ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)課件

ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)目錄目的護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施目的：是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域，轉(zhuǎn)運(yùn)分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和院際轉(zhuǎn)運(yùn)。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域，轉(zhuǎn)運(yùn)分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和院際轉(zhuǎn)運(yùn)。重癥患者最常見的轉(zhuǎn)運(yùn)目的地是CT室、介人治療和手術(shù)室。院際轉(zhuǎn)運(yùn)是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)，重癥患者最常見的轉(zhuǎn)運(yùn)目的地是CT室、介人治療和手術(shù)室。院際轉(zhuǎn)運(yùn)是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。院際轉(zhuǎn)運(yùn)是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)理評(píng)估（一）轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了患者能夠獲得更好的診療，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)大于獲益時(shí)，還需綜合考量檢查項(xiàng)目對(duì)于患者診療的幫助，床旁檢查是否能夠替代外出檢查。是否有足夠的診療資源，接收科室是否有條件接收重癥患者等。1.轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)但需立即進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)的急癥（如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂等），視病情與條件進(jìn)行積極轉(zhuǎn)運(yùn)。1、轉(zhuǎn)運(yùn)人員重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，并根據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)人員。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，1名了解患者病情并有資質(zhì)處理各種突發(fā)事件的重癥?？漆t(yī)師，根據(jù)病情需要可配備其他專業(yè)人員，如呼吸治療師等。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克治療、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。2.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要使用能夠承載并安全固定轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床。必須配備便攜式監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、注射泵、建立人工氣道的用物（口咽通氣道、氣管導(dǎo)管、喉鏡、開口器、牙墊、導(dǎo)絲、醫(yī)用膠布、吸痰管）、便攜式負(fù)壓吸引裝置、充足的氧氣瓶/氧氣袋（足夠全程所需并能額外支持30鐘）。機(jī)械通氣的患者需配備便攜式呼吸機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)具備基本呼吸模式及其他主要參數(shù)，并具有氣道壓力、潮氣量和窒息報(bào)警。同時(shí)還要攜帶的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物，也可根據(jù)病情攜帶脫水和鎮(zhèn)靜藥物。接收科室應(yīng)配備更加全面的急救藥物。3.患者的病情參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員積極熟悉、回顧患者的診治過程和目前的整體狀態(tài)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥，做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)后評(píng)估1.患者返回ICU后，要全面評(píng)估患者的生命體征，檢查各個(gè)管路的固定和通暢性。機(jī)械通氣的患者可復(fù)查動(dòng)勝血?dú)?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)患者外出接受診療的效果，追蹤檢查結(jié)果。2.轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量依據(jù)科室內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控指標(biāo)，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。鼓勵(lì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員上報(bào)不良事件，分析原因，定期更新質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并培訓(xùn)全體醫(yī)護(hù)人員?？赏ㄟ^進(jìn)行情景模擬演練，提高轉(zhuǎn)運(yùn)過程中多學(xué)科間的合作與溝通。護(hù)理措施（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備（1）體位：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者盡量保持半臥位。（2）氣道準(zhǔn)備：保持氣道通暢是轉(zhuǎn)運(yùn)中的首要關(guān)注點(diǎn)，未建立人工氣道的重癥患者可能增加轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生。（3）管路準(zhǔn)備：檢查所有管路的通暢性，是否妥善固定，是否有標(biāo)識(shí)。及時(shí)更換引流袋和尿袋，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中液體溢出。保持靜脈通路通暢，并確定緊急給藥通路。（4）處理原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定；高熱驚厥、癲病可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)；顱內(nèi)高壓患者需經(jīng)適當(dāng)處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運(yùn)；腸梗阻和機(jī)械通氣的患者需要安置鼻胃管；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長或使用利尿藥的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管。2.接收ICU患者的科室準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。與接收科室/醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。3.設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑需要確定最安全、最有效的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，包括有幾層樓、哪里有窄道和轉(zhuǎn)彎。電梯是最有效的途徑，但必須保證安全，尤其是患者病情不穩(wěn)的時(shí)候，不能將患者停留在大廳或等候區(qū)中。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與治療1.原則轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測(cè)至少應(yīng)與ICU中相同。根據(jù)患者的病情增加監(jiān)測(cè)的種類和監(jiān)測(cè)頻率，如每15分鐘記錄一次生命體征。不能隨意改變已有的治療方案，盡可能降低轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患者原有監(jiān)測(cè)與治療的影響。2.循環(huán)系統(tǒng)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間必須持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律、脈搏血氧飽和度、血壓及呼吸頻率。在轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)需注意壓力轉(zhuǎn)換器的位置；調(diào)節(jié)零點(diǎn)；妥善固定壓力套裝和測(cè)壓管路；確定好緊急給藥的途徑；所有輸液端口均有無菌帽覆蓋。3.呼吸系統(tǒng)機(jī)械通氣的患者持續(xù)監(jiān)測(cè)潮氣量、氣道壓力、吸呼比、呼氣末二氧化碳分壓和便攜式呼吸機(jī)的氧氣供應(yīng)狀況。充分鎮(zhèn)痛，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，盡可能保持患者的自主呼吸。4.神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用GCS評(píng)分評(píng)估患者意識(shí)水平，同時(shí)評(píng)估瞳孔大小及對(duì)光反射。對(duì)于肌強(qiáng)直和脊髓損傷的患者，妥善安置，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)二次傷害。5.患者安全妥善安置患者和用物，防止墜床、管路移位或滑脫、動(dòng)靜脈通路和引流管堵塞。對(duì)于清醒患者，積極告知轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)，保持言語語通，評(píng)估患者疼痛和舒適度。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)交接1.接收科室應(yīng)做好充分準(zhǔn)備按照ICU提供的患者需求準(zhǔn)備用物，檢查儀器、設(shè)備，準(zhǔn)備過床。2.關(guān)注患者病情交接時(shí)患者最易發(fā)生病情變化，特別是在過床時(shí)。3.交接內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室/醫(yī)院負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接并落實(shí)治療的連續(xù)性。交接內(nèi)容需包括患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件，交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)中的特護(hù)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄，包括生命體征、呼吸機(jī)參數(shù)、用藥、出入量和轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥等，還需記錄物資缺乏事件和患者所接受的診療。（五）“ACCEPT”標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程1.評(píng)估和決策（Assessment)對(duì)患者狀況和轉(zhuǎn)運(yùn)人員能力進(jìn)行評(píng)估。2.控制和管理（Control）轉(zhuǎn)運(yùn)人員中確立領(lǐng)隊(duì)，確定小組任務(wù)，明確人員分工。3.有效的溝通(Communication）溝通從開始貫穿于整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。4.動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)（Evaluation)對(duì)前面三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)為后續(xù)的決策提供依據(jù)。5.充分的準(zhǔn)