中國(guó)頭頸部動(dòng)脈夾層診治指南-2024

中國(guó)頭頸部動(dòng)脈夾層診治指南2024目錄一、概述二、診斷三、治療四、預(yù)防與預(yù)后概述一概述一概述一診斷（一）臨床特征1、年齡2、性別3、危險(xiǎn)因素和誘因4、臨床癥狀5、臨床體征二（二）輔助檢查1、頭頸部血管超聲2、CT3、MRI4、DSA（三）其他診斷方法（四）頭頸部夾層(CcAD)影像鑒別診斷診斷二（一）臨床特征1、年齡診斷二（一）臨床特征2、性別診斷二（一）臨床特征3、危險(xiǎn)因素和誘因診斷二（一）臨床特征

3、危險(xiǎn)因素和誘因診斷二（一）臨床特征4、臨床癥狀診斷二（一）臨床特征4、臨床癥狀診斷二（一）臨床特征4、臨床癥狀診斷二（一）臨床特征4、臨床癥狀診斷二（一）臨床特征5、臨床體征診斷二（一）臨床特征5、臨床體征診斷二（一）臨床特征5、臨床體征診斷二（一）臨床特征5、臨床體征診斷二（一）臨床特征5、臨床體征診斷二（二）輔助檢查診斷二（二）輔助檢查診斷二（二）輔助檢查診斷二（二）輔助檢查診斷二（二）輔助檢查1、頭頸部血管超聲診斷二（二）輔助檢查1、頭頸部血管超聲（對(duì)于CAD）診斷二（二）輔助檢查1、頭頸部血管超聲（對(duì)于CAD）A：箭頭所示結(jié)構(gòu)為“雙腔征”，可見(jiàn)內(nèi)膜瓣將管腔內(nèi)血流信號(hào)分為兩部分;圖1頸動(dòng)脈超聲顯示頸部動(dòng)脈夾層（左側(cè)椎動(dòng)脈）B：箭頭指示部位為“壁內(nèi)血腫”,可中見(jiàn)管腔內(nèi)血流信號(hào)的充盈缺損。診斷二（二）輔助檢查1、頭頸部血管超聲（對(duì)于CAD）診斷二（二）輔助檢查1、頭頸部血管超聲（對(duì)于CAD）診斷二（二）輔助檢查1、頭頸部血管超聲（對(duì)于IAD）診斷二（二）輔助檢查1、頭頸部血管超聲診斷二（二）輔助檢查2、CT診斷二（二）輔助檢查2、CT（CT血管造影，CTA）診斷二（二）輔助檢查2、CT（CT血管造影，CTA）診斷二（二）輔助檢查2、CT（CT血管造影，CTA）A：顯示軸位下左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈,箭頭所指結(jié)構(gòu)為“雙腔征”可見(jiàn)內(nèi)膜瓣將血管管腔分為兩部分。圖2CT血管造影顯示動(dòng)脈夾層所致血管改變(左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈)B：圖中為矢狀位下左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,箭頭所指結(jié)構(gòu)為“雙腔征”。診斷二（二）輔助檢查2、CT（CT血管造影，CTA）診斷二（二）輔助檢查3、MRI診斷二（二）輔助檢查3、MRI診斷二（二）輔助檢查3、MRI診斷二（二）輔助檢查3、MRI圖3高分辨率磁共振成像（HR-MRI）顯示匯頸部動(dòng)脈夾層所致血管改變。為HR-MRI“黑血”序列下椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈“壁內(nèi)血腫”。A：可見(jiàn)軸位下左側(cè)椎動(dòng)脈,頭所指新月形高信號(hào)為“璧內(nèi)血腫”;B：可見(jiàn)軸位下右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,箭頭所指新月形高信號(hào)為“壁內(nèi)血腫”;C：可見(jiàn)冠狀位下右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,箭頭所指高信號(hào)為壁內(nèi)血腫;D：可見(jiàn)軸位下磁共振血管造影提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄;E：可見(jiàn)冠狀位下右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄,以及新月形高信號(hào)的“壁內(nèi)血腫”。診斷二（二）輔助檢查3、MRI診斷二（二）輔助檢查3、MRI診斷二（二）輔助檢查4、DSA診斷二（二）輔助檢查4、DSA圖4數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示動(dòng)脈夾層所致血管改變(左側(cè)大腦中動(dòng)脈)。DSA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈夾層表現(xiàn),框內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜瓣及雙腔征象。診斷二（二）輔助檢查4、DSA診斷二（二）輔助檢查4、DSA診斷二（三）其他診斷方法診斷二（三）其他診斷方法診斷二（四）頭頸部夾層(CcAD)影像鑒別診斷診斷二（四）頭頸部夾層(CcAD)影像鑒別診斷診斷二（四）頭頸部夾層(CcAD)影像鑒別診斷診斷二（四）頭頸部夾層(CcAD)影像鑒別診斷圖5頭頸部動(dòng)脈夾層(CcAD)與其他頭頸部動(dòng)脈狹窄病因的影像鑒別。A：動(dòng)脈夾層:A1：數(shù)字減影血管造影(DSA)圖像,箭頭指示部位為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈“雙腔征”及“內(nèi)膜瓣”;A2：磁共振血管造影(MRA)圖像,箭頭指示部位為狹窄的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈;A3、A4：增強(qiáng)前后高分辨率磁共振成像(HR-MRI)軸位對(duì)比圖像,箭頭指示部位見(jiàn)高信號(hào)的“新月形"壁內(nèi)血腫。B:動(dòng)脈粥樣硬化:B1、B2：DSA.NRA圖像箭頭指示部位見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄:B3、B4:增強(qiáng)前后HR-MRI軸位對(duì)比圖像,箭頭指示部位見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈管腔內(nèi)斑塊形成,斑塊內(nèi)有強(qiáng)化。C:血管炎:C1、C2：DSA、MRA圖像,箭頭指示部位見(jiàn)狹窄的基底動(dòng)脈;C3、C4：增強(qiáng)前后HR-IRI軸位對(duì)比圖像,尖示部位可見(jiàn)基底動(dòng)脈管壁增厚,呈“環(huán)形強(qiáng)化”。治療（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療 1、靜脈溶栓 2、早期血管內(nèi)介入治療（二）抗血小板/抗凝治療（三）介入治療或手術(shù)治療三治療三（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療1、靜脈溶栓治療三（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療1、靜脈溶栓治療三（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療1、靜脈溶栓治療三（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療1、靜脈溶栓治療三（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療2、早期血管內(nèi)介入治療治療三（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療2、早期血管內(nèi)介入治療治療三（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療2、早期血管內(nèi)介入治療治療三（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療2、早期血管內(nèi)介入治療治療三（一）頭頸部夾層(CcAD)相關(guān)急性缺血性卒中的再灌注治療2、早期血管內(nèi)介入治療治療三（二）抗血小板/抗凝治療治療三（二）抗血小板/抗凝治療治療三（二）抗血小板/抗凝治療治療三（二）抗血小板/抗凝治療治療三（二）抗血小板/抗凝治療治療三（二）抗血小板/抗凝治療治療三（二）抗血小板/抗凝治療治療三（二）抗血小板/抗凝治療治療三（二）抗血小板/抗凝治療治