科普講座簡(jiǎn)要之疼痛專(zhuān)篇（三）-項(xiàng)痛

科普講座簡(jiǎn)要之疼痛專(zhuān)篇（三）——項(xiàng)痛“脖子痛”是每個(gè)人經(jīng)常遇到的問(wèn)題，其大部分人表現(xiàn)為頸后部（上連頭枕下至肩背）的疼痛、活動(dòng)受限等?；颊呔驮\時(shí)常訴說(shuō)不知把頭部放在什么位置好，“脖子發(fā)緊發(fā)僵”“疼痛不適”等，或夜間及晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后加??；或者描述頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，可伴有后頭痛、肩背部疼痛，疼痛劇烈時(shí)不敢觸碰頸部，觸壓則痛，少數(shù)病人可出現(xiàn)反射性上肢和手部疼痛、脹麻；或者描述頸部特別易疲勞，夜間睡覺(jué)時(shí)“枕頭”怎么擺也不合適，不能持久看書(shū)、看電視等等。感覺(jué)“后脖子痛”，而且又超出了自己的耐受范圍或者對(duì)這些癥狀感到精神緊張，那么您就應(yīng)該找到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生就診，查明是什么原因引起的脖子痛？臨床上常見(jiàn)的“后脖子痛”大約有以下疾病引起：1.頸后部肌肉勞損頸后部肌肉勞損也叫頸肌纖維肌炎，是由于頸部長(zhǎng)期、反復(fù)的急慢性損傷軟組織，出現(xiàn)頸部肌肉無(wú)菌性炎癥，刺激肌肉產(chǎn)生持久的收縮狀態(tài)，肌肉長(zhǎng)期痙攣造成局部軟組織血管痙攣，肌肉和筋膜供血不足，營(yíng)養(yǎng)障礙，組織無(wú)菌性炎癥加重導(dǎo)致疼痛，如此形成惡性循環(huán)，使疼痛更加劇。2.頸椎病由于長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作、使用電腦、高枕睡眠、開(kāi)車(chē)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或年齡因素等多種原因，使頸椎椎體及周?chē)M織發(fā)生退行性變，頸椎的弧度、排列順序及頸椎椎體骨質(zhì)增生，或者頸椎間盤(pán)突出，刺激、壓迫到頸部血管神經(jīng)、脊髓、肌肉韌帶等就會(huì)產(chǎn)生脖子痛，可放射至后頭部、肩背及上肢，嚴(yán)重者可引起行走功能障礙甚至癱瘓，一般需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生查體（很重要）及做CT或磁共振檢查確診。3.頸部外傷頸部外傷的原因很多，如車(chē)禍、跌倒、撞擊、高處墜落等，均可以損傷到頸部肌肉、骨骼、神經(jīng)甚至脊髓等而出現(xiàn)脖子痛以及其他相關(guān)的癥狀。4.落枕當(dāng)扭傷頸部、睡覺(jué)姿勢(shì)不正確，或者風(fēng)寒濕邪等入侵頸部，致使頸椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微錯(cuò)位或滑膜嵌頓而引起脖子痛。這種疼痛多為突然發(fā)作，疼痛劇烈，頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，一般有明顯的“痛點(diǎn)”（中醫(yī)的推拿正骨在這方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)）。5.頸椎失穩(wěn)癥由于頸部肌肉可附著地方較少，隨著年齡增加（中年人最常見(jiàn)），頸椎開(kāi)始退化，頸部肌纖維彈性變差并松弛，逐漸導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性變差，出現(xiàn)非生理性“反向活動(dòng)”，刺激椎體周?chē)纳窠?jīng)、血管等，而引起的癥狀多種多樣，如頭痛、眩暈、耳鳴、視力改變、頸痛、惡心嘔吐、失眠、陣發(fā)性或不對(duì)稱(chēng)性出汗等，這一疾病臨床上容易“漏診和誤診”，需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生仔細(xì)查體或拍攝全套的頸椎“應(yīng)力位”的X光片才能確診。臨床上還有許多疾?。ㄈ缙ど窠?jīng)卡壓綜合征等）均可以引起頸、肩、頭部的疼痛不適，因?yàn)榘l(fā)病率較低，暫不展開(kāi)論述；另外，關(guān)于頸前部及兩側(cè)的疼痛不適，往往涉及外科、內(nèi)科及五官科等范疇的疾病，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生加以仔細(xì)甄別。對(duì)于頸部疼痛不適的治療，首先必須有正確的診斷，只有在正確診斷的前提下，才有可能進(jìn)行有針對(duì)性的、適合患者自身情況的“個(gè)性化治療”，總的來(lái)說(shuō)，針對(duì)頸部的疼痛性疾病，可以從以下幾方面，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)：1.中醫(yī)整體治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)將頸、肩、臂痛等癥統(tǒng)稱(chēng)為“痹證”，通常認(rèn)為是外傷勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致（即不通則痛）；頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)治病不僅僅將頸部疾病著眼于頸、肩、背、臂等局部，而是有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體，進(jìn)行辨證施治；將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能有機(jī)結(jié)合，注重兩者之間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，將頸部疾病大體分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷氣滯血瘀等型（注意：這里所說(shuō)的肝心脾肺腎是中醫(yī)特有的藏象理論，與現(xiàn)代解剖學(xué)所說(shuō)的實(shí)質(zhì)器官有所不同）。