腎臟檢查課件

腎臟疾病的實驗室檢查2025/2/261腎臟檢查概述1、腎功能檢查的目的2、腎單位的組成3、腎臟的生理功能2025/2/262腎臟檢查1、腎功能檢查的目的?了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴重程度，以作為制定治療方案的參考。?動態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調(diào)整藥物劑量和評估預(yù)后。2025/2/263腎臟檢查2、腎單位的組成

腎小球腎小體球囊腎遠端小管遠曲小管遠曲小管髓袢粗段集合管髓袢細段遠曲小管髓袢細段近曲小管髓袢細段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段2025/2/264腎臟檢查3、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素促紅細胞生成素前列腺素

1，25-二羥骨化醇等2025/2/265腎臟檢查腎功能檢查包括：1）腎小球濾過功能檢查2）腎小管重吸收功能檢查3）酸堿失衡試驗4）有效腎血漿流量測定5）腎功能實驗的定位2025/2/266腎臟檢查第一節(jié)、腎小球功能檢查一、基本概念

1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

a）概念：指在單位時間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球濾出的血漿液體量；

b）作用：是反映腎小球濾過功能的客觀指標；

c）正常值：120~160ml/min

2025/2/267腎臟檢查2、腎清除率(renalclearancerateC)：a）概念：指雙腎于單位時間內(nèi)（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。

b）作用：利用清除率可分別測定腎小球濾過率，腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用。2025/2/268腎臟檢查3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：

（1）、全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想試劑，能完全反映腎小球濾過率（GFR）。（2）、全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。2025/2/269腎臟檢查3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：

（3）、全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。（4）、除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸，可作為腎血流量測定試劑。2025/2/2610腎臟檢查二、腎小球濾過功能試驗：1、內(nèi)生肌酐清除率測定2、血肌酐測定3、血清尿素測定4、血清尿酸測定

5、血?2-微球蛋白2025/2/2611腎臟檢查1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定：1)來源：肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐分子量為113，大部分從腎小球濾過，不被腎小管吸收，且排泌量很少。2025/2/2612腎臟檢查2）Ccr概念：

指腎在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。3）Ccr實驗的作用：

反映腎小球濾過功能。2025/2/2613腎臟檢查4）正常參考值：成人：80~120ml/min2025/2/2614腎臟檢查5）Ccr測定的臨床意義：①判斷腎小球損害的敏感指標：當GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但由于腎臟有強大的儲備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標。2025/2/2615腎臟檢查②評估腎功能受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害

31<Ccr<50ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害2025/2/2616腎臟檢查③指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭時：Ccr<30~40ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr<30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr<10ml/min應(yīng)進行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也極差。調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥時間間隔（由腎代謝或以腎排出的藥物）2025/2/2617腎臟檢查4）根據(jù)Ccr將腎功能進行分期：第1期（腎衰竭代償期）

51<Ccr<80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期）

20<Ccr<50ml/min;第3期（腎衰竭期）

10<Ccr<19ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）

Ccr<10ml/min;2025/2/2618腎臟檢查2、血清肌酐（serumcreatinineScr）測定：1）血清肌酐的組成：由外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐兩類組成。

2）血清肌酐的排泄途徑和方式：每天肌酐的生成量相當恒定，血中肌酐主要由腎小球濾過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少；2025/2/2619腎臟檢查3）血中肌酐濃度升高的機制：

在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當腎實質(zhì)受損害，腎小球濾過率降低到臨界點后（GFR下降到正常人的1/3時），血中肌酐濃度就會急劇上升。2025/2/2620腎臟檢查4）正常參考值血清和血漿肌酐：男性53~106umol/L

女性44~97umol/L

2025/2/2621腎臟檢查5）血清肌酐測定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退

①急性腎衰竭，血Cr明顯的進行性的升高為器質(zhì)性損害的指標，可伴少尿或無尿；

2025/2/2622腎臟檢查5）血清肌酐測定的臨床意義：②根據(jù)血Cr升高程度,可以對慢性腎衰竭進行分期：血Cr<178umol/L，代償期；血Cr>178umol/L，失代償期，血Cr>445umol/L，腎衰竭期，2025/2/2623腎臟檢查5）血清肌酐測定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿非腎因素，如嚴重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200umol/L。器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過200umol/L。

