醫(yī)學(xué)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)腫瘤

第7章口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變1

要求掌握：牙源性頜骨囊腫、成釉細(xì)胞瘤、牙源性角化囊性瘤、骨化纖維瘤、原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌、頜骨骨肉瘤的影像學(xué)特征熟悉：牙源性腺樣瘤、牙瘤、上頜竇癌、牙齦癌和頰癌的影像學(xué)特點(diǎn)了解：其他頜面部囊腫和腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)2

第1節(jié)口腔頜面部囊腫3

口腔頜面部囊腫分類4骨軟組織牙源性非牙源性含牙（濾泡）囊腫面裂囊腫嬰兒齦囊腫根側(cè)囊腫

鼻腭管囊腫成人齦囊腫腺牙源性囊腫

球上頜囊腫和正中囊腫鼻唇囊腫根尖周囊腫甲狀舌管囊腫殘余囊腫腮裂囊腫唾液腺囊腫皮樣和表皮樣囊腫

一、頜骨囊腫5根尖周囊腫和殘余囊腫含牙囊腫面裂囊腫鼻腭管囊腫球上頜囊腫和正中囊腫

根尖周囊腫6【病理】常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來，病變中心變性、壞死、液化而形成囊腫。囊腫φ1~2cm。【臨床表現(xiàn)】常無自覺癥狀。頜骨膨大，較大囊腫捫之有波動感?？蓧浩揉徰?，使之松動移位。

根尖周囊腫7【影像表現(xiàn)】多有齲齒、畸形牙等病源牙存在以病源牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。骨質(zhì)受到長期刺激，在囊腫邊緣形成致密線條影，繼發(fā)感染則消失。囊腫增大造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨皮質(zhì)變薄受到阻力不同，囊腫可形成分葉狀牙齒被推壓移位，牙根偶有吸收。

根尖周囊腫8

根尖周囊腫9

根尖周囊腫10

殘余囊腫11【病理】同根尖周囊腫，屬于頜骨炎癥性病變。系根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理發(fā)展而成【臨床表現(xiàn)】常無自覺癥狀。頜骨膨大，較大囊腫捫之有波動感?？蓧浩揉徰?，使之松動移位?！居跋癖憩F(xiàn)】在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在

殘余囊腫12

含牙囊腫13【病理】又名濾泡囊腫。屬于頜骨發(fā)育性牙源性囊腫。包繞一個未萌芽的牙冠，且附著于該牙的頸部。好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于20-40歲，男＞女，可見缺牙伴頜骨膨脹，術(shù)后很少復(fù)發(fā)，預(yù)后好。

含牙囊腫14【影像表現(xiàn)】頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包繞著此牙的根冠交界處。所含牙的數(shù)目多為一個，也可是多個。囊腫一般以單囊為主，多囊少見。密質(zhì)骨可膨脹變薄。上頜后牙區(qū)的含牙囊腫還可使所含牙投影于上頜竇內(nèi)。

含牙囊腫15

含牙囊腫16

含牙囊腫17

面裂囊腫181、鼻腭管囊腫：【病理】是非牙源性囊腫最常見的一種?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于30-60歲，男＞女，最常見表現(xiàn)是：腭中線前方局部隆起?！居跋癖憩F(xiàn)】病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬腭板和牙周膜的連續(xù)性存在。

鼻腭管囊腫19

面裂囊腫202、球上頜囊腫和正中囊腫：【病理】球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫；正中囊腫指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫?！居跋癖憩F(xiàn)】球上頜囊腫：在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀透光區(qū)，并可見兩牙根被推分開。正中囊腫：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無關(guān)。

二、頜面部軟組織囊腫2126二月2025皮樣囊腫和表皮樣囊腫鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫21

皮樣和表皮樣囊腫2226二月2025皮樣囊腫：囊壁較厚，內(nèi)含皮膚及其附件多見于口底和頦下中線區(qū)口底皮樣囊腫可向口內(nèi)發(fā)展，使舌體抬高，影響語言、進(jìn)食和呼吸功能表皮樣囊腫囊壁不含皮膚附件多見于眼瞼、鼻和耳下區(qū)觸診有彈性和面團(tuán)感好發(fā)于兒童和青少年22

皮樣和表皮樣囊腫2326二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】CT平掃：呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。多數(shù)為低密度影（水樣或脂肪密度）少數(shù)為等或高密度（角化物\出血\鈣化）增強(qiáng)：無強(qiáng)化23

