科普講座簡要之疼痛專篇（六）-膝痛

科普講座簡要之疼痛專篇（六）——膝痛膝關(guān)節(jié)疼痛是骨科、風(fēng)濕科及老年病門診上常見的癥狀之一，其發(fā)病從青少年至老年，發(fā)病率高、年齡范圍大，一般以膝關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重站立行走加重，常伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、伸屈功能受限、小腿酸脹沉等癥狀而就診。膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，如膝關(guān)節(jié)感受風(fēng)寒濕邪、外傷、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、腫瘤和結(jié)核等均可引起。有些年齡偏大的患者會因?yàn)橄リP(guān)節(jié)慢性勞損，除了長骨刺之外，也有可能出現(xiàn)滑膜、韌帶、半月板等組織的損傷，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，總的來說，膝關(guān)節(jié)疼痛大體有以下一些疾病引起：1.膝關(guān)節(jié)外傷膝關(guān)節(jié)是由股骨和脛骨“相摞”，再由多條韌帶從各個方向固定起來的“平臺式折頁關(guān)節(jié)”，承載著身體85%以上的重量，所以，這些韌帶在膝關(guān)節(jié)活動時穩(wěn)定性相對較差，如果突然受到外翻或內(nèi)翻以及來自前方的外力，膝關(guān)節(jié)在“直接或扭轉(zhuǎn)”的應(yīng)力下，引起內(nèi)、外側(cè)、交叉韌帶及半月板的損傷，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限等，可發(fā)生于各個年齡段。2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死等。這是青少年（特別是男孩）膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。此病好發(fā)于青春發(fā)育期，10～15歲的男孩多見，發(fā)育加快，喜好運(yùn)動者，有劇烈運(yùn)動或外傷史均為誘因。表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋偏下一點(diǎn)）疼痛，活動后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，異常骨性增生，甚至紅腫熱痛。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時疼痛加重。從病因?qū)W的命名來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病原因，病理實(shí)質(zhì)認(rèn)識并不統(tǒng)一，許多臨床醫(yī)生及有些家長有時將其稱為“生長疼”是不太準(zhǔn)確的。中醫(yī)認(rèn)為此病或因少兒先天稟賦及陽氣不足、或外感風(fēng)寒濕邪、或因外傷而致血瘀，通過中醫(yī)外治及中藥調(diào)理往往可以取得較好療效。3.中青年膝痛癥這是我自創(chuàng)的一個“病名”，多見于中青年人，有時因?yàn)樘鞖庾兓?、劇烈活動后、上下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛，但“時好時壞”而就診，一般所有理化影像檢查均無異常，臨床醫(yī)生多給出髕下（前）脂肪墊炎、髕骨軟化癥、滑膜（滑囊）炎等診斷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、屈伸困難（特別是下蹲），有時有摩擦發(fā)澀的聲響。臨床醫(yī)生往往給予一些非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥、硫酸氨基葡萄糖、活血止痛中成藥口服或建議保暖等處置。其實(shí)，中青年膝關(guān)節(jié)“疼痛”是一個“報(bào)警信號”，提示您的膝關(guān)節(jié)有可能或正在出現(xiàn)“問題”，需要加以重視。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)人體陰陽的動態(tài)平衡（即陰平陽秘）打破時，你的身體或者是陽氣不足、陰寒偏盛，或寒濕內(nèi)停，或瘀血內(nèi)阻，或氣血虧虛等，導(dǎo)致人體氣血不暢，“不通不榮”而出現(xiàn)疼痛，中醫(yī)大夫會根據(jù)你氣血津液的陰陽盛衰給予調(diào)理，使你的身體重新回到“陰平陽秘”的正確軌道上來，那么關(guān)節(jié)的疼痛以及身體的不適會“迎刃而解”。4.骨性關(guān)節(jié)炎人體在45歲以后（特別是女性），身體內(nèi)的激素代謝水平開始出現(xiàn)紊亂，關(guān)節(jié)軟骨的強(qiáng)度及韌度會出現(xiàn)變化，加之不合理的運(yùn)動、工作習(xí)慣及超標(biāo)的體重，膝關(guān)節(jié)的“載荷”過重，長期磨損而致關(guān)節(jié)軟骨損傷，引起膝關(guān)節(jié)力線改變，肌肉和韌帶止點(diǎn)處受到“異常牽拉”而出現(xiàn)“骨刺”，刺激周圍滑膜、血管神經(jīng)等引起疼痛。如繼續(xù)發(fā)展，可以導(dǎo)致“骨質(zhì)疏松癥”而出現(xiàn)全身多個關(guān)節(jié)疼痛、無力，不能負(fù)重行走等，最終膝關(guān)節(jié)軟骨完全磨損，間隙消失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，最終要接受“人工膝關(guān)節(jié)置換”手術(shù)及其風(fēng)險。5.風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（這是兩類疾?。╋L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎往往是游走性的“大關(guān)節(jié)”疼痛，紅腫、僵硬，多發(fā)生在髖膝肘腕部位，對稱發(fā)病并伴有全身癥狀，血沉、抗O等理化檢查可以幫助確診；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?