2025/2/2624腎臟檢查5）血清肌酐測定的臨床意義：（3）Urea/Cr的臨床意義：器質(zhì)性腎衰竭，Urea/Cr<10:1；腎前性少尿>10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（5）當血Cr明顯升高時，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超過GFR，此時用甲氰咪胍抑制Cr分泌。2025/2/2625腎臟檢查3、血清尿素（bloodurea,Urea）測定:(1)尿素來源：蛋白質(zhì)的代謝終產(chǎn)物；（2）血尿素的排泄途徑和方式：主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有少量排泌；（3）臨床檢測血尿素的作用：可以粗略地觀察腎小球濾過功能。

2025/2/2626腎臟檢查（3）Urea正常參考值

成人：

3.2~7.1mmol/L

嬰兒、兒童：

1.8~6.5mmol/L2025/2/2627腎臟檢查3、Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高見于：（1）器質(zhì)性腎功能損害；①各種原因引起的慢性腎衰竭；②急性腎衰竭，GFR下降至50%時Urea才升高；2025/2/2628腎臟檢查3、Urea的臨床意義：（2）BUN增高程度可以對慢性腎衰竭進行分期：

7.2<Urea<9.0mmol/L，代償期

9.0<Urea<20.0mmol/L

，失代償期

Urea>20.0mmol/L，衰竭期2025/2/2629腎臟檢查3、Urea的臨床意義：（3）腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明顯，Urea/Cr>10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。（4）蛋白質(zhì)分解或攝入過多，Urea升高，但Cr不升高（5）腎衰竭透析充分性的指標2025/2/2630腎臟檢查4、血清尿酸(uricacid,UA)測定：1）來源：是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，體內(nèi)組織的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤經(jīng)水解、脫氨和氧化作用生成尿酸

。2025/2/2631腎臟檢查2）uricacid參考值男性：

268~488umol/L

女性：

178~387umol/L2025/2/2632腎臟檢查3）UA測定的臨床意義：

血尿酸降低無顯著意義，增高主要見于：（1）原發(fā)性高尿酸血癥：主要見于原發(fā)性痛風，由先天性酶缺乏或功能失調(diào)引起。2025/2/2633腎臟檢查3）UA測定的臨床意義：（2）繼發(fā)性高尿酸血癥

·慢性腎臟疾病及腎衰竭；

·白血病和腫瘤；

·應(yīng)用利尿劑，如噻嗪類；

·長期禁食和糖尿??；

·子癇。2025/2/2634腎臟檢查六、血?2-微球蛋白(

?2-M)測定1、概述：正常人血中?2-微球蛋白測定（?2-M）濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。

2、參考值：0.8~2.5mg/L，平均約1.5mg/L2025/2/2635腎臟檢查3、臨床意義：(1)腎小球濾過功能下降，?2-M升高。(2)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時增高。?2-M檢測不受年齡、性別、肌肉組織多少的影響2025/2/2636腎臟檢查第二節(jié)腎小管功能試驗?zāi)I臟濃縮和稀釋功能實驗?zāi)驖B量測定急性少尿的鑒別診斷指標1、遠端腎單位功能試驗2025/2/2637腎臟檢查

尿?2-M測定

尿NAG測定腎小管最大葡萄糖吸收實驗2、近端腎小管功能試驗2025/2/2638腎臟檢查一、遠端腎單位功能試驗——

腎臟濃縮和稀釋功能實驗1、概述：腎濃縮和稀釋功能主要在腎遠端小管和集合管進行，在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下，腎遠端小管和集合管通過對尿液的濃縮和稀釋來實現(xiàn)對水平衡的調(diào)節(jié)。此實驗是判斷遠端腎小管和集合管功能的較敏感指標2025/2/2639腎臟檢查2、參考值24小時尿量為1000~2000ml；12小時夜尿量不應(yīng)超過750ml；最高尿比重>1.020晝尿量與夜尿量之比為3~4：1；尿液最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.0092025/2/2640腎臟檢查3、臨床意義（1）少尿加高比重見于血容量不足引起的腎前性少尿；（2）多尿（>2500ml/24h），低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明腎小管濃縮功能差。2025/2/2641腎臟檢查二、遠端腎單位功能試驗——

