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文檔簡介
外科感染
(SurgicalInfection)1精選課件ppt第一節(jié):概論(conspectus)
外科感染是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。包括:①一般感染;②特異性感染;③手術(shù)、創(chuàng)傷后腔內(nèi)或傷口感染;④手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染;⑤器械檢查后的感染。2精選課件ppt外科感染的特點(diǎn):1、病變常常集中在某個(gè)局部,發(fā)展后引起化膿、壞死、愈合后形成瘢痕影響功能。2、多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀。3、大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染。3精選課件ppt一、分類(classification)
(一)、病因分類(Etiologicalclassification)1、非特異性感染(nonspecificinfection)
如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、闌尾炎等。常見的致病菌有:葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2、特異性感染(specificinfection):結(jié)核、傷風(fēng)、氣性壞疽。4精選課件ppt(二)、病程分類(Progressclassification)1、急性感染(Acuteinfection):病程小于三周2、慢性感染(Chronicinfection):病程大于二月3、亞急性感染(Subacuteinfection):病程三周~二月5精選課件ppt(三)、其他分類1、原發(fā)性感染2、繼發(fā)性感染3、混合性感染4、二重感染5、條件性感染6、醫(yī)院內(nèi)感染6精選課件ppt二、病因(Etiologicalfactor)(一)致病性微生物(細(xì)菌、真菌、原蟲等)◆粘附因子、莢膜或微莢◆胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等病菌毒素◆其它因素(磷脂、糖脂、蛋白、脂質(zhì))◆病菌數(shù)量◆條件致病菌7精選課件ppt常見的化膿性感染致病菌1、葡萄球菌(staphylococcus):G+產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿,可有轉(zhuǎn)移性膿腫。膿液特點(diǎn):稠厚、黃色、不臭。2、鏈球菌(Streptococcus):G+產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、丹毒。膿液特點(diǎn):較稀薄、淡紅色、量較多。3、大腸桿菌(colibacillus):G-是腸道、膽道、泌尿系感染的最常見細(xì)菌。膿液特點(diǎn):稠厚、有糞臭味。4、綠膿桿菌(Bacilluspyocyaneu):G-常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點(diǎn):淡綠色、有特殊的甜腥味。5、變形桿菌(Bacillusproteus):G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。膿液特點(diǎn):有特殊的惡臭味。8精選課件ppt(二)人體的防御能力1、局部情況皮膚粘膜缺損導(dǎo)管阻塞局部組織缺血異物及壞死組織殘留2、全身情況嚴(yán)重病變(休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰)
特殊治療(激素、化療、放療)嚴(yán)重營養(yǎng)不良愛滋病病人9精選課件ppt三、感染的預(yù)防(Preventionofinfection)(一)防止微生物污染認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)堅(jiān)持無菌術(shù)原則及時(shí)正確處理傷口(二)提高機(jī)體抗感染能力特異性免疫療法積極治療降低抗感染能力的原發(fā)病努力改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)10精選課件ppt四、病理變化(Pathologicalchange)(一)非特異性感染
1、炎癥好轉(zhuǎn)
2、局部化膿
3、炎癥擴(kuò)散
4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥(二)特異性感染
1、結(jié)核感染
2、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染
3、真菌感染11精選課件ppt五、診斷(diagnosis)(一)臨床表現(xiàn)(Clinicalsituation)局部癥狀:紅、腫、熱、痛、功能障礙。
病理基礎(chǔ):充血、滲出、壞死。全身癥狀:輕者無全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞↑代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)功能障礙:休克、腎衰、呼衰、心衰等12精選課件ppt13精選課件ppt(二)輔助檢查(Assistexamination)1、化驗(yàn)檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功、腎功、蛋白、免疫、等2、影象學(xué)檢查:
B超、X線、CT、MR等3、診斷性穿刺:14精選課件ppt六、治療(Therapy)總的原則:
1、去除感染病因和毒性物質(zhì)2、增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力
15精選課件ppt(一)局部治療1、患部制動(dòng)休息2、外用藥3、物理療法(熱敷、超短波、紅外線理療)4、手術(shù)治療16精選課件ppt(二)全身療法1、支持療法:①休息②加強(qiáng)營養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.③降溫④輸血、輸液、輸?shù)鞍注菝庖忒煼á尢瞧べ|(zhì)激素治療2、抗菌素治療3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4、中藥治療17精選課件ppt第二節(jié):軟組織的急性化膿性感染一、癤(furuncle)