鰓裂囊腫2426二月2025【病理】屬于鰓裂畸形，起源于胚胎鰓裂或咽囊的上皮剩余第一鰓裂來源：發(fā)生于下頜角以上和腮腺第二鰓裂來源：發(fā)生于肩胛舌骨肌水平以上第三、四鰓裂來源：發(fā)生于頸根部【臨床表現(xiàn)】第二鰓裂最來源最常見，常見于20~50歲。病變大小不固定，穿破后經(jīng)久不愈形成鰓裂瘺24

甲狀舌管囊腫2526二月2025【病理】起源于甲狀腺舌導(dǎo)管殘余上皮【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于1~10歲兒童可見于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位，以舌骨上下最多見囊腫感染或破潰后可形成瘺25

鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫2626二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】鰓裂囊腫常位于頸動脈鞘的淺面甲狀舌管囊腫多緊貼舌骨CT平掃：一般呈圓形或類圓形CT值：0~20Hu，有感染可＞20Hu囊壁呈軟組織密度，顯示不清CT增強(qiáng)：輕度環(huán)形強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化繼發(fā)感染：囊壁不均勻增厚，強(qiáng)化更明顯26

甲狀舌管囊腫2726二月202527

第2節(jié)口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變28

分類29牙源性上皮腫瘤，具有成熟的纖維間質(zhì)，不含牙源性外胚間充質(zhì)成分：成釉細(xì)胞瘤牙源性鱗狀細(xì)胞瘤牙源性鈣化上皮瘤牙源性腺樣瘤牙源性角化囊性瘤

分類3026二月2025牙源性上皮腫瘤，含牙源性外胚間充質(zhì)成分，伴或不伴有牙硬組織形成：成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維牙本質(zhì)瘤成釉細(xì)胞纖維-牙瘤牙瘤牙成釉細(xì)胞瘤牙源性鈣化纖維瘤成牙本質(zhì)影細(xì)胞瘤30

分類3126二月2025間充質(zhì)和（或）牙源性外胚間充質(zhì)性腫瘤，含或不含牙源性上皮：牙源性纖維瘤粘液瘤（牙源性粘液瘤/黏液纖維瘤）成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤31

分類3226二月2025骨相關(guān)的病變：骨化纖維瘤纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維結(jié)構(gòu)不良中心線巨細(xì)胞病變（肉芽腫）家族性巨頜癥動脈瘤樣骨囊腫單純性骨囊腫32

一、頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變3326二月2025成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊性瘤牙源性鈣化上皮瘤牙源性腺樣瘤牙源性鈣化囊性瘤牙瘤牙源性纖維瘤牙源性粘液瘤成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤骨化纖維瘤中心性巨細(xì)胞病變單純性骨囊腫33

成釉細(xì)胞瘤34【病理】多為良性，但有局部浸潤生長的特點(diǎn)，可分為：實(shí)性/多囊型，骨外/外周型，促結(jié)締組織增生型，以及單囊型。【臨床表現(xiàn)】多見于青壯年，可出現(xiàn)在上下頜骨的不同部位，上頜多于下頜。下發(fā)頜約70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，腫瘤生長緩慢，早期可無癥狀。后期可出現(xiàn)面部不對稱，腫瘤長大后可使密質(zhì)骨受壓變薄，捫之有乒乓球感。若侵犯牙槽骨可使牙松動、移位和脫落。臨床以手術(shù)切除為主，但易復(fù)發(fā)。

成釉細(xì)胞瘤35【影像表現(xiàn)】1、多房型：最多見，分房大小不等，成群排列、相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。如繼發(fā)感染，白線可模糊，作為骨質(zhì)硬化。腫瘤內(nèi)可含不同階段的埋伏牙。

成釉細(xì)胞瘤36

右側(cè)下頜體及下頜支多囊低密度區(qū)，病變內(nèi)含牙CT橫斷面及冠狀面示：腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在腫瘤呈膨脹生長，向頰側(cè)膨脹明顯，骨皮質(zhì)變薄37

成釉細(xì)胞瘤38【影像表現(xiàn)】2、單房型：表現(xiàn)為一個單房狀的低密度影，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。

成釉細(xì)胞瘤39

成釉細(xì)胞瘤40【影像表現(xiàn)】3、蜂窩型：分房大小基本相等，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨嵴。腫瘤邊緣清晰，腫瘤內(nèi)可含牙。多與多房型或單房型的大房同時存在。

成釉細(xì)胞瘤41

成釉細(xì)胞瘤42【影像表現(xiàn)】4、局部惡性征型：最少見。受侵頜骨無膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失。頗似頜骨惡性腫瘤，但腫瘤內(nèi)或邊緣殘留的不全房隔可與之鑒別。腫瘤生長較快，有反復(fù)出血史。

