胃癌術(shù)后出血病人的搶救課件

胃癌術(shù)后出血病人的搶救

胃癌術(shù)后出血病人的搶救

病史摘要姓名：朱某某性別：男年齡：56歲病史：胃癌行胃癌根治術(shù)（胃大部切除+胃空腸畢二式吻合）后二十天，腹痛12小時，經(jīng)檢查以“胃癌術(shù)后并出血”急癥入院。患者平素體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病史，有輕度脂肪肝。入院診斷：胃癌切除術(shù)后并出血胃癌術(shù)后出血病人的搶救胃腸外科護理常規(guī)，Ⅰ級護理，通知病危，心電監(jiān)護，測血氧，吸氧3L/分，嚴密監(jiān)測生命體征禁飲食，持續(xù)胃腸減壓建立靜脈通路補充血容量，給予巴曲亭止血，洛賽克善寧抑制胃腸液分泌，并應用胃腸外營養(yǎng)8月15日在B超引導下于右季肋區(qū)置腹腔引流管1根，引流暗紅色血性液300毫升8月19日在B超引導下于左膈下及左腹腔各置腹腔引流管1根，引流暗紅色血性液共500毫升8月22日病情好轉(zhuǎn)停病危診療過程：胃癌術(shù)后出血病人的搶救8月24日22:00患者突然出現(xiàn)腹痛腹脹伴惡心，嘔血約800毫升，為暗紅色，腹腔引流3根共引流暗紅色血性液100毫升，自解黑便500ml?；颊呙嫔n白，皮膚濕冷，患者情緒緊張、躁動不安，家屬也慌亂，根據(jù)經(jīng)驗判斷，患者可能發(fā)生了上消化道出血。此時，我們通知醫(yī)生的同時，安撫患者及家屬情緒，立即給予平臥位、吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護示竇性心律，律規(guī)整，心率108次∕分，血氧飽和度97%，血壓87∕42mmHg搶救經(jīng)過：胃癌術(shù)后出血病人的搶救立即遵醫(yī)囑快速建立4條靜脈通路，給予萬汶1000ml、紅細胞4U、血漿400ml、乳酸鈉林格1000ml快速靜滴擴容，NS500ml+多巴胺200mg升壓，NS250ml+荷莫塞2g、巴曲亭1U肌注、巴曲亭4U靜推止血，NS250ml+洛賽克40mg抑酸。并給予冰鹽水100ml+付腎素3mg胃管注入收縮胃腸粘膜血管局部止血。搶救經(jīng)過：胃癌術(shù)后出血病人的搶救搶救經(jīng)過：持續(xù)監(jiān)測生命體征觀察患者嘔血的色量質(zhì)，及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸并做好相關(guān)專科護理及記錄胃癌術(shù)后出血病人的搶救經(jīng)過近4個小時的治療后再次評估病人8月25日2:00患者病情漸平穩(wěn)，未再嘔血、便血，各引流管內(nèi)未再有血性液引出3:00各生命體征平穩(wěn)，心率80次∕分，血氧飽和度99%，血壓110∕75mmHg患者神志清，情緒穩(wěn)定轉(zhuǎn)歸：胃癌術(shù)后出血病人的搶救通過此次搶救，讓我更加深刻的認識到了關(guān)于消化道出血的相關(guān)知識上消化道出血:屈氏韌帶以上的消化道出血包括食管、

胃、十二指腸，胰腺，膽道引起的出血，也包括胃空場吻合術(shù)后空場上段病變出血上消化道大量出血：數(shù)小時內(nèi)失血量＞1000ml，或大于循環(huán)血容量的20%，伴嘔血、黑便、急性循環(huán)衰竭，死亡率＞10%護理體會：胃癌術(shù)后出血病人的搶救主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或）黑便，常伴有血容量減少而引起周圍循環(huán)衰竭，嚴重者導致失血性休克而危及生命及早識別出血征象，嚴密觀察周圍循環(huán)狀況的變化，迅速準確的搶救治療和細致的臨床護理，均是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本病例中患者因為胃癌術(shù)后吻合口潰瘍引起胃橫徑小動脈破裂出血（后行胃鏡檢查證實）。護理體會：胃癌術(shù)后出血病人的搶救胃癌術(shù)后出血病人的搶救常見上消化道出血的原因消化道潰瘍：食道、胃、十二指腸、吻合口潰瘍，常見為十二指腸潰瘍急性胃粘膜病變食管胃底靜脈曲張破裂胃癌胃癌術(shù)后出血病人的搶救上消化道出血的表現(xiàn)

