二級(jí)預(yù)防-不得不提的“B”

二級(jí)預(yù)防，不得不提的“B”BB在ACS二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用2015中國(guó)ACS指南Ⅰ類推薦BB用于二級(jí)預(yù)防2013ACC/AHASTEMI指南推薦，

住院期間和出院后應(yīng)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑AmericanCollegeofEmergencyPhysicians,etal.JAmCollCardiol.

2013;61(4):e78-140.在住院期間和出院后均應(yīng)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑(ⅠB)2012ESCSTEMI指南推薦，

住院期間和出院后應(yīng)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑除禁忌癥外，所有STEMI患者在住院期間和出院后應(yīng)考慮β受體阻滯劑治療(ⅡaB)GarbrielSteg,etal.EuropeanHeartJournal.2012;33:2569-2619.2013英國(guó)NICE推薦心梗患者應(yīng)長(zhǎng)期使用BB發(fā)現(xiàn)心肌梗死后，待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后應(yīng)盡早使用BB出院時(shí)要強(qiáng)調(diào)將BB的劑量增加至最大耐受劑量或者目標(biāo)劑量對(duì)于無(wú)左室收縮功能障礙或心衰的心?；颊?，持續(xù)治療12個(gè)月有左室收縮功能障礙的患者需要長(zhǎng)期使用BBNICEclinicalguideline172

WeberMA.AmJCardiol.2002;89(suppl)27A–33A

吳學(xué)思.中華內(nèi)科雜志.2006;45(7):601-602.交感神經(jīng)活性急性心梗猝死心肌缺血、缺氧去甲腎上腺素(NE)心臟β受體心室舒張時(shí)間冠脈血流左室后負(fù)荷心肌耗氧量β受體阻滯劑β受體阻滯劑抑制交感過度激活

改善心肌缺血，延緩冠心病進(jìn)程薈萃分析：長(zhǎng)期使用美托洛爾200mg/d

可降低心?；颊?年內(nèi)的猝死風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%1201008060402000

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3P=0.002隨訪時(shí)間/年累積死亡患者數(shù)(例)匯總5項(xiàng)（歌德堡美托洛爾、斯德哥爾摩研究、阿姆斯特丹研究、貝爾法斯特研究和Lopressor研究）采用美托洛爾治療研究的聚合數(shù)據(jù)分析，納入5474例心梗患者分別接受美托洛爾200mg/天，或安慰劑同等治療，隨訪時(shí)間均在3年以上結(jié)果顯示，心肌梗死后患者使用美托洛爾長(zhǎng)期治療可顯著降低總體死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其降低猝死風(fēng)險(xiǎn)OlssonG,et.al.EurHeartJ.1992,Jan13(1)28-3240%美托洛爾(n=2753)安慰劑(n=2721)200mg美托洛爾較50mg美托洛爾，

可降低急性心?；颊?年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)44%HerlitzJ,etal.CardiovascDrugsTher.2000Dec;14(6):589-95.一項(xiàng)回顧性研究納入2161例AMI患者，73%的患者出院時(shí)處方BB，其中59%的患者處方美托洛爾；在這59%的患者中，有34%的患者美托洛爾用量達(dá)200mg，46%的患者用量達(dá)100mg，20%的患者用量50mg或更低劑量；隨訪時(shí)間為5年；評(píng)估美托洛爾不同使用情況下患者出院后5年死亡率結(jié)果顯示，大劑量美托洛爾可增加臨床獲益相較于≤美托洛爾50mg組44%P<0.0001小