中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想傳承-工作室學(xué)術(shù)講座摘要

中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想傳承——工作室學(xué)術(shù)講座摘要1.中醫(yī)腦病專業(yè)防治熱點(diǎn)與難點(diǎn)思考中風(fēng)病：焦慮抑郁，肢體痙攣癡呆：老年性癡呆不寐：睡眠障礙郁?。航箲]障礙2.中醫(yī)辨治卒中后抑郁的中醫(yī)認(rèn)識中風(fēng)病，是腦病科最常見疾病，其中并發(fā)癥多見，而腦卒中后抑郁（PSD）是其中之一。目前精神科焦慮抑郁障礙關(guān)注點(diǎn)愈來愈多，但對卒中后抑郁的重視臨床中還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。從腦病科角度，接觸到的患者非常多，但是否都引起重視？還有待大數(shù)據(jù)的分析，從我的觀點(diǎn)看非常不夠。進(jìn)一步來說，中醫(yī)藥的干預(yù)更少。目前，中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī)機(jī)制比較復(fù)雜，受其原發(fā)病病因的影響，因此往往是虛實(shí)夾雜。既有中風(fēng)病之臟腑虛損、氣血運(yùn)行受阻失調(diào)、絡(luò)脈瘀阻特點(diǎn)，又有郁病之情志不舒，氣機(jī)不暢之特點(diǎn)。二者又可以互相影響。近20年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及藥學(xué)的發(fā)展，對焦慮抑郁障礙的研究日益深入，新型藥物層出不窮，規(guī)范化研究提高了化學(xué)藥物的療效，但仍然有其不完善之處，患者部分癥狀控制不理想，而中醫(yī)藥辨證論治恰好彌補(bǔ)其缺陷，互增療效。但目前臨床上尚沒有統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型，基本上是各家經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)，概述本病證。關(guān)于情志對健康影響的論述，其實(shí)在先秦時期的文獻(xiàn)著作就有記錄，早于中醫(yī)學(xué)體系形成，如《左傳》“民有好、惡、喜、怒、哀、樂，生于六氣。是故審宜類，以制六志。”《禮記》、《荀子論》都有很多記載，而《周禮》、《呂氏春秋》“人之喜怒陰陽，運(yùn)于榮衛(wèi)之間，交通則和，有余不足則病”的認(rèn)識，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》情志致病理論有很大影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)情志生理病理理論基礎(chǔ)，并創(chuàng)立情志病證的防治方法?！峨y經(jīng)》、《華氏中藏經(jīng)》使臟腑辯證理論系統(tǒng)化；張仲景則通過《傷寒雜病論》、《金匱要略》完整創(chuàng)立了情志病證的辨證論治原則與治療，達(dá)到了較高的階段，其中有諸多名句、名方，如半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯、奔豚湯、桂枝加桂湯、黃連阿膠湯等。后世理論有了更大的發(fā)展，在“形神合一：整體觀念指導(dǎo)下，臟情相關(guān)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了五臟對情志的作用，名方逍遙散、柴胡疏肝散沿用至今。文獻(xiàn)回顧分析，辯證分型在中風(fēng)病基礎(chǔ)上以肝郁、心脾兩虛、痰熱擾心為多。臨證經(jīng)驗(yàn)：郁病之要，個人認(rèn)為主要在肝，在氣；其他皆因肝氣郁結(jié)不暢，氣血臟腑失調(diào)，從而導(dǎo)致神不守舍。解郁用藥：疏肝、柔肝、理氣、降氣、調(diào)血、安神。3.卒中后肢體痙攣的中醫(yī)論治思考中風(fēng)病------腦卒中后肢體痙攣，可以導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，是患者殘障的重要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：中樞性運(yùn)動抑制系統(tǒng)受損，高級中樞到幾歲的下行通路中斷；其次與某些神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)如興奮性氨基酸（谷氨酸、天門冬氨酸）與抑制性氨基酸（y氨基丁酸）水平有關(guān)。近年來失神經(jīng)超敏、感覺反饋功能改變也被認(rèn)為是重要因素。針刺：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)針刺人體一定部位，刺激經(jīng)后根傳入脊髓，到達(dá)高位中樞后能夠調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制過程。有利于正常反射弧的重建，運(yùn)動輸出得到正確的整合，使還具有神經(jīng)支配的肌肉發(fā)揮相應(yīng)作用，保持對神經(jīng)的正常興奮和抑制過程，針刺具有雙向調(diào)節(jié)作用。動物