成釉細(xì)胞瘤43

成釉細(xì)胞瘤44共同X線特征：1、頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主2、牙根呈鋸齒狀吸收3、腫瘤侵入牙槽側(cè)，牙槽骨浸潤及硬骨板消失4、腫瘤邊緣可有部分增生硬化5、腫瘤區(qū)牙可被推移或脫落缺失6、瘤內(nèi)罕見鈣化7、瘤內(nèi)可含牙

下頜骨左側(cè)類圓形單房或多房透光區(qū)，邊緣不整，呈分葉狀或半月形切跡，周圍包繞硬化帶，腫瘤內(nèi)可含牙或未發(fā)育完全的牙結(jié)構(gòu)45

牙源性角化囊性瘤46【病理】多為單囊或多囊，經(jīng)常塌陷并折疊。纖維囊壁較薄，襯以無上皮釘突的角化復(fù)層鱗狀上皮。【臨床表現(xiàn)】特點(diǎn)：潛在的侵襲性、復(fù)發(fā)率高及多發(fā)性的傾向。年齡分布較廣，20-30歲和50歲年齡組為高峰期，男＞女。下頜＞上頜，主要位于下頜第三磨牙區(qū)，病變可向前伸展至下頜骨體部，向后伸展至下頜骨升支。早期多無癥狀，后期可有頜骨膨脹，多向舌側(cè)。易繼發(fā)感染。與遺傳因素有關(guān)。術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

牙源性角化囊性瘤47【影像學(xué)表現(xiàn)】單囊多見，多囊少見。腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙常沿頜骨長軸生長（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破骨板牙根吸收少見，多呈斜面狀復(fù)發(fā)時可有頜骨周圍軟組織侵犯，病變可占據(jù)頜骨周圍的軟組織間隙

牙源性角化囊性瘤48

牙源性角化囊性瘤49

牙源性角化囊性瘤50

牙源性角化囊性瘤51

牙源性角化囊性瘤52多發(fā)性基底細(xì)胞痣（痣樣基底細(xì)胞癌）綜合征：指頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤，同時伴有皮膚基底細(xì)胞痣或癌以及其他異常。X線表現(xiàn)：1、頜骨多發(fā)牙源性角化囊性瘤表現(xiàn)2、分叉肋畸形或頸肋3、腦鐮鈣化4、蝶鞍韌帶鈣化5、脊柱彎曲或椎體及其附件畸形、等

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牙源性鈣化上皮瘤5426二月2025【病理】具有局部浸潤性生長特點(diǎn)的良性牙源性上皮性腫瘤。實(shí)質(zhì)性腫塊，有不完整的包膜或無包膜。瘤體內(nèi)含有淀粉樣物質(zhì)，可發(fā)生鈣化。【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生在20~60歲，下頜比上頜多見。磨牙區(qū)和前磨牙區(qū)為好發(fā)部位。多無自覺癥狀，可表現(xiàn)為頜骨無痛性緩慢增大，患區(qū)有未萌牙和埋伏牙。手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā)。54

牙源性鈣化上皮瘤5526二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】頜骨內(nèi)不規(guī)則形低密度透光區(qū)含有不同形態(tài)的鈣化物腫瘤內(nèi)常有未萌出的埋伏牙鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近病變區(qū)和周圍正常骨組織之間有或無清晰界限55

牙源性鈣化上皮瘤5626二月202556

牙源性腺樣瘤57【病理】又稱為：腺樣成釉細(xì)胞瘤，腫瘤多較小，包膜完整，切面呈囊性或?qū)嵭裕倚哉呖珊?。常有小鈣化灶存在?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于20歲左右女性。上頜多于下頜，尖牙區(qū)最好發(fā)。一般無癥狀或僅有膨脹感?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】低密度單囊狀透光區(qū)，邊緣光滑。瘤內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見，腫瘤內(nèi)可有數(shù)量不等粟粒狀大小的鈣化點(diǎn)。

牙源性腺樣瘤58

牙源性鈣化囊性瘤5926二月2025【概述】是一種囊性的牙源性良性腫瘤，以往被稱為牙源性鈣化囊腫或Gorlin囊腫。【病理】可發(fā)生在骨內(nèi)或骨外。囊壁有薄層的成釉細(xì)胞瘤樣上皮襯里，并有影細(xì)胞形成，后者可發(fā)生鈣化。還可見牙源性上皮向鄰近的結(jié)締組織中增殖。也可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)?！九R床表現(xiàn)】可發(fā)生于任何年齡。上下頜發(fā)病。大多發(fā)生在切牙-尖牙區(qū)。多無癥狀。骨內(nèi)型可有頜骨無痛性腫脹。59

