi)，以鐵蛋白存在腸黏膜細胞中，鐵隨腸黏膜細胞脫落而排出體外，僅少量進入血中；當體內(nèi)缺鐵時，鐵從腸黏膜細胞大量進入血中，很少從腸道排除。鐵的吸收還受紅細胞生成素的調(diào)節(jié)。二.鐵的來源與吸收：膳食中微量元素Fe與貧血

食物鐵（Fe3+）Fe2+胃酸還原物質(zhì)十二指腸空腸上部

小腸黏膜

Fe2+腸道血漿Fe3+銅蘭蛋白去鐵蛋白

鐵蛋白、含鐵血黃素（儲存）轉(zhuǎn)鐵蛋白制造血紅蛋白

（骨髓）鐵鹽形式吸收網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（紅細胞破壞）糞便排出Fe2+銅蘭蛋白氧化Fe3+鐵蛋白去鐵蛋白Fe2+膳食中微量元素Fe與貧血血紅蛋白與肌紅蛋白血紅素珠蛋白

★胃酸

蛋白分解酶血紅素形式吸收：膳食中微量元素Fe與貧血★轉(zhuǎn)鐵蛋白：是一種單肽鏈的β1球蛋白。主要在肝臟合成。其合成率受肝細胞中鐵蛋白含量影響，鐵蛋白↓＿→合成率↑正常情況下血漿中的運鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合。與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為血清鐵。

血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白總量稱為總鐵結(jié)合力。血清鐵占血清總鐵結(jié)合力的百分數(shù)稱為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

基本概念：

三、鐵在體內(nèi)的運轉(zhuǎn)：★鐵蛋白：全身大多數(shù)組織細胞均有鐵蛋白，主要在肝、脾、骨髓、腸黏膜中，為鐵儲存的主要形式。其次為含鐵血黃素。

血清鐵蛋白：主要來自單核-巨噬細胞系統(tǒng)，與儲存鐵成正比。（但在發(fā)熱、炎癥、肝功異常、惡性腫瘤時可增多，須注意）。膳食中微量元素Fe與貧血3.飲食中缺鐵：1.出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系：2.生長速度與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：4.慢性少量失血：5、吸收不良：6、青春期缺鐵膳食中微量元素Fe與貧血缺鐵的原因1.出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系：★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：★正常新生兒：足夠體重增長一倍經(jīng)胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。生后

生理性溶血釋放的鐵（儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）

儲存鐵

體內(nèi)鐵量與其體重成正比。出生體重越低，鐵儲存越少，日后發(fā)生貧血的可能性越大?！锲渌荷攀持形⒘吭谾e與貧血1.出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：2.生長速度與貧血的關(guān)系：★足月兒長到4～5月體重增長1倍，1年增長2倍，需補充鐵156mg?！镌绠a(chǎn)兒1年體重可增長6倍，需補充鐵276mg。故足月兒體重增長1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應(yīng)尋找飲食以外的病因。故早產(chǎn)兒如不及時供應(yīng)足量的鐵，勢必發(fā)生貧血?！锴啻浩跒樯L高峰，如飲食缺乏，經(jīng)血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲存鐵足夠體重增長1倍。膳食中微量元素Fe與貧血3.飲食中缺鐵：鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養(yǎng)兒須及時添加輔食?！飲雰海?.出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系：2.生長速度與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：★較大兒童：偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。膳食中微量元素Fe與貧血膳食中微量元素Fe與貧血缺鐵早期：首先動用儲存鐵肝臟骨髓中鐵蛋白、含鐵血黃素↓血清鐵蛋白↓（正常35ng/ml）＜10ng/ml臨床表現(xiàn)無出現(xiàn)缺鐵中期：出現(xiàn)生化改變

血清鐵↓（＜50μg/dl）總鐵結(jié)合率↑（＞350μg/dl）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓缺鐵后期：血紅蛋白生成↓游離原樸啉↑（FEP）Hb/FEP↓血紅蛋白生成↓（Hb）

血象變化

RBC形態(tài)小、中空生化改變（＜15%）膳食中微量元素Fe與貧血診斷1.詢問病史：母生產(chǎn)史；喂養(yǎng)史；體重增長速度；飲食情況；女孩月經(jīng)情況消化道慢性失血史。2.癥狀：同前3.體征：同前4.實驗室檢查：紅細胞及血紅蛋白降低，紅細胞染色淺，紅細胞大小不等，以小居多，紅細胞染色淺。網(wǎng)織紅細胞↑，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結(jié)合率↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，游離原樸啉↑5.鐵劑試驗治療：一般在用藥后2-4天網(wǎng)織紅細胞開始上升，此后血紅蛋白迅速上升，說明診斷正確。膳食中微量元素Fe與貧血鑒別診斷（一）地中海貧血：有家族史及地區(qū)性，特殊面容，肝脾腫大。血涂片中靶型紅細胞及有核紅細胞。血紅蛋白電泳A2及F增高。（二）肺含鐵血黃素沉著癥：發(fā)作性蒼白、無力、喀血。痰和胃液中找到含鐵血黃素細胞。胸片呈現(xiàn)網(wǎng)點狀陰影。（四）鐵粒幼細胞性貧血：骨髓涂片中細胞外鐵明顯增高，有環(huán)狀鐵粒幼細胞增加，血清鐵增高，鐵劑治療無效，有些患兒用維生素B6治療有效。（三）慢性感染性貧血：多呈小細胞正色素性貧血，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結(jié)合率↓，鐵劑治療無效，有感染灶。膳食中微量元素Fe與貧血膳食中微量元素Fe與貧血預(yù)防1.首先做好嬰幼兒喂養(yǎng)知識：2.人工喂養(yǎng)選用強化鐵配方奶：足月兒7-12mg/L，〈1800克15mg/L，3.足月兒從4個月起（不晚于6個月）添加強化鐵的嬰幼兒食品或富鐵飲食。4.早產(chǎn)兒及低出生體重兒3月開始強化鐵的嬰幼兒食品或鐵劑。5.從小培養(yǎng)飲食習慣，不挑食、偏食，選用富鐵飲食。膳食中微量元素Fe與貧血治療一、鐵劑治療：鐵劑量：按鐵元素計算5mg/kg.d3次/d服用維生素C可促進鐵的吸收。避免同時服用大量牛奶或茶（可影響鐵的吸收）。胃腸反應(yīng)，惡心、嘔吐、胃腸不適或腹瀉等。不能耐受、腹瀉嚴重而貧血重患兒可考慮用鐵劑注射。20%硫酸亞鐵0.3/片（含鐵60mg）30%富馬酸鐵0.2/片（含鐵60mg）力蜚能含鐵150mg/膠囊注意事項：副作用：常用鐵劑：治療反應(yīng)：膳食中微量元素Fe與貧血治療一、鐵劑治療：二、病因治療：

目前常見輕度貧血多因飲食不當造成。故合理喂養(yǎng)，改善飲食（富鐵飲食）可治愈。三、輸血：

適應(yīng)癥：僅中度貧血或