腎臟CT和MR檢查技術及腎腫瘤影像學分析及探討

腎臟CT和MR檢查技術及腎癌

的診斷與鑒別

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射科嚴福華

CT檢查技術平掃：增強：皮質早期皮質晚期（皮髓交界期）實質期排泄期

MR檢查技術平掃

T1WIT2WIDWIMRU增強皮質期

皮髓交界期實質期排泄期腎細胞腫瘤---腎癌乳頭狀腺瘤嗜酸細胞腺瘤后腎腫瘤---后腎腺瘤后腎腺纖維瘤后腎間質瘤腎母細胞性腫瘤間葉性腫瘤---肉瘤血管平滑肌脂肪瘤血管瘤淋巴管瘤……間葉和上皮混合性腫瘤---囊性腎癌混合性上皮間質瘤滑膜肉瘤神經(jīng)內分泌腫瘤---類癌神經(jīng)內分泌癌原始神經(jīng)外胚葉腫瘤神經(jīng)母細胞瘤嗜鉻細胞瘤

淋巴造血組織腫瘤---淋巴瘤白血病漿細胞瘤

生殖細胞瘤---畸胎瘤絨毛膜癌

轉移性腫瘤

腎腫瘤分類（2004年WHO)

腎癌的病理分型

傳統(tǒng)分型1997年分型腎透明細胞癌腎透明細胞癌(60%~85%)腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細胞癌(7%~14%)腎顆粒細胞癌腎嫌色細胞癌(4%~10%)腎肉瘤樣癌腎集合管癌(1%~2%)腎未分化癌未分類腎細胞癌腎透明細胞癌多房囊性腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌Xp11易位性腎癌腎嫌色細胞癌神經(jīng)母細胞瘤伴發(fā)的癌Bellini集合管癌髓樣癌未分類腎細胞癌粘液性管狀及梭形細胞癌腎癌分類（2004年WHO)推薦采用2002年AJCC腎細胞癌TNM分期CT表現(xiàn)平掃：密度、形態(tài)增強：富血供，“速升速降”中等或少血供包膜腎透明細胞癌MR表現(xiàn)平掃：信號多樣增強：“速升速降”的強化表現(xiàn)包膜透明細胞癌腎透明細胞癌腎透明細胞癌鈣化似腎結石腎透明細胞癌伴鈣化出血壞死囊變腎癌出血壞死囊變

腎透明細胞癌伴出血透明細胞癌（少血供）分化差的透明細胞癌

延遲期不均勻強化小結不均質性，和腫瘤內部成分有關快進快退的強化方式，動脈期強化程度可以高于腎皮質少血供、分化差的強化不明顯假包膜多房囊性腎癌透明細胞癌的一種特殊類型，預后較好臨床較少見，約占腎癌的2％多發(fā)生于男性，發(fā)病年齡40－83歲易被誤診為單純性或復雜性腎囊腫需與多囊腎鑒別，后者囊壁襯附嗜酸性上皮細胞與囊性變腎細胞癌鑒別在囊性變周圍總能見到殘留的較明顯的癌組織，且核分級級別較高

囊性腎癌小結影像學表現(xiàn)具有一定的特征性但與復雜囊腫的鑒別存在困難對囊性病變采用Bosniak分級有助于診斷

Ⅰ級單純性腎囊腫，為最常見的腎臟良性病變，注射對比劑后無強化，影像學可做出診斷Ⅱ級為良性病變，但出現(xiàn)部分影像學征象應引起注意，如囊腫合并分隔、細微鈣化、感染及密度增高等，需密切觀察，以除外惡性病變Ⅲ級囊性病變出現(xiàn)部分惡性病變的影像學征象，如囊壁增厚、鈣化、分隔等，此類囊腫可見于良性病變（如囊腺瘤、多房囊性腎瘤、出血性囊腫、復合性間隔囊腫、慢性感染或鈣化性囊腫等），也可見于惡性病變（如囊性腎癌），但影像學方法不能區(qū)分，需活檢證實或手術探查Ⅳ級為腎臟囊性惡性病變（如囊性腎癌），具備典型惡性病變的影像學征象，如囊壁增厚、邊緣不規(guī)則、含有實性富血管腫塊等，需手術治療Bosniak等根據(jù)CT的表現(xiàn)，把腎囊性病變分為四級乳頭狀腎細胞癌占所有腎癌的5％－15％腫瘤生長較慢，多數(shù)病例手術時處于Ⅰ期腎乳頭狀癌的惡性程度比透明細胞癌低,但比嫌色細胞癌高乳頭狀癌為少血供的透明細胞癌也常出現(xiàn)乳頭狀結構，但診斷乳頭狀腎細胞癌，乳頭狀結構必須不少于腫瘤組織的50％

嫌色細胞癌發(fā)病率為2％－5％，惡性程度低發(fā)病年齡多見于40以上，也可發(fā)生于兒童很少發(fā)生壞死、出血囊變等改變瘤體較大時可見中心瘢痕出現(xiàn)

小結強化程度根據(jù)細胞的分化程度不同，有較大的差異強化程度不會高于腎皮質多數(shù)腫瘤為均質性改變抑脂T2WI腫瘤信號較低可有中心瘢痕，需與嗜酸細胞腺瘤鑒別嗜酸細胞瘤起源于遠曲小管和集合管腫瘤界限清楚，多無包膜，質地均勻，無出血及囊性變，中央部常有星狀纖維化灶光鏡下瘤體由典型的嗜酸性上皮細胞組成，胞漿嗜酸性強是其特點與腎癌相比，很少見到核異型和分裂像

腎嗜酸細胞瘤

小結均質性中心瘢痕外生性生長明顯強化明顯，可高于腎皮質集合管癌占腎細胞癌的1％－2%發(fā)病年齡較輕,預后較差起源于腎髓質集合管，可侵犯腎皮質并突于腎外

（75天后）小結腫瘤境界不清，浸潤性生長明顯強化程度不明顯容易發(fā)生壞死、囊變患腎功能受影響較明顯淋巴結轉移相對多見鑒別診斷血管平滑肌脂肪瘤（上皮樣AML)黃色肉芽腫性腎盂腎炎囊性病變

血管平滑肌脂肪瘤（AML）含有明顯脂肪者，影像學診斷容易乏脂肪型，影像學診斷存在一定的困難抑脂T2WI對診斷有幫助

腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤腎囊性病變1.單純性腎囊腫2.復雜性腎囊腫3.腎盂旁囊腫4.成人多囊腎5.多房囊性腎瘤(癌）6.腎盂源性囊腫（腎盞憩室）7.髓質海綿腎8.髓質囊腫病9.VonHippel–Lindau病10.結節(jié)性硬化11.長期透析引起的繼發(fā)囊腫1