(一)病因:
大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染
(二)、病理:
一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。
常擴(kuò)散至皮下組織,常見于頭、面、背、腋窩、腹股溝、會(huì)陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位。多個(gè)癤同時(shí)反復(fù)發(fā)生在全身各部稱之為癤病。18精選課件ppt(三)、臨床表現(xiàn)
紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤,感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染,故不能擠壓。19精選課件ppt(四)預(yù)防:
注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。(五)治療:
早期熱敷、外敷魚石脂軟膏;化膿后有波動(dòng)感時(shí)可切開引流;口服抗菌素。20精選課件ppt二、癰(carbuncle)
(一)、病因:金黃色葡萄球菌感染
(二)、病理:
多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。特點(diǎn):多個(gè)膿頭;多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位?!皩?duì)口瘡”、“搭背”。21精選課件ppt(三)臨床表現(xiàn)
局部:微隆起,紅紫色,界限不清,中央有多個(gè)膿栓,破潰后有多量膿液排除,中央塌陷如“火山口”狀。
全身:畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑。22精選課件ppt(四)治療:
全身治療:休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。
局部治療:早期熱敷,魚石脂軟該膏外敷;有膿液形成時(shí)切開引流,“+”“++”切口,深達(dá)筋膜,傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。23精選課件ppt三、急性蜂窩織炎(acutecellulitis)(一)病因:致病菌主要是溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌,亦可以為厭氧性細(xì)菌。(二)病理:是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是:病變不易局限,擴(kuò)散迅速,與正常組織無明顯界限。24精選課件ppt(三)臨床表現(xiàn)局部:淺表蜂窩織炎
紅腫、劇痛明顯,向四周迅速擴(kuò)散,病變部位與正常組織界限不清,中央部分常壞死;深部蜂窩織炎局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。新生兒皮下壞疽是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎,皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí)有波動(dòng)感。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎由厭氧菌(腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌)引起
25精選課件ppt全身:
高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑;口底、頜下和頸部的蜂窩織炎,可發(fā)生呼吸困難甚至窒息,有時(shí)炎癥可蔓延到縱隔。26精選課件ppt(四)治療1、患部休息、早期熱敷理療。2、廣泛切開引流換藥。3、抗菌素治療。4、營養(yǎng)支持。27精選課件ppt四、丹毒(erysipelas)(一)病因病理:致病菌為β鏈球菌,是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,很少有組織化膿壞死。(二)臨床表現(xiàn):好發(fā)于下肢和面部,局部片狀紅疹,顏色鮮紅,中間較淡,邊緣清楚、略隆起,指壓可退色,紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖,引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大??砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。28精選課件ppt(三)治療1、休息、抬高患肢。2、50%硫酸鎂濕熱敷。3、靜脈應(yīng)用抗菌素,青霉素、紅霉素、先鋒類。4、下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療。29精選課件ppt五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎(一)病理和臨床表現(xiàn)
急性淋巴結(jié)炎(acutelymphadenitis)
早期:淋巴結(jié)腫大,疼痛和觸痛,可活動(dòng),皮膚正常。晚期:淋巴結(jié)融合成塊,疼痛和觸痛加重,皮膚紅腫,可形成膿腫。
急性淋巴管炎(acutelymphangitis)
表淺淋巴管炎:沿淋巴管走行有紅線征,局部觸痛。深部淋巴管炎:沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。30精選課件ppt(二)治療1、局部理療、熱敷2、處理原發(fā)病灶3、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時(shí)切開引流4、應(yīng)用抗菌素31精選課件ppt第三節(jié)手部化膿性感染一、概述:手的急性化膿性感染較多見,處理不當(dāng)可影響手的功能,甚至造成病殘。二、手的解剖特點(diǎn)及手感染的特殊性
1、手掌面皮膚厚而致密,皮下膿腫難以潰破。
