精進(jìn)成長(zhǎng)之學(xué)習(xí)心得（十一）-?烏梅丸學(xué)習(xí)心得

精進(jìn)成長(zhǎng)之學(xué)習(xí)心得（十一）——?烏梅丸學(xué)習(xí)心得一、從木土理論看待理肝重劑烏梅丸肝屬木，脾屬土，木能克土，而土得林而達(dá)之，木能疏土脾滯以行，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，見(jiàn)木一動(dòng)必乘脾胃。???厥陰提綱之癥多屬肝風(fēng)內(nèi)擾乘克脾胃之象，即厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饑而不欲食乃是肝風(fēng)內(nèi)擾中消脾胃之癥，食則吐蛔乃是肝風(fēng)內(nèi)擾，上逆胃口之癥，下之利不止，乃是肝風(fēng)內(nèi)擾下揎脾土之癥，提綱六癥屬肝風(fēng)乘土則四。厥陰主方烏梅丸，有泄木安土之法，其中君藥烏梅酸斂肝瀉風(fēng)，佐苦辛之黃連，干姜之類(lèi)。辛開(kāi)苦降相伍，可以升降胃氣，調(diào)和中焦。以參歸補(bǔ)虛安中，總體構(gòu)成泄風(fēng)木之有余，安中土之不足。使風(fēng)木得靜，中土得安，脾胃得和。則扶土抑木，達(dá)到源流并治，治已防變之效果，確有見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。烏梅丸的應(yīng)用木土不和是治驗(yàn)的主要類(lèi)型，以肝脾不和，肝胃不和為主。辨證要緊扣肝風(fēng)同夾寒熱，乘虛內(nèi)擾脾胃，治療勿忘重用酸收和調(diào)理寒熱比例，此乃臨證取效的關(guān)鍵。二、從調(diào)理陰陽(yáng)說(shuō)烏梅丸烏梅丸本來(lái)是治療蛔蟲(chóng)癥藥物，既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽(yáng)、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用，剛?cè)峁矟?jì)，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身。在治療消化系統(tǒng)疾病，例如慢性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎等疾病時(shí)，如果病程綿長(zhǎng)，有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發(fā)涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，可以抓住其陰陽(yáng)錯(cuò)雜的病機(jī)，用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子、橘絡(luò)等來(lái)治療，來(lái)針對(duì)病癥的寒熱虛實(shí)俱存、上下內(nèi)外均病等具體情況。治療高血壓病，對(duì)一些老年病人，如果長(zhǎng)期精神緊張、多愁善感，除了常見(jiàn)的頭暈耳鳴癥狀外，還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀，以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀，兩者互相交錯(cuò)，此時(shí)可用烏梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜，取吳茱萸湯?（由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成）之意，治療胃中虛寒，胸膈滿悶，手足逆冷。如果失眠多夢(mèng)，則取肉桂代替桂枝，用交泰丸（由黃連、肉桂組成）之意，交通心腎，治療失眠。治療竇性心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯等心率緩慢癥狀時(shí)，如果病程長(zhǎng)，有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀，又有四肢厥冷、畏寒等心陽(yáng)虛的癥狀，此時(shí)可用烏梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物，以清心安神，活血化瘀。?心力衰竭的治療，如果出現(xiàn)陰陽(yáng)錯(cuò)雜的征象，例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時(shí)，可以用烏梅丸、生脈飲（由人參、麥冬、五味子組成），再加鹿角霜、蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為椒目，以增強(qiáng)利水功效。?更年期綜合征，有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)時(shí)，也可以選用烏梅丸，能夠調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血，達(dá)到異病同治的效果。三、烏梅丸與厥癥烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝?gòu)?fù)，寒熱錯(cuò)雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟，陽(yáng)氣不復(fù)時(shí)則熱，陰氣內(nèi)盛時(shí)則厥，故發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點(diǎn)之一，因此，投用烏梅丸必見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥。辨肢厥一證，是烏梅丸應(yīng)用關(guān)鍵。臨床所見(jiàn)，寒熱虛實(shí)均可引起肢厥，而肢厥一證的機(jī)理，根據(jù)《靈樞-逆順?lè)适荨菲f(shuō)：“手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹”?？梢?jiàn)，陰陽(yáng)十二經(jīng)脈均在四肢末端交接，若“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”，陰陽(yáng)氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時(shí)，諄諄告誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥、蛔厥，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無(wú)誤。臟厥者，乃下焦命門(mén)火衰，虛陽(yáng)上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應(yīng)以脈微而厥，躁無(wú)暫安時(shí)為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也”。蛔厥之證，亦有肢冷脈微，以“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見(jiàn)的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)相悖，臨證當(dāng)細(xì)辨之。臨床應(yīng)用