牙源性鈣化囊性瘤6026二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】骨外：頜骨呈淺碟狀吸收，可伴有鄰牙的移位。骨內(nèi)：境界清楚的單房透光區(qū)腫瘤內(nèi)可含牙，并見大小不等鈣化點(diǎn)和團(tuán)塊累及牙根可有吸收，鄰牙可有移位60

牙源性鈣化囊性瘤6126二月202561

牙瘤62【病理】屬于成牙組織發(fā)育畸形，并非真正真性腫瘤，根據(jù)組織排列方式不同分為：混合性牙瘤和組合性牙瘤。病變生長有局限性，預(yù)后良好。【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區(qū)，組合性牙瘤多見于前牙區(qū)，常無自覺癥狀，手術(shù)切除后不復(fù)發(fā)。

牙瘤63【影像學(xué)表現(xiàn)】混合性牙瘤：頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊影，邊緣光滑。周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維包膜圍繞，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤：頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。瘤體大小變異很大，恒牙常為腫瘤阻擋而不能萌出。有時牙瘤可與囊腫同時存在，稱為囊性牙瘤。

牙瘤64

牙瘤65

牙瘤66

牙瘤67

牙瘤68

牙源性纖維瘤6926二月2025【概述】一種良性牙源性間葉組織腫瘤，來源與牙周膜、牙乳頭、牙囊有關(guān)，較少見【病理】由增生的纖維結(jié)締組織組成，其間可見小團(tuán)牙源性上皮組織和類似于牙骨質(zhì)小體的鈣化物存在。【臨床表現(xiàn)】可見于任何年齡，下頜多于上頜。腫瘤生長緩慢，極少有癥狀。切除后不易復(fù)發(fā)。69

牙源性纖維瘤7026二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】單房或多房的骨密度減低區(qū)多房者房室形態(tài)各異，以多邊形為主腫瘤內(nèi)密度欠均勻，可見點(diǎn)片狀高密度影頜骨多有膨脹可伴有牙根吸收，鄰牙移位或缺失，瘤內(nèi)可含牙70

牙源性纖維瘤7126二月202571

牙源性黏液瘤7226二月2025【概述】一種少見但具有局部浸潤的良性腫瘤，來源于牙源性間葉組織。病理特征：大量黏液樣細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)包含著星形或梭形細(xì)胞，如果出現(xiàn)較多的膠原，稱為黏液纖維瘤?！静±怼磕[瘤邊界不清，切面呈膠凍狀，富有牽縷性黏液，多無包膜。鏡下：在梭形或星形瘤細(xì)胞之間有大量黏液樣物，有時瘤內(nèi)可見牙源性上皮?！九R床表現(xiàn)】可發(fā)生于不同年齡，青壯年多見。下頜磨牙區(qū)最多見。生長緩慢，可使鄰牙移位，術(shù)后易復(fù)發(fā)。72

牙源性黏液瘤7326二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】多房的骨密度減低區(qū)房隔細(xì)而不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈“火焰狀”改變。腫瘤可穿破密致骨突入周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收CT可顯示纖細(xì)的骨隔，并定位73

牙源性黏液瘤7426二月202574

成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤7526二月2025【病理】又稱真性牙骨質(zhì)瘤，少見。腫瘤大部分為鈣化組織，內(nèi)含少量類似于牙骨質(zhì)的細(xì)胞，其周緣有結(jié)締組織包膜?！九R床表現(xiàn)】常見于25歲以下的男性青年。大多數(shù)發(fā)生于下頜第一磨牙區(qū)。生長緩慢，一般無自覺癥狀。腫瘤增大時可引起頜骨膨脹和疼痛?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】團(tuán)狀密度增高區(qū)，腫瘤邊緣可見低密度結(jié)締組織包膜。常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。75

成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤7626二月202576

骨化纖維瘤77【病理】為一種邊界清楚、由富于細(xì)胞的纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構(gòu)成的病變。也被稱為牙骨質(zhì)-骨化纖維瘤?！九R床表現(xiàn)】可見于任何年齡，中青年人多見，女性略多，病變好發(fā)于下頜前磨牙和磨牙區(qū)，增大時可使頜骨膨大變形，相關(guān)牙移位。

骨化纖維瘤78【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片：多以高低密度混合表現(xiàn)為主，部分病變以低密度為主，間有少量鈣化和骨化。病變內(nèi)部的異常高密度影可表現(xiàn)為纖細(xì)和粗糙的線隔、點(diǎn)狀或斑片狀影。CT表現(xiàn)：膨脹性、邊界清楚的高低密度混合影。下頜骨病變可引起鄰牙或下牙槽神經(jīng)管移位，可見牙根吸收和受累牙的硬骨板消失。上頜骨病變可占據(jù)整個上頜竇，竇壁多有膨脹表現(xiàn)。