1.嘔血和黑便(主要)●上消化道出血后均有黑便，但不一旦有嘔血；嘔血者一般均有黑糞●幽門以下部位出血一般只有黑糞，但出血量大，速度快，反流到胃內(nèi)，可有嘔血●幽門以上部位出血，常有嘔血，但出血量小，速度慢，則僅有黑便●嘔血的顏色取決于出血的速度和量：嘔血多呈咖啡渣樣和咖啡色●黑便呈柏油樣，粘稠發(fā)亮：是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致胃癌術(shù)后出血病人的搶救嘔血和咯血的鑒別嘔血咯血病史潰瘍病、肝硬化肺結(jié)核、支擴出血方式嘔出咳出出血前癥狀惡心、嘔吐，上腹不是或痛喉癢、咳嗽、胸悶血內(nèi)混有物食物及胃液氣泡及痰顏色暗紅或咖啡色鮮紅色血液反應酸性堿性黑便有無（咽下后有）胃癌術(shù)后出血病人的搶救2.失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量大，速度快，循環(huán)血容量↓→回心血↓→心排出量↓表現(xiàn)：頭暈，心悸，惡心，出汗，口渴、暈厥等，脈細、血壓下降、皮膚濕冷、煩躁不安、意識模糊，嚴重休克，尿量減少3.發(fā)熱：一般在休克控制后發(fā)熱，﹤38.5℃，持續(xù)3-5天4.氮質(zhì)血癥：血液蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物在腸道吸收：BUN〈40mg/dl，3-4日正常胃癌術(shù)后出血病人的搶救下列情況提示繼續(xù)出血或在出血的可能反復嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音活躍經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象無明顯改善胃癌術(shù)后出血病人的搶救檢查1、實驗室檢查

血常規(guī)出血早期①血常規(guī)檢查可見白細胞數(shù)升高；②大便隱血試驗可呈陽性，③血紅蛋白及紅細胞變化不大，約在出血后4小時血象變化方逐漸出現(xiàn)，如血紅蛋白下降，血容積降低，紅細胞數(shù)減少，呈現(xiàn)貧血現(xiàn)象2、內(nèi)鏡檢查（最常用、最可靠的方法）

可判斷出血的部位、病因及內(nèi)鏡下止血治療3、X線、鋇餐檢查胃癌術(shù)后出血病人的搶救上下消化道出血的鑒別上消化道出血下消化道出血既往史多有潰瘍病、肝膽疾病或嘔血史曾有疼痛、包快幾排便異常史及便血史出血先兆上腹脹，疼痛、絞痛中下腹不適或下墜、欲排大便出血方式嘔血伴柏油便便血無嘔血便血特點柏油樣便、稠或成形，無血塊暗紅或鮮紅、稀多成形，量大時可有血塊胃癌術(shù)后出血病人的搶救1.基礎(chǔ)護理⑴絕對臥床，平臥位，頭偏一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息或誤吸，雙下肢抬高10°-15°，以增加回心血量。⑵室內(nèi)清潔，空氣清新，保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時吸痰⑶禁飲食，加強口腔護理及皮膚護理⑷做好心理護理，備好急救物品及藥物上消化道大出血護理：胃癌術(shù)后出血病人的搶救2.病情觀察與監(jiān)測⑴密切觀察意識、瞳孔、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無面色蒼白、冷汗、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。⑵觀察胃管各種引流管及嘔吐物及大便的的色量質(zhì)，注意有無出血，準確判斷和記錄出入量。必要時檢測每小時尿量定期復查血常規(guī)及大便隱血，以了解貧血程度及出血是否停止上消化道大出血護理：胃癌術(shù)后出血病人的搶救3.出血的護理依據(jù)出血情況評估出血量：⑴大便隱血試驗陽性提示每日出血量＞5-10ml⑵出現(xiàn)黑表便明出血量在50-70ml以上⑶胃內(nèi)積血達250-300ml時可引起嘔血上消化道大出血護理：胃癌術(shù)后出血病人的搶救⑷一次出血量在400ml以下時可因組織液與脾貯血量而不出現(xiàn)全身癥狀⑸出血量超過400-500ml時，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑹出血量超過1000ml時，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克上消化道大出血護理：胃癌術(shù)后出血病人的搶救對于這種突發(fā)病人心理護理也非常重要。觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，解釋