，主要表現(xiàn)為全身小關(guān)節(jié)（有時也會累及膝關(guān)節(jié)）的關(guān)節(jié)腫痛，有“晨僵”特點(diǎn)，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞、間隙變窄，晚期因嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞吸收，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙，是一種反復(fù)發(fā)作、致殘率較高的疾病，早期診斷和規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療非常有必要（有機(jī)會可單獨(dú)成篇講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療和調(diào)護(hù)）。6.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)是近年來多發(fā)的嘌呤代謝及尿酸排泄障礙性疾病，各個年齡段均可患病，如累及關(guān)節(jié)是一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型。痛風(fēng)患者常會在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫或紅腫。最常見于足指及第一跖趾關(guān)節(jié)（腳指內(nèi)側(cè)），手部關(guān)節(jié)、膝蓋、肘部等部位也常有發(fā)生，嚴(yán)重及病程較長時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)石（痛風(fēng)石），并可誘發(fā)多系統(tǒng)、多臟器疾病，且易復(fù)發(fā)，早期診斷早期治療非常關(guān)鍵（血尿酸增高是最易感人群）。另外，有些免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛；一些感染性疾病可引起膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎；膝外傷后可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；局部骨腫瘤、結(jié)核和其他部位腫瘤關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移也是造成膝關(guān)節(jié)疼痛的因素之一，所以，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛時，應(yīng)找到“合適的”醫(yī)生，進(jìn)行“合理合適”的治療。關(guān)于膝關(guān)節(jié)疼痛的治療，重點(diǎn)還是首先要明確診斷！只有“正確的”診斷，才可能有“恰當(dāng)?shù)摹敝委煟】傮w來說，膝關(guān)節(jié)疼痛的治療可以從以下幾個大方面考慮：1.中醫(yī)整體治療中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，外感或內(nèi)生“風(fēng)寒濕邪”，痹阻氣血經(jīng)脈，至“不通則痛”；或肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，“不榮則痛”；或熱盛于內(nèi)，津傷肉腐，“化膿而痛”，這就需要中醫(yī)大夫辯別陰陽，隨證治之。通過中藥、針刺、灸療及推拿按摩等手段，疏通氣血，達(dá)到調(diào)整機(jī)體，緩解疼痛的目的。2.避免劇烈的、不合理的“膝關(guān)節(jié)有創(chuàng)運(yùn)動”，保持合理的體重，減少膝關(guān)節(jié)的“載荷”及磨損，可有效避免膝關(guān)節(jié)“器質(zhì)性”的損傷和疾病。3.在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行有針對性的下肢及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶的強(qiáng)度和韌性；養(yǎng)成良好的工作、生活及運(yùn)動習(xí)慣，如在有“膝保護(hù)下”騎摩托、電動自行車；夏天避免膝關(guān)節(jié)（其他部位也一樣）“無保護(hù)”長期暴露于過低的空調(diào)室內(nèi)，這都是避免和推遲“脊椎關(guān)節(jié)疼痛”的好辦法！需要特別強(qiáng)調(diào)的是，人體在夏天時，機(jī)體的“汗毛孔”完全呈“開放”狀態(tài)，對風(fēng)寒濕邪“全不設(shè)防”，所以，在夏天炎熱季節(jié)，保護(hù)脊柱關(guān)節(jié)不被“侵襲”尤為重要！4.在專業(yè)醫(yī)生幫助下，明確診斷，通過中西醫(yī)結(jié)合的“最合適”療法，積極治療原發(fā)病。對于有些疾病引起的“膝痛癥”，合理飲食也很重要！如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，要避免海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒等高嘌呤、高脂、高酵母飲食的攝入；對于骨質(zhì)疏松癥引起的膝關(guān)節(jié)痛，進(jìn)食易消化、易吸收、含鈣量高的食物，增加日光照射，促進(jìn)骨細(xì)胞合成，防止骨鈣流失，是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛“最經(jīng)濟(jì)”的辦法。需要指出的是，骨質(zhì)疏松癥患者是不能通過“和骨頭湯”及單純“吃鈣片”來緩解的（有時會‘適得其反’），關(guān)鍵是“想盡辦法”促進(jìn)鈣離子吸收和防止骨鈣流失！5.當(dāng)您出現(xiàn)“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”征兆時，控制體重正常，避免超出您膝關(guān)節(jié)“承受能力”的運(yùn)動（如劇烈對抗性乒乓球、羽毛球、排球、籃球比賽，高強(qiáng)度登山