骨化纖維瘤79

骨化纖維瘤80

骨化纖維瘤81

二、頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變8226二月2025骨瘤巨細(xì)胞瘤頜骨中心性血管瘤82

骨瘤8326二月2025【概述】為骨膜化骨的良性腫瘤，多見于鼻竇和顱骨，分為松質(zhì)型和密質(zhì)型，前者多見?！静±怼克少|(zhì)型主要由粗大骨小梁和位于其間的脂肪或纖維骨髓組成；密質(zhì)型主要由密致板層骨組成，其間稍有骨髓間隙?！九R床表現(xiàn)】可見于任何年齡，40歲以上多見?？砂l(fā)生于上下頜骨的任何部位。松質(zhì)型罕見于前牙區(qū)，密質(zhì)型常見于下頜角外側(cè)和上頜結(jié)節(jié)區(qū)。生長緩慢，常突出于骨表面，質(zhì)地堅硬。83

骨瘤8426二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】圓形或半圓形骨性突起，基底較寬，邊緣光滑可與正常骨的密致骨和松質(zhì)骨相連或不連無骨吸收和骨膜反應(yīng)密質(zhì)型多為團(tuán)狀高密度，可突出于骨表面，邊緣光滑，呈分葉狀改變84

骨瘤8526二月202585

巨細(xì)胞瘤8626二月2025【概述】具有局部侵襲性的良性腫瘤，又稱破骨細(xì)胞瘤（osteoclastoma）?！静±怼渴芾酃蔷植颗虼?，密致骨變薄，松質(zhì)骨消失。可穿破密致骨侵及周圍軟組織?？煞秩墸篒級良性，II級介于良惡性，III級惡性。【臨床表現(xiàn)】較少見，多見于20~40歲。生長緩慢，頜骨呈膨脹性改變，可伴有間歇性隱痛。晚期可有病理性骨折。86

巨細(xì)胞瘤8726二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】多呈蜂窩狀或皂泡狀低密度骨質(zhì)破壞瘤內(nèi)骨隔粗細(xì)不均密致骨可膨脹變薄可穿破密致骨突入軟組織CT/MRI可顯示其范圍、程度及對鄰近血管的影響。87

部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變X線鑒別診斷病名房室變化骨結(jié)構(gòu)變化牙的變化鈣化單房多房根尖周囊腫類圓形，邊界清無密致骨膨脹不明顯有病原牙，多為殘根殘冠無含牙囊腫類圓形，邊界清，囊壁連于冠根交界處少見密致骨可膨脹變薄含牙，牙冠向囊腔無牙源性角化囊性瘤可多發(fā)，沿下頜骨長軸發(fā)展分房大小多一致密致骨膨脹多向舌側(cè)可含牙，牙根吸收多呈斜面狀少見成釉細(xì)胞瘤類圓形，可有分葉切跡分房大小不等，類圓形成群排列多有密致骨唇頰側(cè)膨脹，牙槽骨有吸收可含牙，牙根吸收多呈鋸齒狀罕見牙源性腺樣瘤類圓形，邊界清少見膨脹不明顯多含未萌尖牙，牙根可有吸收點(diǎn)狀鈣化牙源性鈣化囊性瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界清少見膨脹不明顯可含牙多有點(diǎn)狀或團(tuán)狀鈣化88

部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變X線鑒別診斷病名房室變化骨結(jié)構(gòu)變化牙的變化鈣化單房多房牙源性鈣化上皮瘤形態(tài)和邊界多變欠規(guī)則少見密致骨有膨脹，可有穿破多含埋伏牙多有點(diǎn)狀、團(tuán)狀鈣化囊性牙瘤類圓形，邊界清罕見膨脹不明顯含一團(tuán)牙塊或一堆小牙無牙源性黏液瘤類圓形，邊界清形態(tài)不規(guī)則，分房呈火焰狀或網(wǎng)狀密致骨有膨脹，可有穿破鄰牙可移位、脫落，不含牙無骨化纖維瘤類圓形，邊界清，密度欠均勻形態(tài)不規(guī)則或網(wǎng)狀，房隔粗密致骨可膨脹、變薄鄰牙可移位、脫落，不含牙可見骨化點(diǎn)片中心性巨細(xì)胞內(nèi)病變類圓形，分葉狀類圓形，分葉狀，房隔粗細(xì)不均密致骨可膨脹、變薄或被穿破鄰牙可移位、脫落，牙根可吸收，不含牙無中心性血管瘤罕見分房呈網(wǎng)狀或皂泡狀密致骨可膨脹牙根可吸收，不含牙無89