2、手掌面皮膚有很微密的纖維組織,與皮膚垂直,一端連著真皮層,另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它們將手掌面皮下組織分為很多堅(jiān)韌密閉的小腔,感染后膿液難以向四周擴(kuò)散,因而往往向深部組織蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。32精選課件ppt3、手掌面皮膚致密,手背皮下組織疏松,淋巴引流大部分從手掌到手背,故手掌面感染時(shí)手背常腫脹明顯而易誤診為手背感染。4、手組織結(jié)構(gòu)致密,神經(jīng)豐富,感染后張力很高,神經(jīng)末梢受壓,故疼痛劇烈。5、手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙相互溝通,發(fā)生感染后常可蔓延全手,甚至累及前臂。33精選課件ppt第四節(jié):全身性外科感染敗血癥:指致病菌侵入血液循環(huán),持續(xù)存在,迅速繁殖,產(chǎn)生大量毒素,引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥:指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓,間歇地進(jìn)入血液循環(huán),并在身體的各處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。菌血癥:指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi),迅速被人體的防御系統(tǒng)所清除,不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。毒血癥:指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)、引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞的組織,致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在感染灶內(nèi)。34精選課件ppt膿毒癥:(sepsis)
感染引起全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如:體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥:(bacteremia)
細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán),血細(xì)菌培養(yǎng)陽性全身炎性反應(yīng)綜合癥:(SIRS)
是機(jī)體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活,炎性介質(zhì)釋放。35精選課件ppt病因:
細(xì)菌毒力太強(qiáng);機(jī)體抵抗感染能力低下;◆靜脈導(dǎo)管感染◆腸源性感染36精選課件ppt臨床表現(xiàn)(一)膿毒癥的共同表現(xiàn)起病急、發(fā)展快、高燒40-41℃。頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐、腹脹納差),腹瀉、大汗、貧血。呼吸困難,脈搏細(xì)速。肝脾腫大,黃疸,皮下淤血。代謝失調(diào),腎損害,蛋白尿,管型尿,酮體尿。白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑,大于2萬-3萬,核左移,出現(xiàn)中毒顆粒,血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。出現(xiàn)感染性休克37精選課件ppt(二)不同病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)1、G+細(xì)菌引起的膿毒癥(主要由金葡菌引起)可有或無寒戰(zhàn),發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅,四肢溫暖,常有皮疹、腹瀉、嘔吐,有轉(zhuǎn)移性膿腫,易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時(shí)間晚,血壓下降慢,病人多有譫妄和昏迷。38精選課件ppt2、G-細(xì)菌引起的膿毒癥(主要由大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌引起)突然寒戰(zhàn)起始,發(fā)熱呈間歇熱,嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長,四肢厥冷,紫紺,少尿無尿。多無轉(zhuǎn)移性膿腫。39精選課件ppt3、真菌性膿毒癥突然寒戰(zhàn)高燒39.5-40℃。一般情況迅速惡化,神志淡漠、嗜睡、血壓↓休克。少數(shù)病人有消化道出血。多數(shù)病人外周血有“類白血病樣反應(yīng)”,白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于2.5萬,并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。40精選課件ppt診斷1、根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。2、根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判斷為哪一類細(xì)菌引起的敗血癥。3、血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。41精選課件ppt治療1、局部感染灶的處理,盡早,徹底充分引流。2、抗菌素的應(yīng)用,早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥。3、提高全身抵抗力,輸血、輸液。4、對(duì)癥處理,降溫、冬眠等。42精選課件ppt第五節(jié):芽孢厭氧菌感(infectionbysporeandanaerobicbacteria)破傷風(fēng)(tetanus)病因:破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi),生長繁殖,產(chǎn)生毒素,所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn):●G+、厭氧、芽孢桿菌●存在于泥土人畜糞便中●不能侵入正常皮膚粘膜,只有從傷口侵入●生存條件—缺氧環(huán)境43精選課件ppt病理生理破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素:痙攣毒素;溶血毒素。交感神經(jīng)大汗、心率↑血壓不穩(wěn)痙攣毒素
