科普講座簡要之疼痛專篇（二）-背痛

科普講座簡要之疼痛專篇（二）——背痛后背痛，也是臨床上一種常見的病痛，因為背部的范圍很大，經(jīng)常連帶肩后部，所以，我們往往統(tǒng)稱“肩背痛”，不同性別和年齡的人都可發(fā)生，但人到中年以后最為常見。很多人都以為后背疼就是勞累過度所致而不加重視，其時偶爾的后背疼可能是勞累過度所導(dǎo)致的，但如果長期的后背疼而又不能緩解，就有可能是你身體某一器官或背部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了病變，不可忽視，需及早找到專業(yè)醫(yī)生就診，確定原因，對癥處理。臨床上常見的“后背痛”大約有以下幾類疾病引起：1.后背肌筋膜炎及肌纖維肌炎，是由于工作性質(zhì)、生活中不良姿勢習(xí)慣及感受風(fēng)寒濕邪等原因，后背部長期、反復(fù)的急慢性損傷軟組織，出現(xiàn)后背筋膜、肌肉無菌性炎癥，造成局部軟組織血管痙攣，肌肉和筋膜水腫及壓強(qiáng)改變而導(dǎo)致疼痛，形成惡性循環(huán)，使疼痛更加劇。例如，菱形肌、肩胛提肌、岡下肌、大小圓肌、背闊肌等都可以造成其區(qū)域范圍內(nèi)疼痛，多以脹痛鈍痛酸痛為主，活動后可以輕度緩解。2.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，是造成背部疼痛一個很重要而且很隱蔽的原因，它的發(fā)生可以是長期的不良姿態(tài)或背部肌力不對稱等多種原因，導(dǎo)致胸椎的小關(guān)節(jié)輕度錯位或滑膜嵌頓（有人訴說是“岔氣”感覺），出現(xiàn)的疼痛往往是長期的，可因深呼吸、某些姿勢改變而加重，嚴(yán)重者可以放射至前胸或腹部，有時患者在醫(yī)院進(jìn)行各種檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，多方多次就醫(yī)都不能找出原因，而有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生往往可以通過問診及查體確診，中醫(yī)正骨手法對此類胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂治療，有時可以"手到病除",不可思議。3.骨質(zhì)疏松癥是一種引起中老年人后背痛常見的疾病，其以腰背部脹痛鈍痛為主，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重，當(dāng)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥時，患者還會由于輕微損傷、甚至是無明顯外傷，出現(xiàn)一段時間內(nèi)的腰背部劇烈疼痛，不敢下床站立，可伴有腹部疼痛，大便不通等癥狀，這基本上可以確定是一次胸腰椎的壓縮骨折，病程一般在1-2個月。如果反復(fù)出現(xiàn)，那么患者的“駝背”會逐漸加重，身高逐漸變矮。所以，中老年人的后背部脹痛要及早就醫(yī)，及時診斷，積極早期治療原發(fā)病而防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。4頸肩背部的皮神經(jīng)卡壓有很多后肩背痛是由于頸肩背部的肌肉筋膜組織無菌性炎癥，刺激或卡壓了某一條知名或不知名的細(xì)小皮神經(jīng)，引起肩背部某一固定位置的疼痛，往往以銳痛和刺痛為主，這需要非常專業(yè)的醫(yī)生來確診，如果找到明確的病位，中醫(yī)的小針刀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“封閉”治療效果奇佳。5.胸椎及其周圍軟組織的病變?nèi)缧刈甸g盤突出癥、胸椎的腫瘤、結(jié)核或者炎癥，還有胸椎的畸形（有先天也有后天姿勢不良導(dǎo)致），都會引起胸背部的疼痛，這類疾病均需?？漆t(yī)生診療和進(jìn)行相應(yīng)的理化檢查后確診。6.風(fēng)濕免疫類疾病類風(fēng)濕和強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫類也是引起的后背疼痛的常見原因，這是一類自身免疫性疾病，病程長、發(fā)病隱蔽、緩慢，會逐漸侵襲包括脊柱在內(nèi)的小關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及相關(guān)軟組織，常引起背部疼痛及其他相關(guān)癥狀。這類疾病的患者最突出的癥狀特點(diǎn)是“晨僵”！慢性廣泛性或持續(xù)性腰背痛、棘突壓痛（俗稱算盤珠），早晨起床后背部僵硬、疼痛，活動后改善?；颊咭话闶菑难净蝾i部開始疼痛，逐漸發(fā)展至后背痛，后期可能會造成肌肉萎縮，脊柱僵直甚至駝背畸形。這是一類比較棘手和嚴(yán)重的自身免疫系統(tǒng)疾病，確診要非常慎重，需要有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師診治。7.內(nèi)臟系統(tǒng)疾病引起的后背痛許多內(nèi)臟系統(tǒng)疾病也會引起后肩背痛，在臨床上需要仔細(xì)鑒別，現(xiàn)就一些常見疾病稍作介紹：1）呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病引起的肩背部疼痛一般在后背、側(cè)背部或肩胛部，常見的疾病有胸膜粘連、肺癌及結(jié)核等。