三、頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變9026二月2025脈管瘤血管瘤淋巴管瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤頸動脈體瘤90

血管瘤9126二月2025【概述】是口腔頜面部較常見的良性腫瘤或血管畸形。大多發(fā)生于面頸部皮膚、皮下和口腔黏膜。頜面深部軟組織和頜骨內(nèi)的血管瘤相對少見?！静±怼糠譃槊?xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤；也可以分為毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形?！九R床表現(xiàn)】略91

血管瘤9226二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤：平掃：軟組織結(jié)節(jié)、條索增生或腫塊。后者可見高密度靜脈石影。增強(qiáng)：輕度或不均勻強(qiáng)化，與肌肉分界不清蔓狀血管瘤、動靜脈畸形：增強(qiáng)見粗大或迂曲擴(kuò)張血管影92

血管瘤9326二月202593

神經(jīng)纖維瘤9426二月2025【病理】主要由施萬細(xì)胞和神經(jīng)纖維細(xì)胞構(gòu)成，一般無明顯包膜。分單發(fā)、多發(fā)，多發(fā)者又稱神經(jīng)纖維瘤病?！九R床表現(xiàn)】病變可發(fā)生于有周圍神經(jīng)分布的任何部位。神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于青年人。神經(jīng)纖維瘤病臨床表現(xiàn)為皮膚上有大小不一的棕色斑，捫及瘤結(jié)節(jié)，沿皮下神經(jīng)呈念珠狀或叢狀分布。面部可有畸形。常染色體顯性遺傳。94

神經(jīng)纖維瘤9526二月2025【影像表現(xiàn)】CT平掃：病變與周圍軟組織分界不清。CT值可接近于水。神經(jīng)纖維瘤病可有顱骨缺損或脊柱發(fā)育異常增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化95

神經(jīng)纖維瘤9626二月202596

神經(jīng)鞘瘤9726二月2025【病理】又稱施萬瘤，源于神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞。多為實(shí)質(zhì)性腫塊，包膜完整。發(fā)生于頜面部的神經(jīng)鞘瘤＞神經(jīng)纖維瘤，主要源于顱神經(jīng)，三叉、面、迷走、舌下神經(jīng)等，其次為周圍、交感神經(jīng)【影像學(xué)表現(xiàn)】平掃：密度均勻的軟組織影，較大病灶可有囊變、壞死。增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分不同程度強(qiáng)化97

神經(jīng)鞘瘤9826二月202598

頸動脈體瘤9926二月2025【概述】屬于神經(jīng)內(nèi)分泌性的良性腫瘤，也稱化學(xué)感受器腫瘤、血管球瘤等。來源于副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤的一種。分為：鼓室球瘤、頸靜脈球瘤、頸動脈體瘤、迷走神經(jīng)節(jié)瘤?！静±怼烤哂胸S富的血管性肉芽組織，腫瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，有包膜。【臨床表現(xiàn)】多見于中年人，腫瘤生長緩慢，質(zhì)地偏硬，不能沿神經(jīng)長軸活動?？砂閭鬟f性搏動。交感神經(jīng)受損后可出現(xiàn)Hornor綜合征。99

頸動脈體瘤10026二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】CT平掃：頸動脈分叉處見軟組織密度實(shí)性腫塊影，邊緣光滑。CT增強(qiáng)：病灶強(qiáng)化明顯，頸內(nèi)外動脈間距增寬。DSA：頸總動脈分叉處異常血管團(tuán)，推移頸內(nèi)外動脈，使其間距增寬。100

頸動脈體瘤10126二月2025101

第3節(jié)口腔頜面部惡性腫瘤102

一、頜骨惡性腫瘤103原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌骨肉瘤軟骨肉瘤纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤尤因肉瘤漿細(xì)胞瘤頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤

原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌104【病理】來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌，鏡下主要為具有鱗狀細(xì)胞癌特征的腫瘤性鱗狀上皮島?！九R床表現(xiàn)】主要發(fā)生于下頜骨后磨牙區(qū)，成年人多見，男性多于女性，早期侵犯神經(jīng)癥狀為：下唇麻木和神經(jīng)疼痛。病變累積牙齒時可有酸痛，鄰近頜骨可輕度膨大。

原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌105【影像表現(xiàn)】低密度溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣凹凸不平，呈蟲蝕狀，病變一般局限于頜骨內(nèi)。進(jìn)展期可侵犯頜骨密質(zhì)骨和周圍軟組織，可引起病理性骨折?！捐b別診斷】牙源性頜骨骨髓炎：病程長，有病原牙，其周圍頜骨有破壞，并有不同程度骨質(zhì)增生，且可見死骨形成。

