腰椎穿刺課件

腰椎穿刺術(shù)的配合和護(hù)理章潔腰椎穿刺腰椎穿刺：指在穿刺部位通過(guò)穿刺針腦脊液自然流出穿刺部位：腰椎第3，4或第4，5間隙正常腦脊液：外觀清水樣腰椎穿刺腰椎穿刺目的1用于診斷2觀察病情的動(dòng)態(tài)變化3用于治療腰椎穿刺1用于診斷

測(cè)定顱內(nèi)壓腦脊液做細(xì)胞學(xué)，生化，細(xì)菌學(xué)，病理學(xué)檢查進(jìn)行腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查，以觀察有無(wú)椎管內(nèi)的梗阻脊髓腔內(nèi)照影腰椎穿刺2觀察病情的動(dòng)態(tài)變化用于顱腦外傷的病人，可了解有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血及出血程度，壓力變化等，可早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況術(shù)后高熱的病人，做腰穿用以判斷有無(wú)感染和出血腰椎穿刺3用于治療腰穿可引流血性或炎性的腦脊液顱內(nèi)腫瘤切除后，進(jìn)行腰穿放液可減輕血液對(duì)顱腦，腦室刺激，從而減少感染及粘連的可能性做腰穿鞘內(nèi)注射各種藥物，如抗生素，化療藥物治療惡性腫瘤低顱內(nèi)壓時(shí)，可注入生理鹽水，協(xié)助提高顱內(nèi)壓以緩解癥狀腰椎麻醉腰椎穿刺操作前準(zhǔn)備1環(huán)境準(zhǔn)備2操作者準(zhǔn)備3病人準(zhǔn)備4用物準(zhǔn)備腰椎穿刺

1環(huán)境準(zhǔn)備

操作室及操作臺(tái)清潔，寬敞，定期消毒，臺(tái)面保持干燥，平坦，操作前半小時(shí)停止清掃，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。腰椎穿刺2操作者準(zhǔn)備評(píng)估病人，如有腦壓增高，穿刺部位感染之情況時(shí)，則不適合做此檢查。操作者戴帽子和口罩，洗手，必要時(shí)剪指甲，取下手表，穿無(wú)菌衣，帶無(wú)菌手套。腰椎穿刺3病人準(zhǔn)備了解穿刺目的，能夠配合，不能合作者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑清潔穿刺部位排空膀胱腰椎穿刺4用物準(zhǔn)備腰椎穿刺包：孔巾一條，穿刺針兩根，無(wú)菌紗布數(shù)塊，無(wú)菌試管數(shù)根，敷料一塊。碘酒，酒精，棉簽，彎盤，無(wú)菌手套，空針，利多卡因一支腰椎穿刺操作過(guò)程1核對(duì)病人姓名，協(xié)助病人露出穿刺部位，協(xié)助病人擺好穿刺體位，（去枕側(cè)臥，背部向外，與床邊垂直，兩腿屈曲，大腿緊貼腹部，頸部稍向下彎曲，頭盡量向胸前彎曲，囑其二手扶抱二膝，成弓狀）2打開穿刺包3協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚4布洞巾露出穿刺部位腰椎穿刺5協(xié)助醫(yī)生用利多卡因局部麻醉后進(jìn)行穿刺，穿刺后裝上壓力棒測(cè)量腦脊液壓力，正常壓力位70~~200mmH2O。6穿刺過(guò)程中觀察病人病情變化。7以貼有標(biāo)簽的無(wú)菌試管收集腦脊液。8穿刺結(jié)束后，以紗布覆蓋穿刺部位并以無(wú)菌敷料固定。9測(cè)量病人的生命體征。10向病人做健康教育，指導(dǎo)病人去枕平臥4~~6小時(shí)。腰椎穿刺護(hù)理與注意事項(xiàng)1對(duì)過(guò)度緊張，躁動(dòng)，精神癥狀的病人及小兒操作前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中扶持著病人，以免發(fā)生斷針等意外。2術(shù)中注意病人面色，脈搏，呼吸等情況，如有意外及時(shí)報(bào)告操作者。3如有壓力過(guò)高者，遵醫(yī)囑術(shù)中立即給予脫水藥物，防止發(fā)生腦疝。腰椎穿刺4腦脊液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，以免影響檢查結(jié)果。5治療穿刺操作前將所要注射的藥準(zhǔn)備好。6顱內(nèi)壓高者，嚴(yán)禁放液過(guò)多，過(guò)快，以防腦疝發(fā)生。7穿刺過(guò)程中如發(fā)生腦疝，病人瞳孔散大，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律改變，應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注射空氣，或生理鹽水10~~20ml,快速注入脫水劑。腰椎穿刺禁忌癥1有顯著的顱內(nèi)壓增高及懷疑有腦疝征象的病人。2病情極度危重，