鑒別要點(diǎn)：①肩背部疼痛多伴有呼吸系統(tǒng)癥狀與體征。②呼吸時肩背部疼痛加劇。③脊椎檢查無病變、運(yùn)動不受限、局部無明顯壓痛。④胸部影像學(xué)檢查或其他相關(guān)檢查可幫助確診。2）循環(huán)系統(tǒng)疾病心血管等循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的肩背部疼痛，以心絞痛、心肌梗死最常見。鑒別要點(diǎn)：①疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可向肩背手臂部放射。②常因體力活動而誘發(fā)或加劇，休息后好轉(zhuǎn)。③疼痛常為短暫一過性（有時也很持續(xù)劇烈，甚至是一種瀕死感的疼痛），應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、吸氧后疼痛可緩解或消失。④心電圖或其他?？茩z查可發(fā)現(xiàn)心肌的改變。3）消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病引起的肩背部疼痛，常見的有膽絞痛、胰腺疾病、胃及十二指腸炎癥或腫瘤等。鑒別要點(diǎn)：①疼痛一般有固定部位。如膽絞痛常牽涉右胸背部；胰腺疾病常牽涉左腰背部；胃及十二指腸腫瘤或穿透性潰瘍常牽涉后背中部。②疼痛發(fā)作常與飲食因素有關(guān)。③超聲和消化道造影、內(nèi)窺鏡可明確診斷。4）泌尿系統(tǒng)疾病某些腎臟等泌尿系統(tǒng)疾病如腎部腫瘤、腎炎、腎及輸尿管結(jié)石等，可出現(xiàn)明顯的后背腎區(qū)的疼痛、叩擊痛，可以是隱隱脹痛，也可以是“痛不欲生”的劇痛，并可伴隨高熱、血尿、惡心、嘔吐等癥狀，往往通過B超、核磁、X線或其它理化檢查可以確診。5）骨腫瘤或臟器腫瘤轉(zhuǎn)移骨腫瘤或其他器官腫瘤，如腎、膀胱、子宮、肺等腫瘤轉(zhuǎn)移至肩胛骨、椎體骨、肋骨可引起的肩背部疼痛。鑒別要點(diǎn)：①一般可追查到原發(fā)病或追溯到原發(fā)灶手術(shù)史。②疼痛癥狀呈持續(xù)性加重，部分患者可觸及包塊。③X線等影像學(xué)檢查可確診。對于后背部疼痛的治療，強(qiáng)調(diào)必須在正確診斷的前提下，才有可能進(jìn)行有針對性的、適合患者自身情況的“個性化治療”，總的來說，針對后背部的疼痛性疾病，可以從以下幾方面，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)：1.中醫(yī)整體治療祖國醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為后背部疼痛是外傷勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致后背陽氣不能通達(dá)而出現(xiàn)疼痛（即不通則痛），中醫(yī)治病注重人體氣血陰陽的動態(tài)平衡（即陰平陽秘），注重臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血之間相互影響、相互促進(jìn)的整體聯(lián)系，辨證施治?？偟膩碚f，人體因為風(fēng)寒濕痹、氣血虛弱、肝腎不足、痰濕困阻及外傷氣滯血瘀等原因，導(dǎo)致人體背部陽氣不能正常升發(fā)而出現(xiàn)疼痛，同時也會伴有其他相應(yīng)的癥狀體征，再結(jié)合舌苔脈象，判斷人體陰陽的偏勝偏衰（擦色按脈，先別陰陽）。在治療上針對中醫(yī)病因不同，辨證施治，按照“損有余而補(bǔ)不足”“通則不痛”的原則，通過中藥、針刺、灸療、推拿正骨、外用膏藥等不同方法，使瘀阻不通的氣血得以通暢，背部陽氣得以升發(fā)，這些疼痛及伴隨癥狀會自然消失。2.養(yǎng)成良好的工作、生活及運(yùn)動習(xí)慣養(yǎng)成正確的坐立姿勢，減少頸背腰部勞損，“坐如鐘、站如松”是非常有道理的。長期電腦辦公人員要保持好電腦、視線、座椅高度之間的最佳距離及角度；青少年學(xué)生要養(yǎng)成良好的聽課、書寫習(xí)慣，防止出現(xiàn)脊柱的側(cè)彎；堅決杜絕側(cè)臥沙發(fā)扶手看電視、蜷臥床頭或躺在床上玩手機(jī)等“惡習(xí)”，避免頸腰背部的肌肉勞損及小關(guān)節(jié)紊亂；注意頸腰背部的保暖，防止風(fēng)寒濕侵襲，導(dǎo)致人體背部陽氣不能升發(fā)而疼痛；在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行一些有益于全身及背部的運(yùn)動，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，有益身心健康，避免疼痛困擾。3.找到專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行正確診斷；找到原發(fā)病，對癥治療因為后背痛牽扯到學(xué)科太多，往往多種疾病都可以引起，所以，?？漆t(yī)生的建議非常重要。因為許多腫瘤早期或其他系統(tǒng)疾病最早出現(xiàn)的可能就只有后背疼痛不適，如果不加重視，而沒有及早就醫(yī)，有可能在病情嚴(yán)重時所有人都會“束手無策”。比如中老年骨質(zhì)退化疏松癥，如果早期干預(yù)，增加充足的陽光照射，合理飲食，防止鈣流失，增強(qiáng)骨質(zhì)的強(qiáng)度及韌度（骨質(zhì)疏松癥的骨骼是“硬而脆”）