球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上不能釋放抑制性遞質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。44精選課件ppt臨床表現(xiàn)1、潛伏期平均6-10日。2、前驅(qū)癥狀:乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。3、典型的橫紋肌痙攣收縮,最初嚼?。嘈Γ院箜槾蚊婕?、頸項(xiàng)?。ń枪磸垼?、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。45精選課件ppt
特點(diǎn):①每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。②聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛④病人神志始終清楚,一般無高熱。
4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。
5、病程一般3—4周。
6、并發(fā)癥:窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭46精選課件ppt診斷與鑒別診斷1、化膿性腦膜炎:可有頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,但無陣發(fā)性痙攣,有劇烈頭痛,高熱,噴射狀嘔吐,神志不清,白細(xì)胞↑,腦脊液檢查異常。2、狂犬?。河携偣贰⒇堃?。以吞咽肌抽搐為主,咽肌應(yīng)激性增強(qiáng),病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣,劇痛,喝水咽不下,大量流涎。
3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。47精選課件ppt預(yù)防:避免創(chuàng)傷;正確處理傷口;免疫療法。1、自動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)類毒素(百白破三聯(lián)疫苗)第1次0.5ml皮下注射;第2次1ml皮下注射(間隔
4-6周);一年以后第3次1ml皮下注射??杀3?/p>
5-10年,以后5-10年強(qiáng)化注射一次。
2、正確處理傷口:徹底清創(chuàng),3%雙氧水沖洗。48精選課件ppt3、被動(dòng)免疫:
適應(yīng)癥:①傷口污染明顯;
②細(xì)而深的刺傷;
③嚴(yán)重的開放性損傷;
④傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處理欠當(dāng);
⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)(取異物)。
方法:①TAT1500u肌注(皮試、脫敏法)
②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注49精選課件ppt治療1、消除毒素來源:
徹底清創(chuàng);3%雙氧水、1:1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口。2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素:①早期應(yīng)用;②首次2-5萬uivdrip,以后1-2萬u/日ivdrip,持續(xù)3-5日;③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uivdrip50精選課件ppt3、控制和解除痙攣:單人病室,環(huán)境安靜,避免聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥:Valii5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250mlivdrip4次/日。抽搐嚴(yán)重者:硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。高熱昏迷病人:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考200-400mg加5%葡萄糖250mlivdrip51精選課件ppt4、防治并發(fā)癥:①保持呼吸道通暢,必要時(shí)氣管切開,吸氧。②糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。③營養(yǎng)支持。④預(yù)防性應(yīng)用抗菌素:青霉素、先鋒類。52精選課件ppt氣性壞疽(gasgangrene)一、病因:
由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性感染。病理類型可分為:①芽孢菌性肌
壞死;②芽孢菌性蜂窩織炎。53精選課件ppt二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn):
1、患部沉重、過緊感,繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛。
2、患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色,有
張力性水泡。
3、傷口內(nèi)肌肉壞死,呈暗紅色或土灰色,失去彈性。
4、組織間隙有氣體存在,可有捻發(fā)音,可擠出水泡
和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。54精選課件ppt
5、病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng),頭暈、頭痛、
惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì)
速,晚期血壓下降、昏迷。
6、傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見大量G+桿菌。
7、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,X線拍片見傷口肌群間有
氣體。55精選課件ppt三、預(yù)防
徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。56精選課件pp
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