胰腺炎幻燈片

急性胰腺炎兒內(nèi)科開紅霞胰腺炎目錄一、病史匯報(bào)二、相關(guān)資料三、疾病護(hù)理四、胃鏡檢查護(hù)理五、健康教育胰腺炎病史匯報(bào)患兒，女，13歲，因左中上腹疼痛17天入院。PE：神志清楚，精神反應(yīng)可，頸軟，痛苦面容，雙肺呼吸音粗糙，左上腹壓痛（+）腹軟，四肢活動(dòng)可，全身皮膚粘膜無(wú)皮疹、無(wú)黃染?；純喊l(fā)病前有暴飲暴食史，曾在外院不規(guī)則治療，停藥后腹疼癥狀反復(fù)，不伴有腹瀉等癥狀。病程中患兒食納差，嘔吐6-8次，含膽汁樣液體，非噴射性嘔吐。發(fā)熱，體溫最高在38、4℃胰腺炎病史匯報(bào)外院2010.2.18血常規(guī)：WBC：18X109，N：83、2%，CRP：39mg/LT37、7℃P100次/分R25次/分BP110/70mmHgW48Kg入科后遵醫(yī)囑抗感染對(duì)癥治療，禁食水，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。2月20日尿淀粉酶：1726、50U/L（9:30）尿淀粉酶：1400U/L（15：30）

CRP：61、05mg/L胰腺炎病史匯報(bào)2月21日血脂肪酶1419U/L，確診為急性胰腺炎，遵醫(yī)囑給予奧曲肽抑制胰液分泌，禁食水、胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，并停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理。2月22日胃鏡檢查示：膽汁反流性胃炎2月22日Na:133mmol/l,Ca:1、98mmol/l胰腺炎病史匯報(bào)2月24日Na:132mmol/l,Ca:2、05mmol/lCRP：66、8mg/L，PT:16、6S，ESR:332月25日腹部B超示：盆腔積液，胰頭胰尾水腫食物不耐受監(jiān)測(cè)報(bào)告：牛奶96、2u/ml,

鱈魚：132、3u/ml胰腺炎二、相關(guān)資料定義：急性急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。其發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。胰腺炎胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。胰腺炎臨床表現(xiàn)腹痛：

最常見，95%的病人部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹輻射.

程度：突發(fā)中等到劇烈,持續(xù)數(shù)小時(shí)至幾天，穩(wěn)定而持久,止痛劑有效.胰腺炎痛疼常見部位胰腺炎臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐：常見麻痹性腸梗阻發(fā)熱：

60%病人高熱提示膽管炎或壞死感染沮喪，消沉：胰腺炎臨床表現(xiàn)腹膜炎：腹水：腹膜炎，胰腺滲出。Grey-Turner征：二脅，發(fā)病后72小時(shí)Cullen征：臍周左側(cè)門高壓，脾靜脈血栓形成胰腺炎

病因

常見病因少見病因罕見病因

膽石癥

胰腺分裂感染性(柯撒奇病毒,

(包括微結(jié)石)腮腺炎病毒,HIV,

蛔蟲癥)

酒精暴飲暴食

壺腹周圍癌自身免疫性疾病

胰腺癌

ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏癥高脂血癥血管炎高鈣血癥壺腹周圍憩室

Oddi括約肌功能紊亂藥物和毒物

ERCP、手術(shù)胰腺炎病理形態(tài)分型急性水腫型胰腺炎（間質(zhì)性胰腺炎）急性壞死性胰腺炎（出血壞死性胰腺炎）胰腺炎胰腺解剖圖胰腺炎

并發(fā)癥

(1)胰腺膿腫

一般在起病后2-3周，繼發(fā)細(xì)菌感染而形成，高熱不退，持續(xù)腹痛，上腹可捫及包塊。。

(2)假性囊腫

多在病后3－4周形成，是產(chǎn)生胰源性腹水的主要原因。

(3)門脈高壓

(4)急性心功能障礙

(5)低血容量性休克（6）急性肺功能不全

胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d.左右2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;3.血電解質(zhì)：Ca↓（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）

血常規(guī)：WBC↑

血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑

、Cr↑等

胰腺炎護(hù)理P1：疼痛

P2：恐懼的心理P3：體溫升高P4：有體液不足，低血容量休克的危險(xiǎn)P5：活動(dòng)無(wú)耐力P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P7：知識(shí)缺乏胰腺炎護(hù)理2010年2月19日3PMP1疼痛：

與胰腺及周圍組織炎癥或水腫有關(guān)，是急性胰腺炎的主要癥狀，也是患者前來(lái)就醫(yī)的主要?jiǎng)右?。I1①絕對(duì)臥床休息，降低機(jī)體代謝率。協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，保證安全，防止因疼痛輾轉(zhuǎn)不安而墜床。病床周圍不能有危險(xiǎn)物品。

胰腺炎護(hù)理②禁食水和胃腸減壓，向患兒及家長(zhǎng)解釋其意義，減少胃酸的分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛及腹脹。每日2次口腔護(hù)理，患兒口渴協(xié)助含漱，每日更換負(fù)壓盤。③.用藥護(hù)理：腹痛劇烈遵醫(yī)囑使用止痛藥，654-210Mg加入液體靜脈緩慢滴注。使用前解釋此藥物可能會(huì)引起口渴等不適。④協(xié)助家長(zhǎng)做好患兒的生活護(hù)理。胰腺炎護(hù)理2010年2月19日3PMP2：恐懼的心理與左上腹持續(xù)性痛疼有關(guān)

