精進(jìn)成長(zhǎng)之學(xué)習(xí)心得（八）-運(yùn)用炙甘草湯學(xué)習(xí)心得

精進(jìn)成長(zhǎng)之學(xué)習(xí)心得（八）—運(yùn)用炙甘草湯學(xué)習(xí)心得跟師**老師門診，**在已有炙甘草湯方面有獨(dú)到之處，本人也對(duì)炙甘草湯的出處及臨床靈活運(yùn)用有了一定再認(rèn)識(shí)，現(xiàn)總結(jié)如下：《傷寒論》中曰：傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。此處傷寒是指廣義的傷寒，即外感熱性病的的總稱。心動(dòng)悸，指虛里跳動(dòng)，心區(qū)不安，心之氣血不足，氣血衰微之候，與心下悸之屬中陽虛弱的桂枝甘草湯證；或水氣凌心的的苓桂術(shù)甘湯證；或臍下悸之苓桂棗甘湯證，病機(jī)治法均有不同。不論冠心病，風(fēng)心病，高心病，肺心病，如有心之氣陰不足，見得“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”皆可用之，若有其他兼證，可辨證施治，隨證加減。炙甘草湯原方：“甘草四兩（炙），生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚此方特點(diǎn)是配伍精專，每一味藥物都有其用場(chǎng)，隨便更易都會(huì)影響療效。炙甘草湯中以炙甘草為主藥，用以養(yǎng)脾胃補(bǔ)中氣，益氣血生化之源；以人參、生地、阿膠、麥冬、火麻仁滋陰補(bǔ)血；生姜、大棗調(diào)和脾胃；以桂枝通心陽；清酒通絡(luò)利脈。藥物是甘潤(rùn)、辛燥并用，使滋陰而不致膩滯，通陽而不致傷陰，此其配伍之妙。加減：如胸痹加瓜蔞，薤白，半夏以通陽降濁；心絞痛劇者，舌紫暗加丹參，紅花，桃仁，水蛭，三七等活血化瘀；身寒心動(dòng)悸偏虛寒，去生地該熟地，加附子；身熱，舌紅無津氣陰兩虛中偏于陰虛者，重用生地，麥冬，阿膠，另加制何首烏，五味子；便溏去火麻仁，火麻仁在本方另有滋潤(rùn)營養(yǎng)作用，不專為潤(rùn)燥通便而設(shè)。不可忽視煎服法：炙甘草湯的煎服法，《傷寒論》中記載是：“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服?！闭_的煎服法對(duì)于保證療效亦是十分重要的。臨床發(fā)現(xiàn)使用炙甘草湯多不講究煎服法，恐是影響療效的原因之一。炙甘草湯的煎服法是：取水1500毫升，文火慢煎，至諸藥快要煎好時(shí)，加入白酒20~40毫升，再共煎30分鐘后取汁600毫升，分2~3次溫服。酒如加入過早會(huì)隨蒸汽全部揮發(fā)，達(dá)不到所需要求，故這一點(diǎn)必須注意?！坝^小建中湯，知傷寒有補(bǔ)陽之方；觀炙甘草湯，知傷寒有有補(bǔ)陰之法”。有時(shí)用此方多不敢用桂枝，不知桂枝振心陽，有安內(nèi)攘外之功，配甘草，治汗后心悸欲按有良效。如心虛寒較劇者，生地，麥冬，阿膠，火麻仁可減量，必須重用附子，甚加干姜；方中人參一般用黨參或太子參，但病重，用人參為佳，參附同用，