精進(jìn)成長之學(xué)習(xí)心得（廿五）-?《傷寒論》學(xué)習(xí)體會(huì)之身痛證

精進(jìn)成長之學(xué)習(xí)心得（廿五）——?《傷寒論》學(xué)習(xí)體會(huì)之身痛證身痛是臨床常見癥狀之一?！吧硗础奔匆簧肀M痛，指全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，為周身不適之候。李東垣認(rèn)為：“通則不痛，痛則不通”，張介賓提出“不榮則痛”。故醫(yī)家多從瘀、從虛著手治療，多采用養(yǎng)血活血，化瘀止痛之法，如身痛逐瘀湯、四物湯等治療?！秱摗分袑ι硗从兄T多論述，分析解讀后發(fā)現(xiàn)其身痛多屬外感，其病在筋脈，肌肉，骨節(jié)間，皆屬在表，未涉及臟腑之里證，六經(jīng)皆有身痛，且以表證為主。三陽經(jīng)身痛從麻黃湯峻汗解表散寒，到柴胡桂枝湯微汗和解營衛(wèi)，最后狂汗出，痛自解。三陰經(jīng)身痛，皆有本經(jīng)不足，邪氣乘虛而入，尚未入臟腑之里，治療上有扶正祛邪并用。傷寒六經(jīng)身痛主要有以下幾點(diǎn)。1.太陽身痛《傷寒論》第35條：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”。該條文論述了太陽傷寒表實(shí)證所導(dǎo)致的“身疼腰痛、骨節(jié)疼痛”的治法。認(rèn)為風(fēng)寒外束，寒邪凝滯營陰，經(jīng)脈阻滯不通，而致身體疼痛，需以麻黃湯發(fā)散風(fēng)寒解表。疏通腠理經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)寒之邪隨汗而去，使郁滯之營陰通暢，血脈調(diào)和，則身痛除。2.少陽身痛《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。此條文為傷于寒邪六七日后，仍有發(fā)熱惡寒，有一分惡寒便有一分表證，可見太陽表證未罷，而又出現(xiàn)微嘔，心下支結(jié)之少陽證；肢節(jié)煩疼，此為表不解，郁而化熱所致。此支節(jié)煩痛輕于頭項(xiàng)強(qiáng)痛及周身疼，故無需以麻黃湯峻汗，又見有微嘔，心下支結(jié)之少陽病輕證，本證外則太陽營衛(wèi)不和，內(nèi)則少陽樞機(jī)不利，故太少同治，治以柴胡桂枝湯，取小柴胡湯、桂枝湯各半，以調(diào)和營衛(wèi)，散表之余邪。3.陽明身痛《傷寒論》第192條：“陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，如有熱狀，奄然發(fā)狂，汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗并進(jìn)，脈緊則愈”。190條：“陽明病，若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒”?？梢?92條陽明病，初欲食為陽明中風(fēng)證，骨節(jié)疼痛，翕翕如發(fā)熱狀，為風(fēng)濕熱之邪在表蘊(yùn)蘊(yùn)發(fā)熱，然未用解表法，而忽發(fā)狂汗而出，乃陽氣來復(fù)，助正氣祛在表之邪外出，大便自調(diào)說明無陽明燥煩實(shí)之里證，僅為陽明經(jīng)脈風(fēng)濕熱的表證，脈緊為浮緊，為表證可汗之脈。此條文中因正氣勝邪，自然汗出，故不服藥骨節(jié)疼痛自愈。三陰表證來路有二：一是風(fēng)寒直中三陰，病邪尚未入臟，突顯以表證為主；二是三陰病變過程中，陽氣來復(fù)，助正氣祛邪外出，其表證突出?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”?！爸敝小北囟ㄒ哉龤馓摓榍疤?，當(dāng)風(fēng)寒侵襲三陰時(shí)，病邪尚未入臟，突顯以表證為主；其次，三陰病變過程中，陽氣來復(fù)，助正氣祛邪外出，病勢由里出表。此時(shí)原來被掩蓋三陰表證重新出現(xiàn)。4.太陰身痛《傷寒論》第274條：“太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈”。太陰之上，濕氣主之，此條文為太陰中風(fēng)從濕化。太陰，脾也，主營四末，太陰中風(fēng)，四肢煩疼者，風(fēng)淫末疾也。今脈浮取而微乃邪氣漸輕，外邪將解，沉取脈澀，乃太陰中風(fēng)夾濕化之象，脈長為正氣來復(fù)，故為欲愈。太陰本虛，抗病力不強(qiáng)，邪正相爭不激烈，一般無發(fā)熱惡風(fēng)寒之象，但四肢煩痛，仍是太陰中風(fēng)邪正相爭的表現(xiàn)，以脾主四肢故也。傷寒第276條：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，可見太陰中風(fēng)如未自愈，可用桂枝湯。太陰為陰經(jīng)之表，外受風(fēng)邪，易中太陰經(jīng)，因無脾虛之腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛的太陰里證，故不用溫里之理中湯，而僅有太陰經(jīng)脈風(fēng)濕表證，故用解表之桂枝湯。5.少陰身痛《傷寒論》第305條：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”。正不虛邪不入三陰經(jīng)，少陰之表，經(jīng)脈、骨節(jié)是也，虛人傷寒，可直中少陰。起病之初，有客于經(jīng)脈之表，有客于骨節(jié)之表。此條文乃患者素有腎陽不足，初感受寒濕之邪，寒濕之邪直中少陰經(jīng)。四肢為諸陽之末，加之寒與濕合，痹著骨節(jié)，陽氣更虛，肢末不溫，則手足寒，痛入骨節(jié)，寒濕留滯筋骨，故見骨節(jié)痛；少陰為陰經(jīng)，且素體陽氣不足，無力鼓動(dòng)脈象，故脈沉；但未見四肢厥冷，脈微細(xì)，欲寐之少陰虛寒里證，而見少陰經(jīng)脈表證，故不用四逆湯救里，而用附子湯溫經(jīng)散寒，除濕止痛。6.厥陰身痛《傷寒論》第372條：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯”。陳修園：“此節(jié)言寒在表里，治有緩急之分也”。此條乃表里具病而下利，雖有表證，但所急在里，蓋里有不實(shí)，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散，故當(dāng)速先溫其里，里實(shí)氣強(qiáng)，則表邪自解。此條“下利腹脹滿”，言脾腎兩虛，寒濕