原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌106

原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌107

骨肉瘤108【病理】以瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織為特征。主要成分有：腫瘤性骨、腫瘤性成骨細(xì)胞和骨樣基質(zhì)。病變邊界不清。瘤內(nèi)常有出血、壞死、液化和囊變?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)年齡為10-30歲，男性多于女性，上下頜骨均可發(fā)生，下頜多見。間歇性疼痛→持續(xù)性疼痛?？梢痤M骨病理性骨折?？赊D(zhuǎn)移至肺、肝臟、淋巴等。

骨肉瘤109【影像表現(xiàn)】1、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：早期成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。病變累及牙支持組織時，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨破壞吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。病變發(fā)展，骨質(zhì)破壞更為明顯，可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。較大的溶骨破壞區(qū)與正常骨質(zhì)分界不清，嚴(yán)重者可見隧道樣缺損，伴發(fā)病理性骨折。

骨肉瘤110【影像表現(xiàn)】2、瘤骨形成：成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀。3、骨膜反應(yīng)：層狀和袖口狀骨膜三角（Codman三角）：指增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀。4、軟組織腫塊形成：軟組織彌漫性腫大，多層實(shí)性腫塊，可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶，腫瘤增強(qiáng)可以強(qiáng)化。腫塊與周圍肌分界不清。

骨肉瘤111

骨肉瘤112

骨肉瘤113

骨肉瘤114

軟骨肉瘤11526二月2025【病理】特征：腫瘤細(xì)胞在軟骨組織內(nèi)出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞。瘤體呈結(jié)節(jié)或分葉狀，質(zhì)軟，境界不清。瘤內(nèi)常見鈣化?！九R床表現(xiàn)】原發(fā)者好發(fā)年齡為30歲以下，繼發(fā)者多在30~50歲。上下頜骨均可發(fā)生，上頜多見于前部，下頜多見于喙突、髁突和下頜體。頜骨局部膨大、疼痛，周圍皮膚無紅熱。有時可見牙脫落或移位。115

軟骨肉瘤11626二月2025【影像表現(xiàn)】1、原發(fā)性：頜骨內(nèi)骨質(zhì)破壞為主。低密度不規(guī)則溶骨性破壞區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度鈣化或骨化影，邊緣模糊。腫瘤一般很少穿破密致骨，僅表現(xiàn)為密致骨增厚。2、繼發(fā)性：頜骨溶骨性骨質(zhì)破壞，密致骨受侵腫塊或缺損，軟組織腫塊形成，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影。增強(qiáng)后實(shí)性成分強(qiáng)化，黏液區(qū)無強(qiáng)化。116

軟骨肉瘤11726二月2025117

軟骨肉瘤11826二月2025118

軟骨肉瘤11926二月2025119

纖維肉瘤12026二月2025【概述】較常見的惡性間葉組織腫瘤，主要發(fā)生在頜面部軟組織和頜骨骨膜。【病理】組織成分主要是成纖維細(xì)胞。呈結(jié)節(jié)狀、與周圍軟組織分界不清。瘤內(nèi)可有出血和壞死，但無腫瘤性骨形成。【臨床表現(xiàn)】下頜骨多見，主要累及兒童和青年人。有疼痛和硬性壓痛腫塊?？沙霈F(xiàn)患區(qū)麻木感，穿破骨膜可致面部腫大。以血液循環(huán)轉(zhuǎn)移為主。120

惡性纖維組織細(xì)胞瘤12126二月2025【概述】可發(fā)生在口腔頜面部任何部位，以上下頜骨多見【病理】組織成分主要是來源于多潛能間充質(zhì)細(xì)胞，主要由成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞和畸形的瘤巨細(xì)胞構(gòu)成。呈結(jié)節(jié)狀、與周圍軟組織分界不清。瘤內(nèi)可有出血和壞死，但無腫瘤性骨形成。【臨床表現(xiàn)】發(fā)生于任何年齡，中年以上多見。有疼痛和硬性壓痛腫塊?？沙霈F(xiàn)患區(qū)麻木感，穿破骨膜可致面部腫大。以血液循環(huán)轉(zhuǎn)移為主。預(yù)后較纖維肉瘤差，淋巴轉(zhuǎn)移率高，易復(fù)發(fā)。121

纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤12226二月2025【影像表現(xiàn)】不規(guī)則形低密度溶骨性破壞，邊界不清密致骨粗糙不平、吸收、穿破、中斷CT：可顯示軟組織腫塊，少有鈣化，邊緣不清，與周圍正常軟組織無清晰分界。122