I2：①保持病房環(huán)境安靜，溫濕度適宜，避免光線刺激。②向患兒及家長(zhǎng)介紹環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。③向家長(zhǎng)及患兒介紹疾病相關(guān)知識(shí)，解釋胃腸減壓的必要性，使之配合。④與患兒溝通時(shí)，態(tài)度隨和，語(yǔ)言親切。⑤避免在患兒面前討論病情，指導(dǎo)家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病。胰腺炎護(hù)理2010年2月19日3PMP3：體溫升高：與感染有關(guān)。I3：①保持床鋪清潔、平整，被褥松軟，協(xié)助患兒變化體位。②遵醫(yī)囑使用抗感染藥物：阿莫西林氟氯西林納、先鋒必

③監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

④做好口腔、會(huì)陰部、皮膚護(hù)理，使患兒舒適。胰腺炎護(hù)理2010年2月19日3PMP4有體液不足，低血容量休克的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食水及發(fā)熱有關(guān)。

I4：①遵醫(yī)囑靜脈滴注抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)對(duì)癥治療,維持水電解質(zhì)平衡，建立兩組靜脈通道，保證治療液體及靜脈營(yíng)養(yǎng)液體有效輸入,維持有效循環(huán)血容量。

胰腺炎護(hù)理②嚴(yán)密觀察病情，按等級(jí)護(hù)理級(jí)別巡視病房，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,測(cè)血壓BiD。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，入量1950ml，出量2050ml,

及時(shí)監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶及電解質(zhì).

胰腺炎護(hù)理③觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，觀察和記錄胃腸減壓引流的量及性質(zhì)，保持胃腸減壓在位通暢，

④觀察皮膚粘膜的色澤與彈性。⑤觀察患兒的神志、尿量的變化，24小時(shí)尿量1350ml．胰腺炎護(hù)理2010年2月19日3PMP5：活動(dòng)無(wú)耐力

I5：①絕對(duì)臥床休息。②遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，脂肪乳、氨基酸，靜脈緩慢滴注。胰腺炎2010年2月19日3PMP6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量，與禁食水、炎癥滲出、機(jī)體消耗大有關(guān)。I6：①.遵醫(yī)囑靜脈滴注脂肪乳、氨基酸等能量合計(jì)②

準(zhǔn)確記錄24h出入量。。胰腺炎護(hù)理2010年2月19日3PMP7知識(shí)缺乏

I7：①向家長(zhǎng)介紹該病的臨床表現(xiàn)、費(fèi)用，積極幫助家長(zhǎng)，協(xié)助他們鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病。②與患兒、家長(zhǎng)及時(shí)溝通，耐心傾聽患兒、家長(zhǎng)的憂慮和煩惱，并耐心開導(dǎo)和安慰。

胰腺炎護(hù)理③協(xié)助完善患兒的各項(xiàng)檢查，向家長(zhǎng)及患兒解釋各項(xiàng)檢查的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)及如何配合。④及時(shí)向家長(zhǎng)介紹特殊藥物的用法指導(dǎo)，及副作用的告知。

胰腺炎特殊藥物奧曲肽：q12h使用，可有效地減輕疼痛等臨床癥狀，還可降低膿腫和呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，改善急性胰腺炎的預(yù)后。胰腺炎特殊藥物適應(yīng)癥：重型胰腺炎，應(yīng)激性潰瘍及消化道出血作用機(jī)制：可抑制促胰腺素的分泌，減少胰酶的分泌，減輕已激活胰酶的損害的作用，對(duì)oddis括約肌具有松弛作用，有利于胰液的排泄，對(duì)胰腺細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用，有利于胰腺病變的恢復(fù)，減少胰腺疾病并發(fā)癥的發(fā)生。胰腺炎特殊藥物不良反應(yīng)：（局部）注射部位疼痛和紅腫，針刺或燒灼感，這些現(xiàn)象極少超過(guò)15分鐘。胃腸道有厭食、嘔心、嘔吐、痙攣性腹痛，脹氣和腹瀉。儲(chǔ)存方法：2-8℃保存，室溫下可存放2周。胰腺炎效果評(píng)價(jià)O1：2010年2月25日2Pm患兒痛疼未能緩解，被動(dòng)體位。

O2：2010年2月25日2Pm恐懼心理稍緩解。

O3：2010年2月25日2Pm體溫正常。

O4：2010年2月25日2Pm患兒皮膚彈性好，尿量>30m1／h，血壓和心率平穩(wěn)。

O5：2010年2月25日2Pm患兒臥床休息，被動(dòng)體位

O6：2010年2月25日2Pm未能監(jiān)測(cè)體重

O7：2010年2月25日2Pm，家長(zhǎng)及患兒配合治療、護(hù)理、及時(shí)完成相關(guān)檢查

胰腺炎胃鏡檢查護(hù)理

（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，嚴(yán)格掌握胃鏡檢查適應(yīng)證和禁忌證。（2）向家長(zhǎng)和患兒講清胃鏡檢查的作用及注意事項(xiàng)，取得患兒配合。（3）了解血清免疫組合檢驗(yàn)情況。