那么，在治療上則本著“損有余而補(bǔ)不足”“通則不痛”的原則，針對(duì)中醫(yī)病因不同，辨證施治，實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之、寒則熱之、熱則寒之、瘀則通之、濕則化之、郁則達(dá)之，通過(guò)中藥、針刺、灸療、按摩、外用膏藥等不同方法，使瘀阻不通的氣血得以通暢，這些疼痛及伴隨癥狀會(huì)自然消失。2.養(yǎng)成正確的工作、生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣1）選擇適合自己的枕頭非常重要，不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)平。有頸部疼痛不適的人群，推薦使用直徑約15cm，長(zhǎng)度約45cm的圓枕頭，內(nèi)填充可隨時(shí)調(diào)整高度的蕎麥皮、綠豆或蠶沙等（也有人填充中藥或其他物質(zhì)），“枕頸而不枕頭”，高度以仰臥時(shí)“后腦殼”剛剛挨著床，側(cè)臥時(shí)頭及頸椎不偏斜為宜（亞洲人肩部的平均寬度約14cm左右）。2）養(yǎng)成正確的坐立姿勢(shì)，減少頸腰部勞損，每低頭或仰頭1小時(shí)左右時(shí)，可適當(dāng)做頸部活動(dòng)，以減輕肌肉緊張度，改善頸椎生理曲度，預(yù)防頸部疾病的發(fā)生（可以從網(wǎng)上視頻中，選擇適合自己的簡(jiǎn)單易行的頸部保健操，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)）。禁止側(cè)臥沙發(fā)扶手看電視、蜷臥床頭或躺在床上玩手機(jī)。3）注意頸部保暖，因?yàn)轱L(fēng)寒濕可使頸部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物（疼痛自由基）清除，潮濕又可致人體陽(yáng)氣不能升發(fā)而郁阻。要避免午夜、凌晨洗頭洗澡并受風(fēng)寒吹襲（如確要洗頭后，建議用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)后入眠）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)大汗后頸部受風(fēng)寒；避免夏季室內(nèi)空調(diào)溫度過(guò)低以致身體受風(fēng)寒（夏季人們汗毛孔完全開(kāi)放，更易受風(fēng)寒），養(yǎng)成頸腰關(guān)節(jié)隨時(shí)防護(hù)保暖的好習(xí)慣。4）增強(qiáng)安全意識(shí)，注意駕車(chē)乘車(chē)安全，注意勞動(dòng)保護(hù)，避免和減少頸腰部急性損傷，如避免超能力抬重物，不要緊急剎車(chē)避免車(chē)禍，高處墜落及意外摔倒等。3.自我保健按摩患者可根據(jù)自身情況，進(jìn)行有針對(duì)性的自我保健按摩，具體可參考以下方法（網(wǎng)絡(luò)視頻中也有許多自我按摩的方法，大家也可以選擇簡(jiǎn)單易行，適合自己的方法堅(jiān)持治療）1）將左手或右手中、食、無(wú)名指并攏，與拇指合作，在頸部疼痛處尋找壓痛點(diǎn)（多在頸后肌群、胸鎖乳突肌、斜方肌等處），由輕到重按揉5分鐘左右?？勺笥沂纸惶孢M(jìn)行。2）用手掌或魚(yú)際由肩頸部從上到下，從下到上輕快迅速擊打兩分鐘左右。3）用拇指或食指拿捏按壓左右風(fēng)池、風(fēng)府、肩井穴1－2分鐘。4）以拇指或食指點(diǎn)按落枕穴（也稱(chēng)外勞宮穴，于手背第2、3掌骨間，掌指關(guān)節(jié)后1cm左右），按壓時(shí)有酸張感，持續(xù)2－3分鐘。5）最后進(jìn)行緩慢頭頸部前屈、后仰、左右側(cè)偏及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，切不可用力過(guò)急過(guò)猛以免二次損傷。6）也可以自制或購(gòu)買(mǎi)頸腰部自我保健拍打器材，對(duì)疼痛不適部位進(jìn)行持續(xù)、中強(qiáng)度拍打5分鐘左右，亦可緩解癥狀。4.藥物治療除了中醫(yī)藥的整體用藥調(diào)理以外，還可以在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下（很重要）選擇中成藥或西藥進(jìn)行治療，西藥可選擇應(yīng)用止痛劑（包括中樞性止痛藥和非甾體抗炎止痛藥）、肌松劑、鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、維生素等，癥狀非常嚴(yán)重時(shí)也可在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用激素（規(guī)范使用激素也是一種治療方法，人們不必“談激素色變”）。5.飲食調(diào)護(hù)及其他許多“脖子痛”是因?yàn)楣琴|(zhì)退化疏松、頸椎椎體增生、或其他原發(fā)繼發(fā)等原因引起，所以，在治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)的不同（中醫(yī)把人體分為九大體質(zhì)），采取合理的飲食調(diào)護(hù)也很關(guān)鍵。但總的來(lái)講要遵循“損有余而補(bǔ)不足”的天道，辯證飲食，而不是像現(xiàn)在許多所謂的“養(yǎng)生專(zhuān)家”那樣，單純的說(shuō)“什么病要多吃什么；把吃出來(lái)的病吃回去”，因?yàn)槭澜缟先魏问挛锒际恰斑^(guò)而有害”！所以營(yíng)養(yǎng)均衡非常重要！另外，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)講，充足的陽(yáng)光照射和戶(hù)外活動(dòng)是必不可少的，中醫(yī)講“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，天運(yùn)當(dāng)以日光明”，所以，充足的日光可以使人體陽(yáng)氣生發(fā)，增加鈣離子吸收及減少丟失，這非常重要的！“頸部牽引”對(duì)于脖子