科普講座簡(jiǎn)要之疼痛專篇（八）-肘痛

科普講座簡(jiǎn)要之疼痛專篇（八）——肘痛網(wǎng)球肘是骨科門(mén)診和疼痛科門(mén)診常見(jiàn)的一個(gè)“小病”，但卻非常令人煩惱，因?yàn)樗３Ｗ尰颊叩闹怅P(guān)節(jié)疼痛異常，不能端杯喝水、端碗吃飯及日常家務(wù)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，有些患者多方治療療效不佳，而且有些患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，有時(shí)令專科醫(yī)生也“無(wú)可奈何”，只能建議患者手術(shù)治療，而大部分患者覺(jué)得如此“小病”不值得做手術(shù)，心理矛盾異常，所以說(shuō)“令人煩惱”！網(wǎng)球肘的專業(yè)病名叫肱骨外上髁炎，顧名思義，過(guò)去年代多見(jiàn)于網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此?。坏?dāng)今社會(huì)，發(fā)病率最高的反而是汽車司機(jī)！因?yàn)楝F(xiàn)在汽車大量普及，很多司機(jī)夏天車內(nèi)開(kāi)足空調(diào)，直吹肘部，寒邪直中肘部導(dǎo)致局部氣血瘀滯而患此病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)網(wǎng)球肘的發(fā)病率越來(lái)越高。多數(shù)網(wǎng)球肘發(fā)病一般較為緩慢，癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)；手不能用力握物，拿地板擦、提壺、端碗端茶杯、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處（屈肘時(shí)外側(cè)的骨性突起）有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上（即前臂外側(cè)）也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛，大多數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。造成網(wǎng)球肘的主要原因是因?yàn)榍氨凵旒〖‰煸谧ノ諙|西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過(guò)多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)（肌肉附著點(diǎn)）的肌腱變性、退化和撕裂；或局部過(guò)渡外感寒涼，局部發(fā)生無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生大量致痛因子及自由基，從而引起局部疼痛。網(wǎng)球肘的診斷較為簡(jiǎn)單，專科醫(yī)生主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體確診，其主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手、擰螺絲刀、端碗端茶杯、掃床、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)時(shí)可找到明顯壓痛點(diǎn)。臨床診療室一般不需要拍X線片，必要時(shí)可通過(guò)X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著以判斷預(yù)后。還有一個(gè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的疾病叫高爾夫球肘，醫(yī)學(xué)名稱為肱骨內(nèi)上髁炎，因門(mén)診少見(jiàn)，在此不多論述。網(wǎng)球肘的治療，可根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案，治療的目的是減輕或消除疼痛癥狀，避免復(fù)發(fā)。1.非手術(shù)治療（1）休息盡量避免一切引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要進(jìn)行肘部的劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是禁打羽毛球、網(wǎng)球及開(kāi)車時(shí)空調(diào)冷風(fēng)直吹肘部。（2）熱療及保暖大部分患者可以通過(guò)局部熱療來(lái)緩解癥狀，平常也可佩戴“護(hù)肘”來(lái)保暖，而且佩戴“護(hù)肘”等護(hù)具可在前臂產(chǎn)生一定壓力，以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量，減少局部肌肉牽拉產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥，緩解局部疼痛。（3）服藥服用阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等），也可服用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中成藥，可快速止痛，但容易復(fù)發(fā)。（4）冷敷當(dāng)疼痛非常劇烈且局部有“紅腫熱痛”時(shí)，可嘗試冰敷肘外側(cè)，時(shí)間不宜超過(guò)1周，1天3～4次，1次15～20分鐘，注意毛巾包裹冰塊時(shí)不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。臨床此方法較少應(yīng)用，只有在局部紅腫熱痛非常嚴(yán)重，可通過(guò)局部冷敷暫時(shí)緩解疼痛，且應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（5）灸療、刮痧及拔罐中醫(yī)認(rèn)為網(wǎng)球肘是寒濕痹阻，引起氣血郁阻，“不通而痛”所致，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，通過(guò)灸療、刮痧及拔火罐等中醫(yī)特色療法能夠取得非常好的療效。（6）局部按摩、牽拉療法及力量鍛煉當(dāng)急性疼痛消失后患者自己或通過(guò)?？漆t(yī)生在疼痛部位進(jìn)行按摩治療，以疏通氣血，緩解癥狀；也可按醫(yī)囑開(kāi)始輕柔牽拉肘部和腕部（如吊單杠），不要產(chǎn)生局部劇烈疼痛，保持牽拉狀態(tài)10～20秒鐘，重復(fù)6～10次；同時(shí)還需要進(jìn)行加強(qiáng)前臂伸肌群的力量訓(xùn)練，如太極云手，每次10～20分鐘，每天2～3次，以增加局部肌肉力量及改善血液微循環(huán)。（7）局部封閉及“小針刀”治療當(dāng)疼痛超出您的耐受范圍時(shí)，可在肘關(guān)節(jié)特定部位注射麻藥及可的松類藥物（局部封閉），可以達(dá)到消除局部炎癥、止痛效果，封閉治療一般需要兩次為佳，中間間隔要在10天左右。注意，封閉治療必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科或疼痛科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，藥物需注射至局部“骨膜下”才可取到較好療效！注射到“骨膜下”的突出特點(diǎn)就是當(dāng)麻藥消退后，注射部位會(huì)在1～2天內(nèi)疼痛明顯加重，有些人甚至?xí)皬匾闺y眠”，2天后會(huì)逐漸癥狀消失。許多患者述封閉后效果不佳，很有可能是因?yàn)椤胺忾]技術(shù)”原因所致！中醫(yī)的“小針刀”治療，也是治療網(wǎng)球肘的較好方法，通過(guò)局部的針刀治療，將伸腕肌的附著點(diǎn)適當(dāng)剝離一部分，改變肘關(guān)節(jié)局部的“應(yīng)力”，去除引起網(wǎng)球肘的病因，是一種非常好的“根治療法”！可以說(shuō)，“小針刀”治療是一種“不開(kāi)刀的手術(shù)治療”。注意，“小針刀”治療的醫(yī)生非常關(guān)鍵！要對(duì)局部的解剖和要達(dá)到的“手術(shù)目的”了然于胸，這要求?？漆t(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，即我們常說(shuō)的“手感”很重要！在臨床上我們常發(fā)現(xiàn)一類網(wǎng)球肘患者，通過(guò)各種正規(guī)治療后，療效較差或反復(fù)發(fā)作，令許多?？漆t(yī)生對(duì)這一“小病”很是無(wú)奈，這就要從患者的體質(zhì)上找原因了！中醫(yī)認(rèn)為，“寒濕體質(zhì)”較嚴(yán)重的人，一旦患上網(wǎng)球肘，往往很可能會(huì)成為這種“老大難”患者了！這類患者往往平素怕冷怕風(fēng)，不愛(ài)出汗，手足不溫，經(jīng)常周身僵痛或多處疼痛，面色較暗無(wú)光澤，喜熱飲而不敢吃涼東西，舌體暗淡胖大有齒痕，脈沉細(xì)或弦緊。這類患者一般要在局部正規(guī)治療的同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)辨證施治，服用中藥湯劑（如附子類方等）或應(yīng)用中醫(yī)特色療法（如各種灸療、針刺及中藥熏蒸等）來(lái)調(diào)節(jié)體質(zhì)，使身體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，氣血通暢，那么身體的各個(gè)部位也就“通而不痛”了。2.手術(shù)治療如果網(wǎng)球肘經(jīng)過(guò)各種正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，患者也可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