纖維肉瘤12326二月2025123

惡性纖維組織細(xì)胞瘤12426二月2025124

惡性纖維組織細(xì)胞瘤12526二月2025125

尤因肉瘤12626二月2025【概述】起源于骨髓的惡性腫瘤，來自骨髓未成熟的網(wǎng)狀細(xì)胞?！静±怼磕[瘤質(zhì)地柔軟，呈結(jié)節(jié)狀。剖面可見壞死和出血區(qū)。可破壞密致骨侵入周圍軟組織，頜骨邊緣可有多層狀骨膜反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】常見于30歲以下男性。下頜多于上頜?；紖^(qū)有疼痛、壓痛和局部濕熱感。下頜者多有下唇和頦部麻木感，上頜病變可侵入上頜竇，常發(fā)生血液循環(huán)轉(zhuǎn)移。126

尤因肉瘤12726二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：溶骨性破壞為主，邊界模糊可形成骨質(zhì)大塊缺損，密致骨吸收中斷病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)CT：平掃：破壞的頜骨或骨膜反應(yīng)周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，侵入周圍和頜面間隙增強(qiáng)：腫塊實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化127

尤因肉瘤12826二月2025128

漿細(xì)胞瘤12926二月2025【概述】一種漿細(xì)胞的惡性新生物，又稱骨髓瘤（myeloma）。分單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)者罕見，又稱漿細(xì)胞肉瘤；多發(fā)者又稱多發(fā)性骨髓瘤?！静±怼磕[瘤切面多呈深紅色，質(zhì)軟，血管豐富，骨質(zhì)破壞呈疏松狀。按分化程度可分為漿細(xì)胞性、漿母細(xì)胞性和多形性?！九R床表現(xiàn)】常見于40~70歲中老年人，男＞女。多見于顱骨、肋骨、鎖骨、脊柱。下頜＞上頜。主要癥狀為局部劇烈疼痛，間歇性→持續(xù)性，休息后緩解，勞動后加劇。本周蛋白陽性。129

漿細(xì)胞瘤13026二月2025【影像學(xué)表現(xiàn)】廣泛的骨質(zhì)疏松和溶骨性破壞，邊緣呈蟲咬狀病灶多發(fā)，大小不等小病變可呈點(diǎn)狀、顆粒狀大病變可穿破密致骨，引起病理性骨折顱骨典型表現(xiàn)：多發(fā)圓形穿鑿樣骨質(zhì)破壞，大小不一，邊緣銳利，一般無周圍硬化邊早期限于板障，繼而侵犯顱骨內(nèi)外板密致骨很少膨脹，整個顱板無增厚130

漿細(xì)胞瘤13126二月2025131

漿細(xì)胞瘤13226二月2025132

頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤13326二月2025【概述】原發(fā)惡性腫瘤以甲狀腺、乳腺、肺和前列腺較多見。下頜＞上頜。易誤為頜骨原發(fā)惡性腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】溶骨性：低密度溶骨性破壞，不規(guī)則，邊緣蟲蝕狀，無硬化和骨膜反應(yīng)。成骨性：斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀高密度影，骨髓腔變小，偶見瘤骨形成（日光放射狀）。前列腺、乳腺、鼻咽癌轉(zhuǎn)移多見?；旌闲裕和瑫r具有溶骨和成骨破壞特征。133

頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤13426二月2025134

二、頜面部軟組織惡性腫瘤135癌舌、口底和腭癌牙齦癌和頰癌上頜竇癌惡性淋巴瘤

二、頜面部軟組織惡性腫瘤13626二月2025CT、MRI檢查目的：顯示病變位置、大小、范圍腫瘤邊緣與重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系（舌部的動靜脈、舌下神經(jīng)、頸動脈、頸內(nèi)靜脈、肌肉、結(jié)締組織間隙、骨結(jié)構(gòu)等）腫瘤是否越過中線是否侵入深部間隙（咽旁間隙、顱底）是否發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移136

癌13726二月2025【概述】口腔頜面部上皮組織癌中，鱗狀細(xì)胞癌占80%以上，腺性上皮癌次之，未分化癌等少見。【病理】鱗狀細(xì)胞癌呈邊緣外翻的菜花狀。分為I級惡性程度最低、分化相對較好，III級惡性程度最高、分化最差。未分化癌惡性程度最高?！九R床表現(xiàn)】常見于40~60歲中老年人，男＞女。好發(fā)部位：舌、牙齦、頰、唇、口底、上頜竇等。早期潰瘍，以后向深層浸潤形成腫塊。有壓痛，境界不清，質(zhì)地較硬，活動性差?？上騾^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以舌和口咽鱗癌向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見。137

舌、口底和腭癌【影像學(xué)表現(xiàn)】多為軟組織異常增生和腫塊形成