尿滲量（urineosmol,Uosm）測定1、概述：尿滲量反映尿內(nèi)全部溶質(zhì)的總數(shù)。測定尿滲量能更確切地反映腎濃縮稀釋功能。尿滲量測定不受微粒種類、分子量和微粒大小的影響。2025/2/2642腎臟檢查2、參考值正常人禁飲后尿滲量為600~1000mOsm/kgH2O,平均為800mOsm/kgH2O尿/血漿滲量比值為3~4.5：12025/2/2643腎臟檢查3、臨床意義

?判斷腎濃縮功能

?一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性和腎性少尿2025/2/2644腎臟檢查四、近端腎小管功能實驗——尿?2-M測定

1、概述：人體內(nèi)?2-M相當穩(wěn)定，容易通過腎小球濾過，但99.9%由近曲小管以胞飲形式攝取，因此尿中極少。2025/2/2645腎臟檢查2、參考值：尿中濃度<0.2mg/L或總量<370ug/24h2025/2/2646腎臟檢查3、臨床意義：?腎小管炎癥或中毒引起腎小管病變；?某些藥物對腎小管的損害；?鑒別上、下尿路感染；?協(xié)助診斷惡性疾病。2025/2/2647腎臟檢查五、近端腎小管功能實驗—尿NAG測定1、概述：尿N-乙酰-?-D

–氨基葡萄糖酐酶（?-N-acetyglocosamidase,NAG）在近端腎小管上皮細胞中含量特別豐富，是腎小管功能損害最敏感的指標之一。2、參考值：尿液NAG<18.5U/L2025/2/2648腎臟檢查3、臨床意義：尿NAG升高主要反映腎小管損傷，見于：缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎；腎移植排斥反應(yīng)；慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、腎綜等。2025/2/2649腎臟檢查六、近端腎小管功能實驗——腎小管最大葡萄糖吸收實驗原理：葡萄糖從腎小球濾過后，在近曲小管幾乎全部重吸收。當血中葡萄糖濃度增加時，原尿中葡萄糖濃度超過近端小管對葡萄糖的最大重吸收極限時，尿中將有葡萄糖排出。2025/2/2650腎臟檢查七、其它實驗：1、尿溶菌酶測定2、尿а1-M測定3、尿氨基酸測定4、腎小管對氨馬尿酸最大排泌量測定

2025/2/2651腎臟檢查第三節(jié)、酸堿失衡試驗一、概述：腎臟在機體酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用是：全部回收經(jīng)腎小球濾出的HCO3-和腎小管上皮細胞分泌的H+與腎小管濾液中的NH3或HPO42-結(jié)合，形成NH4+或可滴定酸隨尿排出。

2025/2/2652腎臟檢查1、二、酸堿失衡試驗—二氧化碳結(jié)合力測定1、定義：二氧化碳結(jié)合力實際是指每升血漿中有多少mmol的二氧化碳來自HCO3-。2、正常參考值：22~31mmol/L2025/2/2653腎臟檢查3、臨床意義：（1）增高：代謝性堿中毒；呼吸性酸中毒。

2025/2/2654腎臟檢查（2）降低：代謝性酸中毒；慢性呼吸性堿中毒時。2025/2/2655腎臟檢查第四節(jié)、有效腎血漿流量（ERPF）測定一、概述：血漿中某物質(zhì)經(jīng)過腎循環(huán)一分鐘內(nèi)可被完全清除，則該物質(zhì)的血漿清除率等于腎一分鐘內(nèi)的血流量，即為流經(jīng)腎的有效血漿流量2025/2/2656腎臟檢查二、檢測方法：對氨馬尿酸鹽清除試驗1、概述：正常人血中對氨馬尿酸可經(jīng)腎小球濾過并經(jīng)腎小管排泌，在腎小管不被重吸收。

2025/2/2657腎臟檢查2、參考值：ERPF：600~800ml/minRBF：1200~1400ml/min3、臨床意義：反映血流動力學改變；協(xié)助診斷腎小管病變；觀察早期排斥反應(yīng)，判斷移植腎急性腎小管壞死。2025/2/2658腎臟檢查第五節(jié)、腎功能實驗的定位腎功能定位檢查法功能定位標準檢查法臨床常用方法腎小球濾過功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率